外科基本技術(shù).ppt

1、外科基本操作技術(shù)，浙江醫(yī)一院肝膽外科魏建鋒，結(jié)節(jié)(單手結(jié)、外科結(jié)、雙手結(jié)及滑結(jié))縫合() 洗手，消毒敷巾衣手套入腹，閉腹(間斷、連續(xù)、水平褥式、垂直褥式、毯邊)。 縫合的基本步驟：1 .針入縫合時左手執(zhí)行牙鑷，抬起皮膚邊緣，右手執(zhí)行針夾，將針尖對準針入點，用手術(shù)者自身的腕部和前臂的外旋力旋轉(zhuǎn)支架，沿針弧度將針刺入皮膚，組織深面對側(cè)的相應(yīng)2針用帶齒鑷子固定在原來的位置，然后，可以用針夾子夾住針體(后13圓弧部)。 3出針順針的弧度完全拔出縫針，出線，第一助手結(jié)束，第二助手切線，完成縫合工序?？p合的基本步驟、縫合步驟(1)針入(2)(3)夾針(4)針出、(1)縫合的基本原則1 .嚴格遵守?zé)o菌操作。

2、 2 .縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。 3 .兩針孔之間要保持適當(dāng)?shù)木嚯x，不要拔出組織。 4 .機針刺入和穿刺部位必須相對，針距必須相等。 5 .縫合同層組織，除非特別需要，不允許縫合不同種類的組織。 一、縫合的基本原則，6 .縫合時不要過緊。 不那樣做的話會引起組織缺血。 7、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)相互均勻一致，創(chuàng)深部不留死腔、積血和積液。 8 .手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀時，必須迅速折斷一部分縫合線，排出創(chuàng)液。 1 .又稱單純間歇縫合、結(jié)節(jié)縫合。 結(jié)在切口一側(cè)。 用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸縫合。 (1)單純縫合，針入和出針點離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距離相等。 從皮膚切口的中心對稱地縫合。

3、 每縫一次針，打一個結(jié)。 版權(quán)所有保留，MA WM PhD，單純間斷縫合，切口側(cè)打結(jié)，優(yōu)點操作容易，快捷。 個別縫合線斷裂，創(chuàng)面整體不撕裂。 如果傷口有感染的可能性，可以去除少數(shù)縫合線排出。 對切口創(chuàng)緣血液循環(huán)的影響小，有利于創(chuàng)傷的愈合。 缺點需要很多時間，多使用線。 2 .單純連續(xù)縫合，用一條長縫合線從頭到尾連續(xù)縫合傷口，最后打結(jié)。 第一針和結(jié)的操作與結(jié)節(jié)縫合。 用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸縫合。 優(yōu)點：節(jié)省線和時間，密閉性好的缺點：一處斷裂，所有的線都被抽出，傷口裂開。 3 .十字(八字)縫合法，從第一針開始，縫針從一側(cè)向另一側(cè)進行結(jié)節(jié)縫合，第二針平行第一針從一側(cè)向另一側(cè)通過切口，

4、縫線的兩端在切口交叉形成x型，收緊結(jié)。 用于張力大的皮膚縫合。 4 .連續(xù)縫法，該縫法與單純連續(xù)縫基本相似。 縫合時每次上鎖。 該縫合使創(chuàng)緣對合良好，各針線在進行下一次縫合之前可以固定。 多用于皮膚的直線切口和薄而活動性大的部位的縫合。 (二)內(nèi)翻縫合，使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外平滑，維持胃腸、子宮、膀胱等空洞器官的縫合。 1 .倫貝托(Lembert )氏縫合法間歇垂直床墊式內(nèi)翻垂直床墊式內(nèi)翻縫合法。 分為斷續(xù)和連續(xù)兩種，經(jīng)常使用斷續(xù)縫合法。 胃腸或腸吻合時縫合漿膜肌層，用于倫貝爾氏間歇縫合法、倫貝爾氏連續(xù)縫法，縫合線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層連接，并使部分漿膜內(nèi)翻，用于腸胃道外層縫合。 從切口

5、的一端，首先進行漿膜肌層的間歇的內(nèi)翻縫合，然后將相同的縫合線作為漿膜肌層連續(xù)縫合在切口的另一端。 內(nèi)翻縫合法、2 .保持縫合法間歇水平床墊式內(nèi)翻多用于胃腸漿肌層縫合。庫興氏縫合法是連續(xù)水平褥式內(nèi)翻，從切口的一端開始漿膜肌層的間歇內(nèi)翻縫合，并用同一縫線與切口平行地將漿膜肌層連續(xù)縫合到切口的另一端。 4 .康奈爾氏縫合法連續(xù)全層水平床墊式內(nèi)翻縫法與Cushing相同，只有縫針必須穿過全層組織。 多用于胃、腸、子宮壁縫合，5 .荷包縫合環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。 在胃腸壁上縫合小范圍的內(nèi)翻縫合，例如縫合小的胃腸穿孔。 胃腸膀胱造等引流固定。 空洞器官的造床手術(shù)，人工插管的固定。 1、間歇垂直褥式縫合Ho

6、rizontal Mattress Suture，針刺皮膚，距創(chuàng)緣8mm，創(chuàng)緣相互吻合，跨切口向?qū)?cè)相應(yīng)部位扎皮膚，并縫線同側(cè)距切口約4mm扎皮膚，跨切口向?qū)?cè)切口另一側(cè)和(三)張力縫合，2，間歇水平床墊式縫合Vertical Mattress Suture，針刺進入皮膚，距離創(chuàng)緣2-3mm，創(chuàng)緣相互吻合，越過切口向另一側(cè)相應(yīng)部位刺入皮膚，然后縫線與切口平行前進約8mm 三重結(jié)、外科結(jié)、假結(jié)、滑結(jié)、結(jié)的分類、單結(jié)、外科結(jié)的基本構(gòu)成部分，僅一圈，容易松弛，結(jié)扎時不應(yīng)單獨使用。 角結(jié)是兩個相反方向的單結(jié)重疊而成的，適用于少組織和小血管和各種縫合的結(jié)扎。 三重結(jié)是指完成方結(jié)后，重復(fù)第一個單結(jié)，使結(jié)更

7、加牢固。 適用于直徑大的動脈、張力大的組織的結(jié)扎或腸線和尼龍線結(jié)扎。 假結(jié)由同一方向的兩個單結(jié)組成，結(jié)扎后不可滑采。 滑結(jié)，其結(jié)的構(gòu)成與方結(jié)相似，但由于結(jié)線時力不均勻，一個線端松弛或另一個線端結(jié)，所以完成的結(jié)不是方結(jié)，而是容易松弛的滑結(jié)，術(shù)中必須避免。 方結(jié)假結(jié)、比較、方結(jié)滑結(jié)、比較、二、結(jié)法分類、臨床上最基本的結(jié)法有3種：1.單手結(jié)法單手結(jié)法簡便快捷，可分為右手結(jié)法和左手結(jié)法。 2、雙手結(jié)扎法對深部或組織張力大的縫合結(jié)扎可靠。 3 .器械結(jié)扎方法適用于用血管鉗或持針器盤長線夾短線結(jié)扎，深部結(jié)扎或線頭過短徒手結(jié)扎困難時的結(jié)扎方法。 結(jié)的注意事項1 .方向正確，無論用什么方法結(jié)，相鄰的兩個單結(jié)的

8、方向都必須相反。 不然，打假結(jié)容易松動。 2 .三點結(jié)線時，雙手的力點和扎點三點應(yīng)該在一條直線上，如果連接三點的角度一定，用力拉就容易脫落扎線。 3 .兩手力均勻緊固線結(jié)時，兩手力均勻，一只手松弛就容易滑動。 4、在防止滑動打第二結(jié)時，注意不要松開第一結(jié)，必要時用止血打第二結(jié)時，用止血鉗按壓第一結(jié)，收緊第二結(jié)時，卸下止血鉗，或打第一結(jié)后。 5、直視下操作直視下操作可以使扎者掌握扎的松弛，也可以使術(shù)者或其他術(shù)者了解扎及扎的正確情況。 即使扎在深處，也要盡量在直視下操作。 但是，看不到深部結(jié)的情況下，也有用手的感覺打結(jié)的情況，這需要相當(dāng)好的基礎(chǔ)。6 .其他注意事項根據(jù)扎對象選擇質(zhì)量和粗細不同的線。根據(jù)線的粗細用力扎扎時的線被生理鹽水弄濕，解開線是指皮膚切