《創(chuàng)傷骨科進展》PPT課件

1、,JBJS 最新進展：創(chuàng)傷骨科,鎖骨和肱骨,鎖骨鋼板 研究方法：本研究為回顧性隊列研究，比較了 2.7mm（19 例）和 3.5mm（18 例）重建板放置在前下側時治療 AO/OTA B 型鎖骨干骨折的手術效果。 研究結果：患者術后的 DASH 評分，骨折愈合時間，骨折愈合率，或者再手術率無顯著差異，使用低切跡的 2.7mm 重建板可以獲得更好的外形重建效果。 結論要點：對鎖骨干 B 型的骨折，在鎖骨干前下方放置 2.7mm 厚的重建板是一個相對可行的治療方案。對鎖骨干中段粉碎較研究的患者，使用橋接固定的方法仍可獲得較好的強度，較少出現內固定疲勞斷裂。,肱骨干骨折：髓內釘 vs 鋼板 研究方法

2、：本研究為回顧性研究，收集的數據為 1993 年 -2007 年肱骨干骨折的患者，比較髓內釘（279 例）和鋼板（172 例）治療肱骨干骨折的再手術率及死亡率。 研究結果：術后一年的再手術率或死亡率無顯著差異，使用髓內釘組，麻醉時間顯著減少半小時。 結論要點：髓內釘和鋼板治療肱骨干骨折的再手術率均較低。髓內釘組麻醉時間減少所節(jié)約的費用可能被使用髓內釘所增加的材料費用抵消。,肘關節(jié),髓內釘治療尺骨鷹嘴骨折 研究方法：對 28 例不穩(wěn)定尺骨鷹嘴骨折患者行鎖定尺骨髓內釘治療效果的回顧性研究。 研究結果：所有骨折均在術后 8 周內愈合。肘關節(jié)運動度和健側比較，差異在 10 度以內，術后 12 周隨訪時

3、無明顯疼痛。 結論要點：髓內釘治療尺骨鷹嘴骨折可以作為鋼板治療的一個替代方案。,尺骨鷹嘴骨折的非手術治療 研究方法：本研究回顧性分析 43 例尺骨鷹嘴骨折，骨折移位在 2mm 以上，年齡為 40-98 歲間的患者行保守治療的效果。 研究結果：無患者因癥狀性骨折不愈合而需要二次手術治療。在隨訪短期內（4 月），72% 的患者臨床功能愈合良好，平均隨訪時間 6 年，90% 以上的患者對骨折預后的功能恢復滿意。 結論要點：保守治療移位的尺骨鷹嘴骨折可以滿足對肘關節(jié)功能要求較低的老年患者需求。,橈骨頭骨折的早期功能鍛煉 研究方法：本研究對象為橈骨頭骨折，AO/OTA 分型為 B2 型（粉碎骨折，但無壓

4、縮，）的患者，共 180 例。將研究對象隨機分為早期運動組，支具固定 2 天后運動組，石膏固定 1 周后運動組。定期評估患者肘關節(jié)的功能。 研究結果：早期運動組患者的肘關節(jié)功能預后要好于制動組，骨折后制動 2 天再行肘關節(jié)運動康復鍛煉的患者術后的功能恢復最好。 結論要點：對橈骨頭骨折 OA/OTA 分型 B2 型的患者，骨折后短時間制動后再早期鍛煉可以較長期制動或者即刻鍛煉取得更好的術后疼痛緩解和功能改善。,肘關節(jié)異位骨化 研究方法：對 130 例肘關節(jié)骨折脫位患者手術治療后異位骨化發(fā)生率和異位骨化發(fā)生危險因素進行評估。 研究結果：肘關節(jié)損傷后異位骨化的發(fā)病率約 37%，術后出現肘關節(jié)運動功能

5、障礙的概率為 20%，需要額外手術治療的概率為 10%。異位骨化在骨折部位附近發(fā)生，通常來源于撕裂的軟組織結構，最常發(fā)生的區(qū)域是橈骨頭和尺骨后側。肱骨遠端骨折，肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征，肘關節(jié)骨折脫位累及尺骨等是異位骨化發(fā)生的危險因子。 結論要點：異位骨化在肘關節(jié)骨折手術治療后的患者中發(fā)生率較高，概率可達 20%。,骨盆和髖臼,骨盆環(huán)損傷 研究方法7：21 例骨盆損傷患者急診行 MRI 檢查，并和 26 例健康患者的骨盆 MRI 進行比較，以評估骨盆損傷后相關骨盆韌帶的情況。 研究結果：MRI 檢查顯示滿意。所有骨盆韌帶均有不同程度的損傷，和 Young-Buegess 分型嚴重程度呈現較好相關性；而

6、骶棘韌帶在前后壓縮性的 II 型骨盆骨折中，僅有 50% 的患者出現損傷。 結論要點：骨盆韌帶完整性對維持骨盆穩(wěn)定性，預測骨折功能預后及治療措施制定等非常重要。骨盆穩(wěn)定性在標準的 CT 和 X 片上很難進行評估，聯(lián)合 MRI 檢查可以為診斷和治療提供幫助。 研究方法8：對 80 例骨折不穩(wěn)定損傷患者術后的性功能恢復進行平均時間達 3 年的隨訪。,研究結果：研究發(fā)現，所有患者總體生活滿意度均呈下降趨勢。約 48% 的女性，和 52% 的男性在隨訪過程中出現性功能障礙。出現性功能障礙的危險因素包括：尿道損傷，開放手術治療等。 結論要點：本研究的意義在于，充分認識骨盆骨折術后對患者性功能的影響。在術

7、后早期，若出現性功能障礙，則需及時至醫(yī)院就診，獲取?？漆t(yī)生的建議。,骨盆骨折 研究方法：研究 39 例年齡大于 70 歲的骨折向盆腔內突出的髖臼骨折（protrusio-type acetabular fractures）患者，使用切開復位固定方法治療的功能，影像學預后。共 26 例患者獲得平均 43 月的隨訪。 研究結果：18 例患者影像學預后良好，最終 5 例（19%）患者行全髖置換，14 例患者（54%）臨床功能預后良好。所有 39 例患者，10 例最終死亡，平均死亡時間 20 月。 結論要點：通過切開復位內固定術治療 protrusio 型髖臼骨折可以獲得較好的效果。,老年骨折,轉子間

8、骨折 研究方法：對 283 例轉子間骨折的老年患者進行髓內釘固定，按髓內釘長短分為：短（183 例）和長（100）髓內釘組，比較臨床并發(fā)癥和死亡率。 研究結果：兩組患者的人口統(tǒng)計學，愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。 結論要點：長髓內釘治療轉子間骨折可以獲得較好的穩(wěn)定性，從理論上講可以降低假體周圍骨折的概率。但是，本研究的結論發(fā)現，長髓內釘和短髓內釘比較并沒有明顯優(yōu)勢；而使用長髓內釘的一個潛在缺點是需要更長的鎖定時間，并且會增加遠端骨皮質穿出的概率。,股骨頸骨折 研究方法12：本研究回顧性分析了 1411 例年齡大于 60 歲的股骨頸骨折患者的數據，按移位大小和治療方式，評估股骨頸骨折再手術率的

9、危險因素。 研究結果：研究者發(fā)現，誤以為股骨頸骨折行內固定治療，再手術率為 15%；移位股骨頸骨折切開復位內固定治療的再手術率為 38%，半髖置換的為 7%。最常見的再手術原因是骨折不愈合（內固定治療組）和感染（半髖關節(jié)置換組）。 結論要點：本研究進一步確認了移位股骨頸骨折內固定治療存在較高失敗率的基本事實。有趣的是，對無移位的股骨頸骨折，行經皮內固定仍有 15% 的失敗率，提示這類老年股骨頸骨折患者仍是臨床治療難點。,研究方法13：本研究是對股骨頸骨折患者行全髖，半髖，內固定治療后的術后功能恢復調查。 研究結果：研究結果發(fā)現，三組中，疼痛和滿意度全髖置換評價最好。以 70 歲為標準，評估大于

10、七十歲和小于七十歲患者不同手術方式得出的結論也基本相同，即全髖置換術后的功能恢復更好，疼痛更少。 結論要點：全髖關節(jié)置換治療老年患者股骨頸骨折后的疼痛控制，患者滿意度，生活質量等較半髖，內固定治療更好。作者認為，全髖關節(jié)置換可以作為預期有較長生存壽命的老年股骨頸骨折患者的首選治療方案。,股骨骨折,股骨頸骨折和股骨干骨折的診斷 研究方法：5 例骨科醫(yī)生評估股骨頸合并股骨干骨折的 28 例患者前后位 X 片、骨盆 X 片、骨盆 CT 診斷骨折準確性。 研究結果：研究發(fā)現，不同醫(yī)生組間一致性良好，特異性高。但是敏感性較低，前后位股骨 X 片診斷敏感性為 51%，骨盆 X 片為 56%，骨盆 CT 為

11、 64%。 結論要點：本研究結論和早先的研究結果類似，即前后位 X 片和 CT 診斷敏感性較低。作者推薦對股骨干骨折的患者，需要警惕存在股骨頸骨折的可能。,股骨頸解剖變異 研究方法：對股骨頸骨折行 CT 治療的患者，評估健側股骨頸的解剖學形態(tài)，共收集 328 例患者數據。 研究結果：股骨頸前傾平均角度是 8.849.66 度，不同性別和人種無差異。大部分患者的股骨頸呈前傾，但也有部分患者的股骨頸后傾，其中約 6% 的患者后傾大于 10 度。 結論要點：本研究提供了股骨頸解剖學形態(tài)的相關特征性數據。對臨床中的髖關節(jié)置換假體位置安放有極大的指導意義。,創(chuàng)傷性膝關節(jié)切開術行逆行股骨髓內釘 研究方法：

12、分析創(chuàng)傷性膝關節(jié)患者行關節(jié)切開術逆行性髓內釘治療（34 例，研究組）和無創(chuàng)傷性膝關節(jié)損傷的患者（36 例，對照組）行逆行髓內釘治療后的感染和骨折不愈合概率。 研究結果：研究組無感染，有 4 例出現骨折不愈合；對照組有 2 例患者出現感染，8 例出現骨折不愈合。 結論要點：本研究結果提示，對創(chuàng)傷性膝關節(jié)關節(jié)切開術后逆行髓內釘治療的感染和骨折不愈合率與無創(chuàng)傷性膝關節(jié)關節(jié)切開術逆行髓內釘治療的患者基本類似，提示創(chuàng)傷性膝關節(jié)損傷不是逆行股骨髓內釘的一個禁忌癥。,非典型性骨折和雙磷酸鹽 研究方法：通過對美國 FDA 數據庫的檢索進行的一項系統(tǒng)評價。 研究結果：通過對現存的文獻報道數據進行統(tǒng)計分析發(fā)現，雙

13、磷酸鹽和非典型骨折存在相關性，其相關性的概率參照 Naranjo 標準，為極可能（probable）。 結論要點：非典型性骨折和雙磷酸鹽的使用增多相關。臨床醫(yī)生對此需特別注意，并提醒患者，該藥物不能長期使用。,開放股骨遠端骨折的清創(chuàng) 研究方法：比較兩種清創(chuàng)策略治療開放股骨遠端骨折的再手術和感染率。兩種策略分別為：激進清創(chuàng)，包括清除所有失血管骨塊，放置抗生素骨水泥間隔器；適度清創(chuàng)，清楚大塊污染骨組織，保留小塊碎片，并不使用抗生素骨水泥間隔器。 研究結果：兩種清創(chuàng)策略治療股骨遠端開放骨折的因感染而需要再手術率基本類似（18% vs 25%），而需要再次手術以獲得骨折愈合的概率，在激進清創(chuàng)組要遠高于

14、適度清創(chuàng)組（65% vs 8%）。 結論要點：盡管研究存在各種局限性，但作者認為，在股骨開放性骨折清創(chuàng)過程中保留邊緣性骨塊并不會顯著增加感染率。,脛骨,急性骨筋膜室綜合征筋膜切開方法（19） 研究方法：175 例脛骨骨折后出現骨筋膜室綜合征需急診行筋膜切開減壓的患者納入研究。按筋膜切開的切口分為單切口和雙切口。 研究結果：單切口和雙切口的感染率和脛骨骨折不愈合率基本類似。需要再次行植皮治療的患者比例基本類似。 結論要點：對脛骨骨折患者，行骨筋膜切開減壓治療骨筋膜室綜合癥的切口選擇應取決于臨床醫(yī)生的判斷和患者的個體因素，而無需過分考慮切口是否會增加感染率或者骨折不愈合率。,脛骨平臺骨折后感染 研

15、究方法：對 302 例雙側脛骨平臺骨折行切開復位內固定術的患者進行長達 8 年的隨訪，以統(tǒng)計脛骨平臺骨折的術后感染率。 研究結果：43 例（14.2%）患者最終出現了深部感染而需要再次手術，其中 20 例患者為 MRSA 感染。對所有感染的 43 例患者，有 81.4% 的患者在終極固定前有外固定架使用史。開放骨折，吸煙，筋膜切開，外固定，雙切口，雙鋼板治療是深部感染的危險因素。 結論要點：盡管采用了感染控制策略，但深部感染概率仍較高。MRSA 是最為常見的感染源，預防 MRSA 的相關策略對降低感染率有所幫助。吸煙是深部感染的唯一可控因素。,內側髕骨旁或髕骨后入路脛骨髓內釘的骨和韌帶損傷 研

16、究方法：比較內側髕骨旁（屈膝關節(jié)）或髕骨后入路（半伸直位）脛骨髓內釘對關節(jié)內骨質丟失和韌帶的影響，所需標本為 36 例尸體膝關節(jié)，平均分組。 研究結果：兩種膝關節(jié)入路骨丟失基本類似。膝關節(jié)旁入路治療均會導致不同程度的關節(jié)內損傷，而僅 33% 的膝關節(jié)髕骨后入路有關節(jié)內損傷。髕骨旁入路半月板間韌帶損傷概率為 83%，而髕骨后入路為 56%。 結論要點：兩種手術入路置入髓內釘時骨丟失量均類似。但是，髕骨后入路關節(jié)內損傷（最常見為半月板間韌帶損傷）更少。,多發(fā)創(chuàng)傷,軀體損傷的早期固定 研究方法：對 1005 例 ISS 評分大于 18 分的軀體多發(fā)骨折患者進行早期（24h）固定后的并發(fā)癥，死亡率和資

17、源使用量進行回顧性分析，以確定早期或延遲固定的優(yōu)劣。 研究結果：早期和延遲手術固定的患者進行基線比較發(fā)現，兩組患者 ISS 評分，合并的胸部及腹部損傷數量等均有差異。當對變量進行控制后發(fā)現，早期堅強固定的患者輸血的數量，ICU 住院天數，呼吸機使用頻率，住院時間，肺炎發(fā)生的例數，急性呼吸衰竭綜合征和膿毒血癥的發(fā)生率均呈顯著下降趨勢。 結論要點：對充分復蘇的高能量多發(fā)傷患者可以從早期的確定性固定中獲得收益，對這類多發(fā)傷的患者，應當提倡在充分保證循壞的基礎上早期介入治療。,骨盆環(huán)損傷和動脈栓塞后的并發(fā)癥 研究方法：回顧性分析 121 例骨盆環(huán)損傷性骨盆血管栓塞治療的患者短期并發(fā)癥。 研究結果：共

18、11 例患者，出現 19 例相關并發(fā)癥，包括臀肌壞死（6 例），切口裂開（5 例），深部感染（4 例），勃起功能障礙（2 例），淺表感染（1 例）及膀胱壞死（1 例）。所有出現并發(fā)癥病例的患者均行經皮后切開復位內固定治療骨折。有并發(fā)癥的患者更多的是行非選擇性血管栓塞。 結論要點：本研究提示，對骨盆環(huán)骨折，而需要進一步行骨盆環(huán)固定和血管栓塞的患者，出現并發(fā)癥的概率較高。臨床和影像學醫(yī)生在治療此類患者時需要通力合作，以降低介入治療的風險，使患者獲得更多的收益。,骨盆和髖臼骨折術后的切口感染危險因素（29） 研究方法：本研究為病例匹配，對照研究。實驗組為 17 例深部創(chuàng)面感染的骨盆骨折手術治療患者，

19、對照組為 80 例無深部創(chuàng)面感染的骨盆骨折手術治療患者。比較兩組患者相關指標，以確定骨盆骨折手術深部感染的危險因素。 研究結果：高 ISS 評分（16 分），肥胖（BMI30），肥胖合并術前的白細胞增多等會顯著增加傷口感染的危險性。其他相關危險因素包括，術前發(fā)熱，白細胞增高，其他臟器感染，其他部位開放性損傷，輸血等。術前的血管栓塞會顯著增高切口的感染率。 結論要點：研究者據此認為，ISS16 分，肥胖，術前血管栓塞等是骨盆和髖臼手術后出現深部創(chuàng)面感染的危險因素，臨床醫(yī)生應對此慎重對待。,不愈合，感染，污染創(chuàng)面的處置,脛骨骨折不愈合的預測 研究方法：56 例脛骨骨折行髓內釘治療的患者在術后三個月

20、出現骨折延遲愈合而就診，3 位臨床醫(yī)生分別評估患者影像學片，以評估脛骨骨折是否有愈合可能。 研究結果：3 位醫(yī)生診斷的準確率為 74%，敏感性為 62%，特異性為 77%。 結論要點：有經驗的臨床跟醫(yī)生在脛骨骨折髓內釘治療后 3 月準確的預測骨折是否愈合。作者認為，對脛骨骨折髓內釘治療后 3 月脛骨骨折延遲愈合的患者，等待至 6 個月之后進行處理是沒有必要的。,VSD 術中的利多卡因使用 研究方法：本研究方法為隨機，雙盲，對照實驗。比較在床旁行 VSD 治療時使用利多卡因或者空白生理鹽水對照組對術后患者的疼痛和阿片類藥物使用量的影響。 研究結果：使用利多卡因局麻藥的患者，術后疼痛較對照組減少

21、2.4 分，術后的阿片類藥物使用減少 1.7mg 當量。 結論要點：床旁使用利多卡因局麻藥物可以減少 VSD 術后患者的疼痛和止痛藥物使用量。,骨折不愈合患者術前感染的診斷 研究方法：對 95 例骨折不愈合的患者行全血細胞計數，CRP，ESR，白細胞或骨掃描等檢查，以評估上述檢查對診斷感染的價值。 研究結果：最終約 31.5% 的骨折不愈合患者診斷為感染。除外骨掃描，上述 0，1，2，3 個檢測手段感染的預測準確性分別為 19.6%，18.8%，56.0%，100%。ESR 和 CRP 是感染性骨折不愈合預測的獨立因素。 結論要點：常規(guī)的血清學檢測手段可以準確的評估感染性骨折不愈合，白細胞或者或者骨顯像對診斷并沒有特別幫助，不作為常規(guī)推薦措施。,無菌性骨折不愈合治療的策略（34） 研究方法：比較 87 例術前診斷為無菌性骨折不愈合患者行單階段翻修后，術中細菌培養(yǎng)陽性和陰性患者的手術療效。 研究結果：研究發(fā)現，術前診斷為無菌性骨折不愈合的患者，術中細菌標本培養(yǎng)陽性的概率為 28.7%。對細菌培養(yǎng)陽性的患者，需要二次手術治療的比例顯著增高，但總體比例仍較低。 結論要點：對術前預測為無菌性骨折不愈合的患者，行單次手術治療的效果尚可，即使術中的細菌標本培養(yǎng)陽性，這些患者需要二次手術治療的概率仍較低。,骨髓注射治療