自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用課件

1、自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用,劉占玲,.,2,內(nèi) 容 提 要,自由體位的論述,1,自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用,2,利用體位糾正異常胎方位,3,實(shí)施自由體位的注意事項(xiàng),4,.,3,自由體位概念,自由采取臥、走、坐、立、跪、 趴、蹲等姿勢(shì)，選擇自己感到舒 適，并能緩解疼痛的體位，而不 是靜臥在床。,4,一、自由體位的作用機(jī)理,所謂的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，是指胎兒在分娩過(guò)程中，為適應(yīng)母親骨盆的空間，旋轉(zhuǎn)下降的過(guò)程，以胎體最小的徑線，努力通過(guò)產(chǎn)道。寶寶自己的轉(zhuǎn)動(dòng)。 母親的自由活動(dòng)和各種姿勢(shì)變換，給骨盆更大空間，利于胎兒的旋轉(zhuǎn)。平臥位不利于胎兒旋轉(zhuǎn)下降。,胎兒下降,胎兒娩出,.,5,自由體位的作用,1.增大子宮脊柱（骨盆）的

2、傾斜角-骨盆驅(qū)動(dòng)角Pelvic drive angle ，有利于胎兒入盆下降 2.增大骨盆徑線 3.糾正異常胎位 4.預(yù)防胎兒缺氧 5.宮縮更有效 6.減輕產(chǎn)痛,.,6,1、增大子宮脊柱（骨盆）的傾斜角-骨盆驅(qū)動(dòng)角Pelvic drive angle,當(dāng)產(chǎn)婦處于平臥位或半坐臥位時(shí)， 胎兒與脊柱的關(guān)系是平行的， 之間沒(méi)有角度（骨盆驅(qū)動(dòng)角Pelvic drive angle 的角度為0）。其結(jié)果就是，宮縮讓胎兒壓向恥骨（symphasis pubis）和骨盆入口的前半部分，這使得骨盆入口平面變小。這將使入盆和下降變得更困難。 但如果產(chǎn)婦處于前傾的站立位，背部將變成C型， 重力作用會(huì)讓子宮和胎兒的位

3、置向前，朝向腹部，這便讓子宮與脊柱之間形成了一個(gè)夾角，宮縮的壓力將使胎兒朝向骨盆的后方， 哪里有更大的空間，將有利于胎兒的俯屈，旋轉(zhuǎn)和下降(Biancuzzo,1993a; Fenwick p 0.0001)、坐骨結(jié)節(jié)間徑增加，且以手膝位時(shí)此徑線值最大。 因此認(rèn)為直立位（如手膝位、蹲坐位）分娩姿勢(shì)可增加骨盆經(jīng)線,有利于胎兒娩出。,.,8,3、前傾的體位糾正異常胎位浮力與重力,.,9,4. 自由體位預(yù)防胎兒缺氧,在分娩過(guò)程中避免平臥位，防止產(chǎn)婦低血壓和導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血運(yùn)的減少，從而危及胎兒，是一個(gè)經(jīng)典的理論，長(zhǎng)期以來(lái)已經(jīng)被證實(shí)和接受。 Caldeyro-Barcia (1979)是第一個(gè)比較產(chǎn)婦處

4、于不同體位時(shí)對(duì)臍血（cord blood）（pH, pO2以及 pCO2 影響的學(xué)者。 Carbonne, Benachi, Leveque, Cabrol,and Papiernik (1996) and Nikolov et al. (2001)都發(fā)現(xiàn)，在仰臥位（supine position）比左側(cè)臥位（left lateralposition）加重胎兒缺氧，降低胎兒的氧合水平， 因此， 強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦處于直立體位和側(cè)臥位，避免子宮和胎兒的重力作用對(duì)母親的下腔靜脈 （inferior vena cava）的壓迫， 這一措施被成為處理所謂的胎心變異減少（decreasevariable）或稱為晚

5、期胎心減速（ late decelerations）的標(biāo)準(zhǔn)化臨床常規(guī)，改善胎兒的氧合水平 (Carbonne et al., 1996; Simpson, 2008; Simpson McKay Roberts, Mendez-Bauer, & Wodell, 1983),.,11,6、自由體位增進(jìn)母親舒適減輕產(chǎn)痛,宮口開(kāi)全了， 仍然要自由體位 按您感到舒適的體位，沒(méi)有一種體位是最好的，每種位置都堅(jiān)持不了好久，唯一的應(yīng)對(duì)是更換 建議在側(cè)臥位、手膝俯臥位（跪趴）位分娩，這兩種體位會(huì)陰比較放松，減少水腫和撕裂傷，母親腰痛輕，也便于助產(chǎn)人員觀察。,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用,.,13,（一）潛伏期,第一產(chǎn)

6、程潛伏期應(yīng)每隔1-2小時(shí)觀察宮縮和聽(tīng)胎心一次。,可在病房?jī)?nèi)自由行走，如站立、行走、坐球、半坐臥位、側(cè)臥位均可。配合：飲食+休息。,由于胎兒重力和地心引力的作用, 使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加, 促進(jìn)宮口擴(kuò)張, 并反射性加強(qiáng)宮縮, 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。特別是采取站立姿勢(shì)時(shí)，臀部左右搖擺能使胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降、旋轉(zhuǎn)，加速產(chǎn)程進(jìn)展。,.,14,（一）活躍期,第一產(chǎn)程活躍應(yīng)每隔15-30分鐘觀察宮縮和聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)1分鐘。,指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡側(cè)臥位來(lái)加快產(chǎn)程進(jìn)展。 配合：音樂(lè)+家屬陪伴。 腰部疼痛明顯和便意感較強(qiáng)產(chǎn)婦可多采取跪位，從而緩解腰痛和盡可能不過(guò)早運(yùn)用腹壓。,產(chǎn)婦在宮縮

7、間歇期騎坐在分娩球上，或者抱、靠分娩球等方式可緩解疼痛。并且通過(guò)變換體位，可以激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)在動(dòng)力來(lái)縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。,.,15,自由體位的姿勢(shì),臥：仰臥、左右側(cè)臥、半臥等 走：下床在待產(chǎn)室或附近走動(dòng) 立：站在床尾以床尾欄為支持扶手，臀部左右搖擺或背靠墻站著，雙手扶在床尾欄 坐：可正坐，也可反坐，即雙手趴在靠背椅的軟墊上坐著 跪：雙腳分開(kāi)跪在矮床軟墊上，臀部翹高或臀部左右搖擺 趴：雙手抱棉被趴在軟墊上 蹲：雙手扶床沿或扶椅子，兩腳分開(kāi)蹲在地上。 分娩早期讓產(chǎn)婦取坐位或屈膝半臥位，以糾正胎兒傾斜姿勢(shì)，可避免前頂骨先入盆,.,16,前傾位,緩解背痛 背部按摩的好體位,.,17,坐便體位,同

8、直坐體位 排便樣向下用力，有助于逼出胎兒 有助于會(huì)陰放松更有效地向下用力,.,18,站立位,站立位是讓產(chǎn)婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿略微張開(kāi)，可以左右晃動(dòng)臀部。,骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出 口徑線，機(jī)轉(zhuǎn)空間寬敞，子宮對(duì)腹主 動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫減輕，增加 了胎盤(pán)供血量，降低了新生兒窒息。,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)讓產(chǎn)婦感到疲憊， 可配合蹲位、半坐位。,近年來(lái)，國(guó)外一些研究發(fā)現(xiàn)，站立位、 半坐位等垂直體位的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出 血量增多（大于500ml）也有研究表明， 產(chǎn)后出血量增多并不在于垂直體位本身， 而是由于在運(yùn)用這些體位分娩過(guò)程中使 用座椅等輔助工具不當(dāng)造成的。因此， 輔助工具對(duì)站

9、立位、半坐位等分娩結(jié) 局的影響需要更多的臨床實(shí)證。,.,19,站立位并前傾,趴在陪伴、床或分娩球上同站立位：1.緩解背痛2.是按摩背部的最佳體位3.比站立位能更好地休息4.促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn),.,20,手膝位,幫助緩解背痛 可以防止胎兒套入臍帶 幫助枕后位（OP）胎兒旋轉(zhuǎn) 也使骨盆搖動(dòng) 陰道檢查的良好體位 消除對(duì)痔瘡的壓迫 可以減輕早期的屏氣用力沖動(dòng) 可以減慢過(guò)快的第二產(chǎn)程，無(wú)重力作用 該體位不足之處為長(zhǎng)時(shí)間用會(huì)使產(chǎn)婦上臂酸痛。,.,21,上馬位,增寬一側(cè)盆腔（上馬腿一側(cè)） 促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn) 站立位都可以做,.,22,蹲位,蹲位分娩讓產(chǎn)婦雙腳平放在地板或床上，同時(shí)有同伴或者欄桿協(xié)助，或用其他

10、方法維持身體平衡,.,23,蹲式,可緩解背痛 有重力作用 增加骨盆出口寬度（可減小骨盆入口，故對(duì)第一產(chǎn)程不利） 難產(chǎn)時(shí)刻增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降 允許自由交替負(fù)重，盡量舒適 有利于上段軀體壓迫子宮底,.,24,Michel等3的研究應(yīng)用了MR（磁阻磁頭技術(shù)）技術(shù)測(cè)量女性骨盆，發(fā)現(xiàn)蹲位和手膝支持俯臥位時(shí)， 骨盆出口徑線和坐骨棘徑線要長(zhǎng)于仰臥位，蹲位時(shí)骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線長(zhǎng)于其他體位。認(rèn)為產(chǎn)婦在蹲位或手膝支持俯臥位時(shí)，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 3 Sven CA，Michel AR，Karl T，et al. Obstetric pelvimetry：effect of birthing pos

11、ition on pelvic bony dimensionsJ. AJR，2002，179：1063-1067.,.,25,1. 消除外來(lái)壓力（如床、椅等）或髖關(guān)節(jié)伸展（如蹲、腿后伸）對(duì)骨盆關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制2. 發(fā)揮重力作用3. 產(chǎn)婦軀干伸展使胎兒有更大空間形成分娩胎位4. 使胎兒移動(dòng)骨盆關(guān)節(jié)，增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降5. 需要有強(qiáng)有力的陪伴,支撐蹲位,.,26,散步,同站立位 引起骨盆各關(guān)節(jié)的變化，加速胎兒旋轉(zhuǎn)、下降 緩解長(zhǎng)期站立位的疲勞,.,27,漫步舞位,同站立位 使骨盆關(guān)節(jié)發(fā)生變化，加快胎頭旋轉(zhuǎn)、下降 被愛(ài)人擁抱增加產(chǎn)婦的幸福感 節(jié)奏與音樂(lè)使人舒適 陪伴能有良好的體位，壓迫產(chǎn)婦背部減輕產(chǎn)婦背

12、痛,.,28,直體坐位,1.良好的休息體位 2.有重力作用,.,29,.,30,臥位,屈腿半臥位和屈腿側(cè)臥位 屈腿臥位使產(chǎn)婦骨盆后三角空隙相對(duì)增寬，后三角充分暴露，胎頭下降阻力減小，有利于縮短第二產(chǎn)程及降低難產(chǎn)率。,.,31,屈腿半臥位,屈腿半臥位時(shí)產(chǎn)婦取半臥位，床頭抬高約50，產(chǎn)婦雙手抱大腿或膝蓋，配合宮縮用力。,優(yōu)點(diǎn)：頭在恥骨聯(lián)合下以枕骨下部為支點(diǎn)不斷仰伸的方向一致，有利于胎頭仰伸娩出，使產(chǎn)程縮短，減少了難產(chǎn)及繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)后出血量明顯減少。,缺點(diǎn)：用屈腿半臥位不管臀部抬高多少度，都在一定程度上壓迫下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，造成血液循環(huán)受阻，胎兒胎盤(pán)供血不足。,.,32,側(cè)臥位,作用: 1.

13、 良好的休息體位 2.可減輕背痛 3. 有助于降低已升高的血壓 4.是應(yīng)用藥物止痛的安全體位 5.與散步交替應(yīng)用可促進(jìn)分娩進(jìn)展 6.消除重力作用 7.對(duì)減慢太快的第二產(chǎn)程有效 8.消除對(duì)痔瘡的壓迫 9.第二產(chǎn)程時(shí)骶骨后移,.,33,問(wèn)題：破水后還能不能活動(dòng),醫(yī)療糾紛等原因 各醫(yī)院都要求產(chǎn)婦胎膜破了就要臥床休息，防止臍帶脫垂 只要胎頭入盆，沒(méi)有臍帶脫出的危險(xiǎn)，就可以活動(dòng) 足月頭位已銜接胎膜早破孕婦采取自由體位是安全可行的，能促進(jìn)自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)程中羊水的流出量，減少產(chǎn)程中產(chǎn)婦排尿困難。 李靜.不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響.中國(guó)詢證醫(yī)學(xué)雜志.2010,10（1

14、2）：1415-1418,利用體位糾正異常胎方位,.,35,以矢狀縫及大小囟門(mén)為依據(jù)判斷胎方位,小囟,大囟,矢狀縫,.,36,大囟,.,37,胎方位的評(píng)估方法提示,.,38,產(chǎn)婦取側(cè)臥位，面向胎枕側(cè)躺，胎背“指向床面，這樣會(huì)促使胎兒從枕后位轉(zhuǎn)向枕橫位,枕后位糾正方法,同側(cè)側(cè)臥位,.,39,側(cè)俯臥位的“胎背朝向天花板”。如果胎兒是右枕后位，產(chǎn)婦應(yīng)該面向左側(cè)躺，重力會(huì)帶動(dòng)胎枕和軀體轉(zhuǎn)向右枕橫位，然后轉(zhuǎn)至右枕前位,對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位,枕后位糾正方法,.,40,上身向前傾屈位，是一個(gè)非常好的體位！,枕后位糾正方法,.,41,上身向前傾屈位，是一個(gè)非常好的體位！,枕后位糾正方法,.,42,枕后位,仰臥位可能會(huì)

15、加劇胎頭位置異常 同時(shí)失去重力的優(yōu)勢(shì)作用,不能平臥,蹲位與不對(duì)稱位,利用重力優(yōu)勢(shì)作用促進(jìn)胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位。同時(shí)，枕后位時(shí)產(chǎn)婦常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎頭對(duì)骶骨的壓迫而得以緩解。,.,44,取這些體位可以身體向前傾屈這些體位能利用重力優(yōu)勢(shì)作用促進(jìn)胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位。同時(shí)，枕后位時(shí)產(chǎn)婦常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎頭對(duì)骶骨的壓迫而得以緩解。,跪位、站位或坐位,.,45,蹲位與不對(duì)稱位,蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加寬，增大骨盆空間，促使胎兒旋轉(zhuǎn)和下降。 采取不對(duì)稱體位時(shí)，產(chǎn)婦雙腿在不同的位置，這種改變骨盆形狀的方式與對(duì)稱性體位，蹲位和手膝位是不同的，它會(huì)使骨盆一側(cè)關(guān)節(jié)之

16、間的寬度比另一側(cè)增大。有時(shí)，在不對(duì)稱體位中胎兒更易于旋轉(zhuǎn)。,.,46,.,47,支撐式蹲位或“懸吊”位,產(chǎn)婦的自身重量對(duì)脊柱產(chǎn)生的牽拉作用會(huì)使其軀體拉長(zhǎng)。多數(shù)第二產(chǎn)程體位都需要產(chǎn)婦彎曲軀體和頸部，增加對(duì)骨盆底的壓力，促進(jìn)胎兒下降。如果胎頭傾勢(shì)不均或俯屈不良，這種增加的力量是沒(méi)有幫助的。懸吊體位能夠增加骨盆空間，利于胎頭自身重新置位。,.,48,支撐式蹲位或“懸吊”位,.,49,枕后位的糾正時(shí)機(jī),觀點(diǎn)不一，有的主張已經(jīng)確診即要利用體位糾正，有的主張待先露到達(dá)坐骨脊下2-3cm方予以糾正,.,50,異常胎方位糾正的時(shí)機(jī),CiLKins對(duì)5000多名產(chǎn)婦在分娩中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時(shí)間進(jìn)行了研究，結(jié)果大約2/3

17、的產(chǎn)婦胎頭達(dá)到盆底時(shí)已經(jīng)完成了內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約1/4產(chǎn)婦胎頭到達(dá)盆底后非常短的時(shí)間內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約5%的產(chǎn)婦不發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)。,.,51,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,不均傾位糾正方法,.,52,不均傾位的糾正,直立前傾位/直立不對(duì)稱位,.,53,不均傾位的糾正,坐式前傾位,不均傾位的糾正,趴位,產(chǎn)婦產(chǎn)程中體位圖,.,56,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,利用體位促進(jìn)宮縮 方法,.,57,潛伏期無(wú)效宮縮體位,改變骨盆傾斜度，增加骨盆經(jīng)線與骨盆面；產(chǎn)道曲線與胎兒軸一致并與地心吸引力一致，加大胎兒向下向外的重力，有利于先露與宮頸緊貼；胎兒離開(kāi)脊柱，有利于胎兒旋轉(zhuǎn),.,58,自由體位在宮頸水腫中的應(yīng)用,.,59,宮頸水腫自由體位,使胎頭上移，減輕胎頭對(duì)宮頸的壓迫，促進(jìn)宮頸的血液循環(huán),有助于采取自由體位的工具,.,61,有