脊髓損傷的護(hù)理查房

1、.,1,脊髓損傷護(hù)理查房,.,2,查房目的,熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí),掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉,掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起居指導(dǎo),了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能,.,3,病史介紹,基本資料：患者35床，高菊生，男性，45歲，因“頸部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷” 于1月7日入院。 現(xiàn)病史：患者在撞傷后，出現(xiàn)頸部伴右上肢疼痛，自行敷藥后癥狀不能緩解，12月中旬雙上肢肌力逐漸下降，12月25號(hào)雙上肢握力減退，不能持筷，1月號(hào)出現(xiàn)雙上肢乏力，行走不穩(wěn)，1月7日擬“頸部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷” 收入院。 于1月13號(hào)確

2、診為頸椎結(jié)核，14號(hào)開始口服抗結(jié)核治療。,.,4,病情介紹,西醫(yī)診斷：1，骨質(zhì)破壞（C4、C5椎體骨質(zhì)破壞并頸髓損傷，不全癱） 中醫(yī)診斷:痿癥（?。ㄆ⒛I氣虛血瘀） 舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì),.,5,專科檢查,頸椎生理曲度稍變直，頸圍固定，T4皮層以下淺感覺區(qū)減退，雙側(cè)肱三頭肌力、肱二頭肌、三角肌肌力正常，雙上肢遠(yuǎn)端握力3級(jí). 頸部CT示：1.C4、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成 2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出 頸椎MRI示： 1.C4、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成，考慮頸椎結(jié)核并椎旁膿腫形成，局部椎管前后徑狹窄，C4/5水平脊髓明顯受壓、局部變性，C6-7水平脊髓中央管擴(kuò)張。

3、2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出,.,6,MRI,.,7,診療計(jì)劃,1、絕對(duì)臥床休息，給予頸圍制動(dòng) 2、一級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓tid密切觀察生命體征 3、給予彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甘露醇脫水、地米抗神經(jīng)根水腫、丹參多酚酸鹽、奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護(hù)胃黏膜。 4、霧化吸入防肺部感染。 5、暢情志、調(diào)飲食、避外邪、防外感,.,8,Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法,病人當(dāng)天入院評(píng)分為30分，屬于完全需要照顧,.,9,定 義,脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相

4、應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 脊柱結(jié)核:絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，多發(fā)于腰椎，頸椎較為少見，約占2263t”，結(jié)核病灶可造成椎體破壞、塌陷影響頸椎的穩(wěn)定性，輕者引起頸椎后凸畸形，嚴(yán)重者壓迫脊髓造成高位截癱甚至危及生命。,.,10,脊髓的結(jié)構(gòu),.,11,脊髓的結(jié)構(gòu),.,12,脊髓的功能,.,13,脊髓損傷病因,不同病因造成脊髓結(jié) 構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙,.,14,臨床特征,感覺障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺消失。 運(yùn)動(dòng)障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。 反射障礙脊髓休克期

5、，中樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。 括約肌功能障礙尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉便秘或大便失禁。 其他障礙呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈。,.,15,脊髓損傷水平的確定,.,16,.,17,圍手術(shù)期護(hù)理,一、心理護(hù)理 二、一般護(hù)理 三、并發(fā)癥的觀察 四、功能鍛煉 五、飲食指導(dǎo),.,18,一、心理護(hù)理,入院時(shí)患者多數(shù)出現(xiàn)上肢活動(dòng)受限，大小便障礙，再加上經(jīng)濟(jì)上的壓力，形成了患者焦慮，恐懼煩躁的心理，多與患者溝通，耐心講解，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心，解除疑慮。,.,19,二、一般護(hù)理,嚴(yán)密關(guān)注生命體征及呼吸情況，床邊放置氣切包、吸痰機(jī) 臥床休息，予頸圍制動(dòng)，防

6、止及繼發(fā)性的骨折 生活護(hù)理：定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，防壓瘡 訓(xùn)練有效咳嗽，鍛煉呼吸肌功能。指導(dǎo)患者深呼 吸及有效咳嗽，定時(shí)予以霧化吸人、協(xié)助患者翻身.,.,20,三、并發(fā)癥的觀察,1、感染 2、訓(xùn)練有效咳嗽，鍛煉呼吸肌功能。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)予以霧化吸人、協(xié)助患者翻身、,.,21,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理:絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑 定時(shí)予翻身拍背：指導(dǎo)有效咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、練習(xí)深呼吸， 增加肺活量，霧化吸入 預(yù)防臥床并發(fā)癥：指導(dǎo)多飲水，食新鮮水果蔬菜，予艾灸氣海關(guān)元、大黃調(diào)酒貼神闕穴，保持二便通暢 適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，如：踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌運(yùn)動(dòng),.,22,并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：

7、嚴(yán)密觀察患者生命體征及呼吸的情況及加強(qiáng)呼吸道管理，上頸髓損傷，由于可波及呼吸中樞而致呼吸麻痹，呼吸困難或呼吸道機(jī)械堵塞，可迅速致命，病人床旁應(yīng)備好：氣管切開包、呼吸機(jī)、吸氮器及吸氧設(shè)備。注意感覺運(yùn)動(dòng)和反射的觀察 患者由于肺功能和咳嗽功能的降低，容易發(fā)生肺炎或肺不張。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行胸部的叩擊震顫，有利于粘稠濃痰脫離氣管壁。對(duì)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練,.,23,脊髓休克,表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)馳緩性癱瘓，感覺消失，肌張力消失，正常體溫不能維持，反射活動(dòng)暫時(shí)消失，在脊髓休克期必須注意觀察損傷平面升降的變化，在脊髓休克后期注意觀察反射的恢復(fù)順序，有無(wú)感覺，運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)， 以幫助判斷是否完全或部分損傷，以及脊

8、髓損傷的程度。,.,24,功能運(yùn)動(dòng),脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)目標(biāo)：,.,25,肢體功能鍛煉,正確指導(dǎo)功能鍛煉： （1）按摩肌肉，為使肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進(jìn)行輕柔按摩患者肢體的遠(yuǎn)端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈伸。運(yùn)動(dòng)時(shí)禁忌過度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識(shí)的用力，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán),使癱瘓的肌肉收縮 （2）進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直.外展活動(dòng)，防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，踝關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活

9、動(dòng)，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能。,.,26,肢體功能鍛煉,（3）鼓勵(lì)病人進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動(dòng)作； （4）鼓勵(lì)病人在病情允許情況下進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)，如飲食、移動(dòng)、深呼吸、健肢幫患肢活動(dòng)等。 （5）可配合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，如：電針療法、局部推拿按摩療法等進(jìn)行康復(fù)鍛煉。,.,27,被動(dòng)活動(dòng),主動(dòng)活動(dòng),.,28,膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),.,29,飲食調(diào)護(hù),1、飲食原則：增加高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補(bǔ)充喪失的能量，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。適當(dāng)予補(bǔ)益脾腎、益氣化瘀之品，如