高血壓合并冠心病PPT課件

1、,高血壓合并冠心病,1,.,目 錄 高血壓基礎(chǔ)醫(yī)學知識 冠心病基礎(chǔ)醫(yī)學知識 高血壓與合并冠心病 高血壓合并冠心病的防治,2,.,高血壓基礎(chǔ)醫(yī)學知識,現(xiàn)在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，同時滿足以下兩條：,以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次重復血壓測定的平均值為依據(jù) 一旦診斷，必須進一步檢查有無引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在,3,.,高血壓的分類,原發(fā)性高血壓：是一個獨立的疾病，有自己的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)。 繼發(fā)性高血壓：又稱癥狀性高血壓，由于某一種疾病而引起的一種癥狀，如：妊娠、急性腎炎等。（我們通常所講的高血壓就是指原發(fā)性高血

2、壓。）,4,.,什么是正常血壓,理想水平: 收縮壓120mmHg,舒張壓80mmHg 正常水平: 收縮壓130mmHg, 舒張壓85mmHg,5,.,高血壓患者有哪些常見的臨床表現(xiàn),1.高血壓患者中約1/5左右無自覺癥狀. 大多數(shù)的高血壓患者早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩燥、工作和學習精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。 3. 當出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛時表明心臟已受累，出現(xiàn)夜間尿頻、多尿、尿液清淡時表明腎臟受累、腎小動脈發(fā)生硬化。 4.高血壓患者突然出現(xiàn)神志不清、呼吸深沉不規(guī)則、大小便失禁等提示可能發(fā)生腦出血，如果是逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體活動不便、麻木甚至麻痹，應當懷疑是否

3、有腦血栓的形成。,6,.,高血壓有什么危害性？,1.左心室肥厚:高血壓性心臟病,心衰。 2.動脈粥樣硬化:冠心病,心衰,主動脈夾層。 3.腦血管意外:腦出血,腦血栓形成,腔隙性腦梗塞。 4.腎臟損害:腎功能衰竭,尿毒癥。 5.其他:視網(wǎng)膜功能減退,高血壓腦病,高血壓危象。,7,.,冠心病基礎(chǔ)醫(yī)學知識,冠心病（胸痹）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指由于冠狀動脈粥樣硬化使管壁狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。,8,.,9,.,10,.,冠心病的危害,冠心病是大多數(shù)發(fā)達國家的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50% 全球每年有1千3百多萬人死于心血管疾病 全世界有4千5百多萬心肌梗塞患者；

4、有4千多萬人患有心絞痛,11,.,病因,年齡性別,高血壓,12,.,肥胖 缺少體力活動 進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽 遺傳因素 A型性格者,次要危險因素：,13,.,冠心病的類型,隱匿 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型,14,.,冠心病的表現(xiàn),胸悶、胸痛最常見 也可為上腹痛、牙痛、肩背痛等 心律失常 心衰 無癥狀 猝死,15,.,血壓升高與冠脈硬化的作用機制,16,.,高血壓如何導致冠心病,17,.,高血壓涉及冠脈各級血管,不同動脈的結(jié)構(gòu)與功能改變存在異質(zhì)性，病變及原因、發(fā)生、部位及性質(zhì)迥異。 心外膜冠狀動脈(直徑275mm)及主要分支(12mm) 冠狀動脈小動脈(5001

5、000um) 微動脈(500um) 心肌組織毛細血管(平均8um),18,.,高血壓與冠脈粥樣硬化,Framinghan 高血壓患者心肌梗死的發(fā)生率較正常血壓者高兩倍 病理資料 高血壓并心外膜冠脈粥樣硬化病者達83.8，管腔狹窄50的嚴重病變者占39.0 6070冠心病者伴發(fā)高血壓 69.0高血壓心性猝死者冠脈管腔狹窄75,19,.,高血壓病并冠心病猝死或急性心肌梗塞增加,50男性和75女性冠心病者合并高血壓 60的Q波心肌梗死患者有高血壓病史 心?；騏A史者冠心病猝死及非致命性心梗危險5年。 血壓正常者冠心病的死亡率0.32；高血壓患者高5倍，與血壓升高呈正相關(guān)。 尸檢：4049歲高血壓患者

6、冠脈硬化程度=6070歲非高血壓患者冠脈硬化程度,20,.,高血壓參與及加速冠脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展,血壓冠脈灌注壓 血管壁張力，損傷內(nèi)膜致斑塊形成 心外膜冠脈壁機械力 活性物質(zhì) 炎癥化學介質(zhì) 血管壁結(jié)構(gòu)與代謝改變 與吸煙、血脂異常、糖尿病等因子相互作用,21,.,流行病學,流行病學研究顯示高血壓患者患冠心病危險是非高血壓的23倍，而且血壓升高水平與冠心病發(fā)生率呈線性相關(guān)。,22,.,流行病學調(diào)查,我國10組人群前瞻性研究對24734名中年隊列人群隨訪9年 控制年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)和血清膽固醇等 收縮壓每相差10mmHg，AMI、冠心病猝死和其它冠心病死亡的危險概率相差28 舒張壓每相差5m

7、mHg，冠心病事件危險概率相差24,23,.,高血壓合并冠心病的防治,24,.,1.良好的生活方式 2.藥物治療,25,.,什么是良好的生活方式？,合理膳食 戒煙限酒 適量運動 心理平衡,26,.,注意飲食習慣:每餐七分飽，少吃鹽、糖，多吃蔬菜、水果,戒煙限酒:過量飲酒，會引起血壓升高。最好不要吸煙。,經(jīng)常運動（不要過量運動）:從一天散步20分鐘開始，慢慢增加到每天散步一萬步。,27,.,不要過度緊張疲勞:常做運動和自己喜歡做的事，放松心情 正確的生活習慣:養(yǎng)成正確的生活規(guī)律，切忌生活規(guī)律混亂,28,.,藥物治療,目前臨床常用的降壓藥物種類為5類： 利尿劑 受體阻滯劑（BB） 鈣離子拮抗劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,29,.,對于冠心病合并高血壓者選擇降壓藥物原則,1.患者是穩(wěn)定型心絞痛，降壓藥物宜首選BB或CCB,2.患者為急性冠狀動脈綜合征，