肝病科 酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分（GB/T 16751.1-1997）、中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分（GB/T 16751.2-1997）?；颊哂虚L(zhǎng)期飲酒或近期過(guò)量飲酒史，臨床上以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現(xiàn)。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。2西醫(yī)診斷：參照2010年1月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的酒精性肝病診療指南。（1）有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性40g/d，女性20 g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量80 g/d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因

2、素的影響。乙醇量換算公式： g=飲酒量（m1）乙醇含量（% ）0.8。（2）臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。（3）血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），總膽紅素（TBil），凝血酶原時(shí)間（PT），平均紅細(xì)胞容積（MCV）和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）等指標(biāo)升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)。（4）肝臟超聲顯像或CT檢查有典型脂肪肝表現(xiàn)。（5）排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。符合第（1）、（

3、2）、（3）項(xiàng)和第（5）項(xiàng)或第（1）、（2）、（4）項(xiàng)和第（5）項(xiàng)可診斷酒精性肝??；僅符合第（1）、（2）項(xiàng)和第（5）項(xiàng)可疑診酒精性肝病。（二）證候診斷1肝郁脾虛證：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)或沉細(xì)。2痰濕內(nèi)阻證：脅肋隱痛，脘腹痞悶，口粘納差，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。3濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心欲吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。4痰瘀互結(jié)證：脅肋刺痛，乏力，納差口粘，脘腹痞悶，脅下痞塊，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白膩，脈細(xì)澀。5肝腎不足證：脅肋隱痛，脅下痞塊

4、，腰膝酸軟，目澀，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。6瘀血內(nèi)結(jié)證：脅肋脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無(wú)華，女子或見(jiàn)經(jīng)閉不行，舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證選用口服中藥湯劑或中成藥1肝郁脾虛證治法：疏肝理氣，健脾化濕。推薦方藥：柴苓湯加減。白術(shù)、茯苓、澤瀉、柴胡、豬苓、薏米、白蔻、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。2痰濕內(nèi)阻證治法：健脾利濕，化痰散結(jié)。推薦方藥：二陳湯合三仁湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、薏米、厚樸、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。2222222222222222222222222222

5、2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222）診斷。象。22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222223濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱利濕，化痰散結(jié)。推薦方藥：黃連溫膽湯合三仁湯加減。黃連、炒枳實(shí)、云苓、陳皮、半夏、薏米、白蔻、海蛤粉、赤芍、竹茹、茵陳、敗醬

6、草、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。辨證選擇口服中成藥（1）雙虎清肝顆粒：適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證濕熱并重者。（2）茵梔黃顆粒：適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證熱重于濕者。4痰瘀互結(jié)證治法：健脾化痰，活血化瘀。推薦方藥：二陳湯合大瓜蔞散、酒積丸加減。木香、枳實(shí)、砂仁、杏仁、黃連、陳皮、半夏、茯苓、枳椇子、薏米、蒼術(shù)、白蔻、瓜蔞、紅花、冬瓜仁、甘草等。5肝腎不足證治法：滋補(bǔ)肝腎，化瘀軟堅(jiān)。推薦方藥：一貫煎合膈下逐淤湯加減。當(dāng)歸、生地、沙參、麥冬、桃仁、丹皮、赤芍、澤蘭、紅花、浙貝、冬瓜仁、炒山藥、薏米、枳椇子、甘草等。6瘀血內(nèi)結(jié)證治法：健脾化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。推薦方藥：水紅花子湯合三仁湯加減。水紅花子、黃芪、澤蘭、內(nèi)金、郁金、丹參

7、、川牛膝、馬鞭草、炒山藥、浙貝、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、苡米、甘草等。（二）針灸療法：采用辨證選擇穴位。（三）解酒養(yǎng)肝飲：枳椇子、茯苓、薏米、冬瓜仁、生山楂按1：1：1進(jìn)行配伍，沸水沖泡10分鐘后，頻服，以茶代飲。（四）中藥結(jié)腸滴注保留灌腸治法：健脾護(hù)腸，化瘀解毒。適用于合并內(nèi)毒素血癥者。推薦藥物：生大黃、黃芩、白及、紫草、兒茶、茯苓、薏米、赤芍。方法：治療前應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明實(shí)施該治療的目的及必要性，取得病人的配合。灌腸前囑病人排空大小便，清洗肛周，取左側(cè)臥位，適當(dāng)墊高臀部（10cm左右）。調(diào)節(jié)藥液滴速為50滴/分鐘左右，保留灌腸。（五）護(hù)理調(diào)攝1戒酒：是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒過(guò)程中

8、應(yīng)注意防治戒斷綜合征。2清淡飲食，宜食新鮮蔬菜、豆類(lèi)、粗糧，忌食辛辣、油膩、甘甜之品。3避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。4.藥膳飲食調(diào)治：如茵陳粥（茵陳、粳米各60 g）；赤小豆苡米粥（赤小豆、薏苡仁各50 g熬成粥），有健脾利濕，解毒之功。5心理護(hù)理教育。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候療效基本痊愈：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95；顯效：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70；有效：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30；無(wú)效：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加

9、重，證候積分減少30。2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肝功能療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：AST、ALT、GGT、MCV恢復(fù)正常，停藥3個(gè)月無(wú)反跳。顯效：AST、ALT、GGT、MCVV降低80，停藥3個(gè)月反跳50%。有效：AST、ALT、GGT、MCV降低50，停藥3個(gè)月反跳80%。無(wú)效：AST、ALT、GGT、MCV無(wú)變化。血脂、血糖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時(shí)血糖恢復(fù)正常，停藥3個(gè)月無(wú)反跳。顯效：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時(shí)血糖降低80，停藥3個(gè)月反跳50%。有效：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時(shí)血糖降低50，停藥3個(gè)月反跳80%。無(wú)效：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時(shí)血糖無(wú)變化。腹部B超療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：肝臟回聲正常，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)清晰。顯效：B超脂肪肝圖像減輕2度。有效：B超脂肪肝圖像減輕1度。無(wú)效：B超圖像較前無(wú)明顯改善。 肝脾CT值療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：肝臟與脾臟的CT值之比1。顯效：肝臟與脾臟的CT值之比改善2度。有效：肝臟與脾臟的CT值之比改善1度。無(wú)效：肝臟與脾臟的CT值之比無(wú)變化。（二）評(píng)價(jià)方法1中醫(yī)癥狀體征治