新生兒醫(yī)院感染.ppt.ppt

1、摘要：新生兒病房醫(yī)院感染管理，新生兒病房醫(yī)院感染管理的重要性，新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房是醫(yī)院感染的高危區(qū)域。新生兒病房醫(yī)院感染的特點是：傳染源廣、易感因素多、病情變化快、易暴發(fā)、病死率高、社會影響大、醫(yī)療安全無保障、新生兒病房醫(yī)院感染頻繁發(fā)生；其次是新生兒免疫功能、屏障功能、皮膚粘膜、臍帶殘端薄、呼吸道閉合不全、纖毛運(yùn)動不良、胃酸和膽酸發(fā)育不良、血腦屏障少、補(bǔ)體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低。調(diào)理素活性低，吞噬系統(tǒng)中單核/巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生和儲備低，吞噬作用低，非特異性免疫功能、特異性免疫功能低，免疫球蛋白IgG含量低，IgA和IgM不能通過胎盤感染T細(xì)胞(尤其是革蘭氏陰性桿菌)，新

2、生兒免疫反應(yīng)低，未成熟的非特異性和特異性免疫功能的早產(chǎn)兒上述功能較差。三、新生兒病房醫(yī)院感染概況。(1)易感因素：兒童自身因素：體重低、胎齡小、阿普加評分低。環(huán)境因素：擁擠的病房，加熱箱。應(yīng)用侵入性程序。長期住院。母乳喂養(yǎng)率很低。使用抗生素和激素。(2)主要感染部位：皮膚、軟組織、胃腸道、呼吸道、口腔和眼睛；(3)感染的主要病原菌：表皮葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色鏈球菌、產(chǎn)堿假單胞菌、綠膿桿菌、奇異變形桿菌等。所有這些都是條件致病菌。四是醫(yī)院意識管理的原則，(1)建立組織管理機(jī)構(gòu)，建立三級醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理部醫(yī)院感染監(jiān)控組，(2)制定和完

3、善各項管理制度，新生兒病房醫(yī)院感染管理制度基本要求新生兒病房消毒隔離制度，新生兒病房醫(yī)院感染管理制度，(1)人員管理制度1。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿干凈的工作服，并在有明顯污染時及時更換。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；3.在診療操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；4.患有傳染病或不明原因疾病的兒童應(yīng)隔離在一個房間內(nèi)。無條件地，相似的疾病可以被隔離在同一個房間里。護(hù)士是固定的，醫(yī)療用品是特殊的。醫(yī)務(wù)人員在接觸兒童前應(yīng)穿隔離衣。脫下隔離衣后，他們可以接觸其他孩子；5.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、疔瘡或皮膚潰瘍時，在治愈前不得接觸兒童。6.患有急性傳染病的母親不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；7.限制不

4、必要的訪問。當(dāng)確實需要探視時，探視者不得患有急性傳染病。在接觸新生兒之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)來訪者做好手部衛(wèi)生；8.科室監(jiān)測小組成員應(yīng)密切關(guān)注新生兒疾病狀況，并將特殊感染情況立即報告醫(yī)院感染管理科。環(huán)境和物品管理系統(tǒng)(1)空氣：保持空氣新鮮和流通，每天早晚各開窗通風(fēng)一次，每次30分鐘。當(dāng)通風(fēng)不良時，可以安裝空氣凈化器。室內(nèi)溫度保持在2224，濕度保持在55%。(二)墻壁、門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；當(dāng)有明顯污染時，用清潔劑或消毒劑擦拭。(3)地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、廁所和污物室等。應(yīng)每天用清水或清潔劑擦拭一次，如有污染，應(yīng)隨時擦拭。(4)醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵

5、、微量注射泵、聽診器、血壓計等。特別是經(jīng)常接觸的物體表面，如儀表按鈕和操作面板，每天用75度酒精擦拭消毒一次；(5)醫(yī)療用品：包括治療臺、治療車、藥箱、病歷夾、床欄(6)床位：兒童因出院、轉(zhuǎn)專業(yè)(醫(yī)院)、死亡等原因離開醫(yī)院后。床單位應(yīng)及時用500毫克/升含氯消毒劑擦拭消毒；(七)辦公用品，包括電話聽筒和按鈕、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，每天一次用75度酒精擦拭和消毒；(8)基本原則：清潔用具，包括拖把和抹布，必須在不同區(qū)域使用、清潔、消毒、干燥和儲存。最好用不同的顏色來區(qū)分它們。潔凈區(qū)是藍(lán)色的，污染區(qū)是紅色的；清潔物體表面時，應(yīng)逐個更換抹布，禁止一桶水和一塊抹布的清潔方法；拖把擦拭面積一次不得超過20平

6、方米，或一個區(qū)一個拖把；清洗器具使用后應(yīng)先用洗滌劑清洗，然后用500毫克/升含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再用清涼水清洗，晾干備用；當(dāng)沒有明顯的污染時，用清水或洗滌劑擦洗濕潤；當(dāng)有血液或體液污染時，應(yīng)使用1000毫克/升含氯消毒劑進(jìn)行消毒；當(dāng)多重耐藥菌流行或醫(yī)院感染爆發(fā)時，每天至少用500毫克/升含氯消毒劑擦拭兩次。消毒應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則，如血液、痰液、嘔吐物、排泄物、分泌物等。清理污物，然后用1000毫克/升含氯消毒劑覆蓋10分鐘以上，然后有秩序地對整個區(qū)域進(jìn)行擦拭和消毒；日常清潔和消毒應(yīng)有序進(jìn)行，從清潔區(qū)開始，然后到污染區(qū)；使用含氯消毒劑等腐蝕性消毒劑，擦拭一定時間后，應(yīng)盡快用清水

7、擦拭，以免腐蝕物品；清洗消毒人員應(yīng)做好個人防護(hù)，防止病原微生物和消毒劑對健康的危害。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類的要求，將廢物丟棄在容器中。病房和車間的垃圾應(yīng)每天清理兩次，超過3/4的垃圾袋應(yīng)隨時清理。日常用品管理制度(1)奶瓶和奶嘴應(yīng)為每人一瓶一口。使用后，用水沖洗干凈，送至供應(yīng)室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，干燥保存，24小時更換；(二)新生兒使用的布，如毛巾、衣服、護(hù)墊等。一換一，清洗并烘干，然后送到供應(yīng)室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，以備后用；(三)被褥，如枕套、床單、被套等。應(yīng)每周更換一次，污染時應(yīng)隨時更換；(四)新生兒培養(yǎng)箱、藍(lán)光箱等。每天或用清水擦拭干凈；當(dāng)同一兒童長期連續(xù)使用時，應(yīng)每周消毒一次，并在使用

8、結(jié)束后消毒。按照嬰兒培養(yǎng)箱清潔和消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。4.牛奶配送區(qū)消毒管理系統(tǒng)(1)人員管理1。牛奶配送人員應(yīng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)，傳染病患者在治愈前不得參與牛奶配送。2.配奶人員應(yīng)具有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶前應(yīng)洗手并戴口罩和帽子。(二)乳制品管理奶粉應(yīng)存放在清潔干燥的地方，并在有效期內(nèi)使用。開啟后，注明開啟時間，并密封保存；開啟后的儲存時間應(yīng)根據(jù)說明進(jìn)行準(zhǔn)備。用于取奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不應(yīng)存放在奶粉中。牛奶必須用溫開水調(diào)制。牛奶用完后，用清水沖洗干凈，送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌和干燥儲存。儲存時間不應(yīng)超過24小時。如果無用，應(yīng)再次清洗消毒；特殊或不明感染兒童使用的牛奶用具宜放在一次性用品中，非

9、一次性用品應(yīng)由專人消毒，不得交叉使用。裝有牛奶器皿的容器必須每天清洗和消毒。每周徹底清洗水瓶一次，以去除污垢。(3)牛奶配送區(qū)1的環(huán)境管理。保持空氣新鮮干燥，保持地板、墻壁和天花板清潔無塵。2.在每次牛奶分發(fā)之前和之后，清潔牛奶分發(fā)控制臺。3.5.新生兒洗浴區(qū)消毒管理系統(tǒng)。(1)患有皮膚化膿等傳染病的工人不得接觸新生兒；(二)工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得佩戴首飾、手表等物品；(3)每天沐浴前后開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥；(4)洗浴區(qū)溫度應(yīng)保持在2628，水溫應(yīng)保持在3840。(五)新生兒用的一套淋浴器具、衣服、衣物、浴巾、毛巾在使用前應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌，并存放在專用柜內(nèi)

10、。(六)在使用中，碘、酒精、石蠟油等瓶子應(yīng)每周更換和消毒。(七)患有傳染性疾病和非傳染性疾病的兒童應(yīng)及時洗澡，早產(chǎn)兒和非傳染性疾病的兒童應(yīng)及時洗澡，最后是患有傳染性疾病的兒童。沐浴方法遵循新生兒沐浴過程。(八)保持嬰兒洗滌臺清潔，嬰兒洗滌后立即清理干凈，并用500毫克/升含氯消毒劑擦拭。每天，用1000毫克/升含氯消毒劑徹底擦洗嬰兒洗滌池。消毒后，不要清洗水池中的其他物體。(9)每天使用電子秤后，用500毫克/升含氯消毒劑擦拭。(10)使用后不要將尿布和衣服扔在地上，以免污染地面。它們應(yīng)該分類并集中在臟口袋和臟包里。6.隔離室消毒管理制度(1)進(jìn)入隔離室的工作人員需要按照隔離要求佩戴帽子、口罩

11、、手套和隔離衣。所有診斷、治療和護(hù)理操作均符合隔離要求。(二)所有室內(nèi)物品和儀器必須專用并單獨消毒，如牛奶用具、聽診器、溫度計、輸液托盤、治療車等。(三)送至供應(yīng)室清洗消毒的貨物應(yīng)單獨用集裝箱運(yùn)輸，不得與其他貨物混裝。(4)將用過的衣物、衣物和廢棄物放入黃色隔離袋中，離開隔離室后放入黃色袋中，用雙層袋包裹，簽名并感染，分別送洗衣房和垃圾站處理。(五)隔離新生兒離開房間后，室內(nèi)物品、設(shè)備、新生兒床、地面和空氣應(yīng)嚴(yán)格消毒。七、感染疫情處置和控制措施，(一)科室發(fā)現(xiàn)感染疫情應(yīng)立即向主任、護(hù)士長和醫(yī)院感染管理辦公室報告。(2)立即按區(qū)域隔離患者，將受感染的兒童置于隔離室，將新接收的兒童置于病房，將其與

12、暴露兒童分開放置，并分別分配醫(yī)療用品。所有醫(yī)療和護(hù)理操作均應(yīng)按照隔離要求進(jìn)行，并認(rèn)真執(zhí)行洗手制度。當(dāng)存在嚴(yán)重的感染風(fēng)險時，我們應(yīng)該立即停止接收新的兒童，并將他們轉(zhuǎn)移出醫(yī)院。(三)積極配合醫(yī)生開展流行病學(xué)調(diào)查。(四)采樣后，組織所有室內(nèi)表面、地板、床單位、醫(yī)療用品進(jìn)行全面消毒處理。(五)密切監(jiān)測發(fā)病情況，如有新病例及時上報。8.消毒隔離監(jiān)測：1 .每月應(yīng)對病房和藥房醫(yī)務(wù)人員的空氣、手和表面進(jìn)行一次微生物監(jiān)測；2.應(yīng)每季度對使用中的碘和酒精、消毒瓶和奶嘴進(jìn)行一次微生物監(jiān)測。3.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分析和整改存在的問題。(2)制定和完善各項管理制度、傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處理方案和程序、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件

13、報告和管理制度、新生兒暴發(fā)感染防控應(yīng)急預(yù)案、門診耐藥菌患者醫(yī)院感染防控流程圖；(2)制定和完善各項管理制度、晨間護(hù)理消毒制度、終端消毒制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、布消毒制度；(3)加強(qiáng)人員培訓(xùn)。 提高控制意識，選擇有工作經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)、操作熟練的護(hù)理人員，將其安置在新生兒病房，定期組織學(xué)習(xí)，熟悉和掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識，提高護(hù)理質(zhì)量(3)定期監(jiān)測以確保執(zhí)行。新生兒病房是醫(yī)院感染管理的重點部門之一。定期和常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。(3)定期監(jiān)測以確保執(zhí)行。定期監(jiān)測項目：空氣、物體表面、手消毒、護(hù)理用具、濕化瓶等。監(jiān)測時間：每月一次，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，制定整改措施；

14、5.醫(yī)院意識管理的具體措施；(1)環(huán)境管理。病房分區(qū)：新生兒病房應(yīng)該相對獨立，里面有新生兒病房和重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)。2、必須配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)備。3、無人陪伴病房每張床占地面積不小于3平方米，床間距不小于90厘米。4、新生兒病房(室)室溫應(yīng)保持在22-26，相對濕度為55-65%。5.有陪護(hù)的病房應(yīng)有一個病人和一個房間，凈使用面積不應(yīng)小于12平方米。(1)環(huán)境管理，5。門、門把手、窗臺、墻壁、桌椅和工作臺面每天用清水和消毒劑擦拭一次；如果有污染，隨時擦洗。表面非致病菌總數(shù)為5cfu/cm2。6.嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱和輻射桌每天都要清洗。如果有污染，隨時擦洗；使用后消毒，清洗并保存以備后用。

15、7、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等設(shè)備必須每天清洗或消毒，消毒結(jié)束后，干燥保存。每個孩子專用一個聽診器和霧化器，孩子出院后進(jìn)行消毒。(1)環(huán)境管理；8)保持室內(nèi)空氣新鮮，并根據(jù)類似環(huán)境的要求配備空氣消毒設(shè)備，每天兩次，每次30分鐘，對空氣消毒機(jī)內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒。開窗通風(fēng)2-4次，每次15-20分鐘。9.保持地面清潔，每天兩次消毒和濕拖，每次拖地不超過20平方米，或在一個房間內(nèi)拖地。如果有患者的分泌物，用清水浸濕的消毒劑擦拭兩次，并在不同區(qū)域使用不同的拖把。最好用不同的顏色來區(qū)分它們，比如在干凈的地方用藍(lán)色，在污染的地方用紅色。破布也可以這樣分開。使用后清潔、消毒、風(fēng)干并儲存。10、每周清掃一次

16、，清掃前后做空氣培訓(xùn)，非致病菌總數(shù)200cfu/m3。11、墻面、門窗應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑，當(dāng)有明顯污染時，用清潔劑或消毒劑擦拭。12.霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣面罩和溫度計應(yīng)由一人消毒。(2)員工管理。1.新生兒病房設(shè)有緩沖區(qū)和清潔區(qū)。未經(jīng)允許，這個房間的非工作人員不得進(jìn)入。在NICU一次參觀、學(xué)習(xí)和實習(xí)的人數(shù)不得超過5人。2.工作人員每年至少進(jìn)行一次健康檢查，患有呼吸道或其他傳染病及皮膚創(chuàng)傷的工作人員應(yīng)暫時停止與新生兒接觸。3.進(jìn)入病房的工人需要換特殊的工作服、拖鞋和帽子，如果離開病房，他們需要換鞋、換衣服或穿白色工作服。保持工作服和工作帽整潔，每周定期更換。如果有任何污染，在你

17、弄臟它們的時候更換它們。拖鞋每周清洗消毒一次。(2)員工管理；(4)上班換完衣服后，員工必須在護(hù)理前后分六步用洗手液和自來水洗手。定期抽查細(xì)菌培養(yǎng)。手部消毒需要培養(yǎng)5cfu/cm2的非致病菌。5、醫(yī)生查房，護(hù)士治療護(hù)理每一個孩子之前，應(yīng)用手消毒劑擦手，或用肥皂和自來水洗手。混合牛奶和侵入性操作時戴上口罩。(2)員工管理。檢查護(hù)理順序：非感染區(qū)、感染區(qū)、輻射臺上兒童暖箱嬰兒床上的兒童、低出生體重和足月正常體重的早產(chǎn)兒。7、接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染和隔離的病人，需要戴手套操作，操作后還要洗手和消毒。兒童管理：1 .兒童區(qū)管理：將已感染、非空氣傳播的傳染病或疑似兒童置于隔離病房，并采取相應(yīng)的隔離措施，隔離區(qū)清晰(3)兒童管理；(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：新生兒每天洗澡換衣一次，用自來水洗澡。新生兒使用藥膏、沐浴露、浴巾、濕巾、尿布、治療用品等。所有這些都由一個人使用。衣物毛巾由一個人消毒，床單、牛奶毛巾和嬰兒衣服用除日常衣物以外的臟衣服更換。配奶設(shè)備必須保持清潔，配奶時應(yīng)進(jìn)行無菌操作，使用一個嬰兒后，護(hù)理設(shè)備應(yīng)消毒。做好口腔護(hù)理、肚臍護(hù)理和眼部護(hù)理，保暖防寒，及時排除嘔吐和痰。盡量減少侵入性操作，并輕輕地吸痰，以防止粘膜損傷。(3)