消化科教學(xué)課件：闌 尾 炎

1、闌 尾 炎,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 倪孔海,一、解剖與生理：,闌尾基底部位于盲腸左后側(cè)、回盲瓣下方 2-3cm處， 沿著盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌 尾基底部， 闌尾的長短不一，性似蚯蚓狀盲管。 闌尾的位置隨盲腸位置而變異， 一般在右下腹。,闌尾尖端指向的方向：,回腸前位、回腸后位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位。,闌尾的組織結(jié)構(gòu)：,粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。 粘膜層、粘膜下層-淋巴組織豐富-參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具有免疫功能（兒童期）,闌尾的血供：,血運(yùn)障礙闌尾壞死 闌尾動脈回結(jié)腸動脈腸系.膜上動脈腹主動脈 （終末動脈） 闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜

2、上靜脈門靜脈 菌栓闌尾炎癥 門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿瘍,闌尾的神經(jīng)支配：,闌尾的神經(jīng)其傳入脊髓段 T10、11胸節(jié)。 臍周牽涉痛,二、急性闌尾炎acute appendicitis,病 因：,闌尾梗阻后并發(fā)感染是急性闌尾炎的基本病因。 闌尾阻塞：淋巴濾泡增生、糞石、寄生蟲蟲體、腫瘤及其他病變。 細(xì)菌入侵：局部、全身抵抗力下降感染。 其它：闌尾先天畸形，扭曲，過長，管腔細(xì)小。,臨床病理分型：,急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫periappendicular abscess,轉(zhuǎn) 歸：,炎癥消退： 單純性不遺留病理改變 化膿性疤痕性愈合易復(fù)發(fā) 炎癥局限化：化膿、壞疽

3、、穿孔炎性包塊或闌尾周圍膿腫 炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥嚴(yán)重，未于及時(shí)治療，機(jī)體防御機(jī)制差彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克,臨床診斷,癥狀： 腹痛-典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 胃腸道癥狀惡心、嘔吐非特異性 全身癥狀感染中毒癥狀。 如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸化膿性門靜脈炎,臨床表現(xiàn)：,體征： 右下腹壓痛-固定的壓痛點(diǎn)。 腹膜刺激征象-反跳痛（Blumberg征） 肌緊張。提示炎癥累及壁層腹膜 右下腹包塊-闌尾周圍膿腫,臨床表現(xiàn)：,其他體征： 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Roving試驗(yàn)） 腰大肌試驗(yàn) 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 直腸指檢,臨床表現(xiàn)：,實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī) 影象學(xué)檢查：腹部平片 B超檢查 CT掃描 腹腔鏡診斷治療,鑒別

4、診斷：,有2030%的病歷缺乏典型的臨床表現(xiàn)， 易誤診、漏診-需重視,鑒別診斷：,消化系疾病： 胃十二指腸潰瘍穿孔 急性膽囊炎壞疽穿孔 肝腫瘤破裂出血 美克耳（Meckel）憩室炎 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 急性胃腸炎 節(jié)段性腸炎 回盲部腫瘤,鑒別診斷：,婦產(chǎn)科疾?。?右側(cè)輸卵管妊娠破裂 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 急性輸卵管炎 急性盆腔炎,鑒別診斷：,泌尿系疾病：右側(cè)輸尿管結(jié)石 呼吸系疾?。河覀?cè)大葉性肺炎 右側(cè)胸膜炎 血液系疾病：過敏性紫癜50%患者 有臍周和下腹疼痛,治 療：,手術(shù)治療： 切除闌尾主要手段。 膿腫切開引流適用于已形成膿腫 且無局限趨勢者，若闌尾顯露方便也有切除闌尾，一般

5、不同時(shí)切除闌尾，待 3個(gè)月左右再行闌尾切除。,治 療：,非手術(shù)治療： 早期單純性闌尾炎伴其他嚴(yán)重 器質(zhì)性疾病而禁忌手術(shù)者 已形成炎性包塊，且病情趨于 好轉(zhuǎn)者3個(gè)月左右再行闌尾 切除術(shù)。,治 療：,手術(shù)注意事項(xiàng)： 切口選擇右下腹斜切口(Mcburney切口) 右下腹橫切口 尋找闌尾沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂 端追蹤，即可找到闌尾。 切除方法順行、逆行 殘端處理結(jié)扎、切斷、消毒 （破壞殘端粘膜）、包埋。,并發(fā)癥：,疾病本身的并發(fā)癥：腹腔膿腫 內(nèi)、外瘺形成 門靜脈炎 闌尾切除術(shù)并發(fā)癥：切口感染 腹膜炎、腹腔膿腫 出血 糞瘺 闌尾殘株炎 粘連性腸梗阻,特殊類型闌尾炎,新生兒急性闌尾炎,特點(diǎn)：少見 表現(xiàn)不典型

6、 易誤診 穿孔率高達(dá)80% 死亡率高 治療原則：早期手術(shù)。,小兒急性闌尾炎,特點(diǎn)：病情發(fā)展較快、較重 右下腹體征不明顯 穿孔率高，并發(fā)癥、死亡率較高 治療原則：早期手術(shù)。,老年急性闌尾炎,特點(diǎn)：對疼痛反應(yīng)遲鈍、腹肌萎縮、 防御機(jī)能減退-癥狀隱蔽，體征不典型，臨床表現(xiàn)和病理變化不一致，穿孔及其他并發(fā)癥較高。同時(shí)可能并發(fā)其他 心、肺、腎等疾病。 治療原則：盡早手術(shù)，術(shù)前應(yīng)盡可能了解心、肺、腎等功能的狀況。,妊娠期急性闌尾炎,特點(diǎn)：感染局限能力降低 壓痛、腹肌緊張等體征不明顯 易穿孔引起彌漫性腹膜炎- 流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒死亡率高。 治療原則：手術(shù)切除闌尾為主，妊娠后期，更應(yīng)早期手術(shù)。,慢性闌尾炎,病 因：,慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后 而遺留的闌尾慢性炎癥病變，少數(shù)開始即呈慢性過程。,病 理：,闌尾粘膜和漿肌層可見淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞為主，闌尾纖維組織增生、管壁增厚、官腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲、粘連-排空障礙，壓迫壁內(nèi)神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛等癥狀。,臨床表現(xiàn)：,缺乏典型的臨床表現(xiàn)。 癥狀-右下腹不明顯或不規(guī)則隱痛 體征-右下腹輕度壓痛,診 斷：,診斷注意