先天性膽總管囊腫及護(hù)理PPT課件

1、.1，先天性膽總管囊腫和護(hù)理啊手術(shù)耶，4，歷史，1723，barter報(bào)告膽總管紡錘形擴(kuò)張1817，Todd首次介紹牙齒病1852，Douglas介紹膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)和病理特征，估計(jì)先天性膽道異常1952，Alonzo-lei報(bào)告膽總管囊腫94例Bahitt(1969)先天性和后天因素共同參與學(xué)說。Saito(1974)，原因，6、原因、1、7，原因，2。膽管發(fā)育不良3。膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)肌肉發(fā)育不良4。病毒性感染：巨細(xì)胞病毒感染5。其他膽總管遠(yuǎn)段狹窄、閉鎖、屈曲、炎性瘢痕、膽汁排出阻塞，導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張，肝臟長期淤血和反復(fù)感染會導(dǎo)致肝臟纖維化，肝功能損傷。膽囊、膽囊管可能有擴(kuò)張、肥大、充血、水

2、腫等炎性病變。9、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型感染，疼痛發(fā)作后黃疸；合并間歇性黃疸胰腺炎會出現(xiàn)發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀。3.腹部腫塊：是診療的主要癥狀，位于右下腹部的肋部。癥狀現(xiàn)為3歲左右，少數(shù)在初生幾個(gè)月內(nèi)發(fā)病。13、臨床表現(xiàn)、4。其他： (膽汁感染)發(fā)熱38-39，嘔吐；(黃疸)大便顏色變淺，變成灰白色，尿變成深褐色。(與黃疸合并的長病)出血傾向。5.囊腫穿孔：嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重腹痛，嘔吐，腹肌強(qiáng)直，腹腔液，膽汁性腹膜炎。、14、臨床表現(xiàn)、15、腹痛、腹部腫塊、黃疸、體檢和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)行血尿淀粉酶B超聲膽道造影(PTC)MRCP(胃、十二指腸

3、逆行胰膽管造影)手術(shù)中CT MRI、肝保護(hù)、癥狀治療、消炎、17腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)，2020/8/14。23，病情是腹部的征兆(腹痛部位，).29，膳食及營養(yǎng)補(bǔ)液，水分電解質(zhì)受精術(shù)前1天，流質(zhì)飯前準(zhǔn)備前3天，口服腸消炎藥手術(shù)前1天，清潔灌腸早晨，胃管安裝，術(shù)前管理。30，術(shù)后護(hù)理(1)，密切觀察，保持液體出入平衡：加強(qiáng)觀察：及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的精神、生命體征、循環(huán)功能出入量，為補(bǔ)充液提供可靠依據(jù)。補(bǔ)液擴(kuò)張：休克患者應(yīng)立即構(gòu)建靜脈通道，擴(kuò)張補(bǔ)液，盡快恢復(fù)血液容量，按照醫(yī)生的指示服藥，改善和保證組織器官血流灌注和氧氣供應(yīng)。必要時(shí)，按照醫(yī)生的指示加速輸液、適當(dāng)?shù)妮斞?、血漿等，補(bǔ)充循環(huán)血容量，糾正灌

4、注不足。糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡障礙：根據(jù)患者的病情確定補(bǔ)充液的種類和輸液量，合理安排輸液的順序和速度，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。31，術(shù)后護(hù)理(2)，疼痛緩解：疼痛部位，性格，時(shí)間，頻率，伴癥狀評估。手術(shù)后第一天病情穩(wěn)定后，采取低磐石，減少手術(shù)切口的張力，減少疼痛。指導(dǎo)患者使用正確的飛躍方法緩解按摩、放松療法、聽音樂、閱讀報(bào)紙、和家人聊天等疼痛。疼痛不能緩解的情況下，報(bào)告醫(yī)生，按照醫(yī)生的指示使用止痛藥，32，術(shù)后護(hù)理(3)，靜脈營養(yǎng)及飲食療法禁食期間，當(dāng)腸功能不能恢復(fù)時(shí)，靜脈需要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。例如，少量新血輸血、白蛋白替代輸入、氨基酸、脂肪油、維生素、電解質(zhì)等。補(bǔ)液速度要慢，避免在單位時(shí)間內(nèi)

5、過量注射輸液引起肺水腫等并發(fā)癥。腸功能恢復(fù)肛門排氣后，可以拔出胃管，讓患者多喝少量水，觀察腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，給予清淡的流質(zhì)食物，將2-3d變成半流質(zhì)食物。低脂高能量，營養(yǎng)，少吃，多食為原則，持續(xù)2-3d，然后轉(zhuǎn)變?yōu)橐话阈问健?3，術(shù)后護(hù)理(4)，保持呼吸系統(tǒng)暢通，評價(jià)呼吸機(jī)痰液的性質(zhì)、量、粘度。保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，使患者舒暢呼吸。給清醒的患者指導(dǎo)有效的咳嗽痰，每4小時(shí)做1-2次深呼吸，每5-10分鐘做一次。幫助病人翻身，拍拍背，松弛膿痰，容易排出。霧化吸入，按照醫(yī)生的指示應(yīng)用痰藥。34，實(shí)施術(shù)后護(hù)理(5)，基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的同時(shí)，幫助患者做好早晚護(hù)理。例如洗臉、擦拭、假證、口腔

6、護(hù)理、會陰管理、皮膚管理等。尋呼機(jī)放在病人能接近的地方，及時(shí)巡視病房，滿足病人的要求。保持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)，按照醫(yī)生的指示，沿著合理的靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，可以鼓勵口服補(bǔ)液。按照逐步原則，標(biāo)準(zhǔn)以患者內(nèi)服藥圖為標(biāo)準(zhǔn)增加活動量，鼓勵早期臥床活動，35、術(shù)后護(hù)理(6)，預(yù)防壓瘡：預(yù)防床單清潔、干燥、平坦、柔軟、無碎屑、潮濕、摩擦、排泄的刺激，及時(shí)將潮濕的衣服目錄給更換患者每H一次身體加強(qiáng)交替，觀察壓力下的皮膚狀況。根據(jù)病情提供足夠的營養(yǎng)，36，引流管護(hù)理點(diǎn)，八字原則，牢記。37，護(hù)理措施，引流管觀察：患者為胃管，傷口引流管，雙腹腔引流管(溫氏孔，吻合)；膽總管囊腫切除膽總管Roux-Y吻合后24小時(shí)腹腔引

7、流液為淺紅色，一般在100ml以下，此后逐漸減少?？紤]到超出正常范圍的黑暗紅色、傷口流血，應(yīng)該密切觀察生命體征。顏色變鮮紅色后，應(yīng)立即建立靜脈通道，通知醫(yī)生處理。腹腔引流管排出棕色液體等伴隨發(fā)熱、腹痛等，應(yīng)考慮膽囊泄漏的發(fā)生。38，觀察傷口敷料、腹部征象、引流、大便量、顏色及性質(zhì)，通過準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)出血的先兆。要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，特別要注意小便量。出血時(shí)加快輸液輸血，補(bǔ)充血液容量，以免休克發(fā)生。按照醫(yī)生的指示及時(shí)使用止血劑。囑咐病人臥床休息，減少外界不良刺激。安慰患者，安靜，關(guān)心克服恐懼。測量血色紅細(xì)胞的積累，了解機(jī)體的狀況。40，潛在并發(fā)癥：膽囊，術(shù)前營養(yǎng)狀況沒有改善，膽道感染沒有控制，

8、手術(shù)中膽囊吻合不嚴(yán)格，術(shù)后吻合破裂均會引起膽囊漏。手術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)燒、腹脹、腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或患者腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)膽囊。保持流入順暢，仔細(xì)觀察流入液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。加強(qiáng)抗生素治療，有效控制感染，及時(shí)更換切口敷料。補(bǔ)充液體，電解質(zhì)，糾正酸中毒，禁食，緩解胃腸減壓，提供腸外營養(yǎng)，提供足夠的能量和營養(yǎng)。膽漏量少的話，膽囊瘺多2周左右，可以自行愈合。41，膽道感染，術(shù)后膽道感染的原因主要是術(shù)前膽道內(nèi)感染控制不滿意，手術(shù)擴(kuò)散感染。吻窄，膽汁不暢，還有膽汁。膽汁反流將腸道內(nèi)容物和細(xì)菌引向膽道。患者沒有發(fā)燒，腹部壓痛，腹部膨脹腹痛，黃疸等表明膽道感染。加強(qiáng)抗感染、膽囊治療和癥狀治療。體位：采取半坐或坡位，促進(jìn)流入，防止腹腔滲透液堆積在橫膈膜下。加強(qiáng)引流管的管理，嚴(yán)格無菌操作。42，粘連性腸梗阻，術(shù)后5-7d仍沒有肛門排氣，胃腸減壓液比較粘，拔胃管后嘔吐、腹脹、腹痛等反復(fù)發(fā)生，提示有粘連性腸梗阻的可能性，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。禁食、持續(xù)胃腸減壓、靜脈外營養(yǎng)、抗感染等保守治療，密切觀察患者病情變化。不能緩解或病情加重的人應(yīng)該考慮手術(shù)，解除粘連，解除封閉。43，肝功能衰竭，手術(shù)刺激，出血，輸血，抗生素應(yīng)用等都會加重肝臟損傷。膽汁減少，色澤淺，黃疸加深，應(yīng)