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1、復(fù)習(xí)舊課,1.抗心律失常藥的分類 2.常用藥物的用途和不良反應(yīng) 3. 藥物的選用(首選): 竇性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 室性心律失常 強(qiáng)心苷中毒所致過速型心律失常,第三節(jié) 抗心絞痛藥,重點(diǎn):硝酸甘油、普萘洛爾、 的作用、用途和不良反 應(yīng) 難點(diǎn):抗心絞痛作用機(jī)理,心絞痛,是冠心病的主要癥狀,是由于 冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的、 暫時(shí)的缺血和缺氧所引起的臨床綜 合征。,影響心肌供氧的因素:,(3)變異型:常在夜間或休息時(shí)發(fā)作。(冠狀動(dòng)脈痙攣) 藥物:硝酸酯類、鈣通道阻滯藥、ACEI,(2)不穩(wěn)定型:不定時(shí)頻繁發(fā)作。 藥物:硝酸酯類,普奈洛爾等,藥理作用,1、降低心肌耗氧量:舒張全身靜脈和
2、動(dòng)脈,2、增加缺血區(qū)血流量: 舒張心外膜血管、冠狀血管和側(cè)枝血管, 改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)。 降低左心室舒張末壓,舒張心外膜血管和 側(cè)枝血管,使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi) 膜下缺血區(qū)流動(dòng),增加缺血區(qū)血流量,臨床用途,1、治療及預(yù)防心絞痛:各型心絞痛,2、急性心肌梗死: 減少心肌耗氧量 抗血小板聚集和粘附 注意:限制用量,以免血壓過度下降,3、治療急、慢性心衰,不良反應(yīng),1、血管舒張反應(yīng),2、高鐵血紅蛋白癥,3、快速耐受性,藥理作用,1、降低心肌耗氧量 減慢心率、降壓、降低心肌收縮力,2、改善心肌缺血區(qū)供血 心肌耗氧量減少,非缺血區(qū)血管阻力增 高,使血液向已擴(kuò)張的缺血區(qū)流動(dòng)。 減慢心率,舒張期延長(zhǎng),血液易從心外 膜區(qū)流向缺血的心內(nèi)膜區(qū)。,臨床用途,1、治療心絞痛:穩(wěn)定型心絞痛 尤其是伴有高血壓、心律失常者更適用。,2、心梗早期治療: 縮小梗死面積,注意事項(xiàng),1、禁用于變異型心絞痛,2、有效劑量個(gè)體差異大,3、久用停藥應(yīng)逐漸減量,4、高血脂患者禁用,藥理作用,1、降低心肌耗氧量,2、增加缺血區(qū)血流量,3、保護(hù)心肌作用,臨床用藥原則,1、迅速救治急性發(fā)作,2、長(zhǎng)期用藥防治,3、合理配伍提高療效,4、選擇最佳給藥時(shí)機(jī),復(fù)習(xí)題,1、簡(jiǎn)述抗心絞痛藥的
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