5-16-1血液透析的基本原理.ppt

1、血液透析的基本原理及相關(guān)知識,常州市第一人民醫(yī)院,腎單位的構(gòu)成,腎單位(nephron)的構(gòu)成： 由腎小體(renal corpuscle) 和 與之相 連的腎小管 (renal tubule)構(gòu)成,腎單位的構(gòu)成,腎單位 腎小體 腎小球 入球小動脈 毛細(xì)血管網(wǎng) 內(nèi)皮 窗孔70-90nm 表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白 出球小動脈 腎小囊 臟層 壁層 腎小管 近端小管 近曲小管 近端小管直段 髓袢細(xì)段 髓袢降支細(xì)段 髓袢升支細(xì)段 遠(yuǎn)曲小管 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管,腎小球濾過膜的構(gòu)成,腎小球濾過膜 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 窗孔70-90nm 表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白 基膜 非細(xì)胞性結(jié)構(gòu) 基質(zhì) 帶負(fù)電荷的糖蛋白 2

2、-8 nm多角形網(wǎng)孔 阻礙血漿蛋白濾過的重要屏障 腎小囊臟層上皮細(xì)胞 有足突 濾過裂隙膜4-11nm 是濾過膜的最后一道屏障,腎小球的有效濾過半徑,兩側(cè)腎臟總濾過面積 1.5m2 自由濾過的物質(zhì)： 有效半徑半徑 4.2 nm的物質(zhì) 然而，有效半徑約為3.6nm的血漿白蛋白因帶負(fù)電荷很難濾過。,一般而言，分子量為60，000以上的物質(zhì)如血清白蛋白很難通過；血槳球蛋白分子量在90，000以上，則完全不能通過,血液透析的基本原理,模仿腎小球濾過功能，利用“人工腎”即透析器中半透膜，以彌散及對流的原理清除體內(nèi)毒性物質(zhì)及多余的水分,血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只

3、允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過。,透析原理,彌散（分子擴(kuò)散或擴(kuò)散）：溶質(zhì)從高濃度處向低濃度處的運(yùn)動。 影響因素： 一：溶質(zhì)分子量和溶質(zhì)的分子體積 二：半透膜兩側(cè)溶液濃度差（溶質(zhì)濃度， 分子體積） 三：半透膜阻力 半透膜厚度，孔徑 膜孔數(shù),溶液分類 1.高分子溶液 溶質(zhì)分子直徑在 1-100nm,為膠體溶液，如蛋白質(zhì)，不能透過半透膜。 2.低分子溶液 溶質(zhì)分子直徑1nm 為晶體溶液，如葡萄糖，氯化鈉，容易透過半透膜。,對流（超濾，對流轉(zhuǎn)運(yùn)） 液體在壓力梯度下，透過半透膜的運(yùn)動 這一原理更接近腎小球的生理功能,能透過透析器的常見物質(zhì)

4、BUN(尿素氮) Cr(肌酐) UA（尿酸） 電解質(zhì)：Na+ K+ CL- Ca2+ P3+ Glucose 細(xì)菌內(nèi)毒素 不能透過透析器的物質(zhì) RBC， WBC ，PLT ，蛋白質(zhì) ，細(xì)菌 ，病毒等,溶質(zhì)彌散的速率（J）影響因素,透析器的通透性 透析器的表面積 膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差（C）密切相關(guān),Jsm=Km* C Jsm：溶質(zhì)通過膜的速度（流速g/s.m2)即單位時間內(nèi)通過單位面積膜溶質(zhì)量。 Km：比例常數(shù)：即溶質(zhì)透過系數(shù) 與透析膜壁厚，膜孔數(shù)量，膜 孔大小；與溶質(zhì)分子大小有關(guān)。 C：兩側(cè)溶質(zhì)濃度差。,KmDm* X Km：溶質(zhì)透過系數(shù)。 Dm：溶質(zhì)本身特性與透析膜的結(jié)構(gòu)和特性 ； 膜彌散系數(shù)

5、。 X：膜厚度。 注1： Dm隨溫度的升高而顯著增加。 注2： Dm與膜的含水率成正比。,水分的清除,一. 負(fù)壓 透析液側(cè)壓力低于血液側(cè)致使水分排除（PDo一般為負(fù)值），臨床廣泛應(yīng)用。,水分的清除,二.跨膜壓（TMP）：透析器內(nèi)血液間隙（PB ）與透析液間隙（PD）液體平均壓之差 TMP=PB-PD=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2 PBo-PDo PBo 主要由于血液流量和血液通路的內(nèi)徑,水分的清除,三.超濾量（QF） QF=Kuf*TMP QF=超濾量 超濾系數(shù)越大超濾量越大，但超濾控制準(zhǔn)確度越 小，故多選用超濾系數(shù)小的透析器。 Kuf：透析器超濾系數(shù)（ml/h.mmHg)

6、TMP：跨膜壓（范圍0-500 mmHg）,水分的清除,Kuf：1 mmHg的跨膜壓下，每小時通過膜 超濾的液體的毫升數(shù)。 注1：多數(shù)透析器的超濾系數(shù)為2.0-6.0。 注2：與半透膜壁厚度，膜孔徑數(shù)目，膜面積， 膜材料有關(guān)。 注3：實際應(yīng)用中由于蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞壓積的影 響，超濾系數(shù)在體外實驗的要少5%-30%。 注4：超濾量一般為0-1000ml/h.,血液透析原理總結(jié),透析是指半透膜兩側(cè)的溶液通過彌散、滲透及超濾作用，即溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)流動，而水分子由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)流動的過程，最終達(dá)到動態(tài)平衡。血液透析通過血液與透析液之間的溶質(zhì)彌散和超濾來達(dá)到治療目的。因此

7、透析過程也就是溶質(zhì)進(jìn)行彌散和濾過過程。,血液透析原理總結(jié),血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。從而清除患者血液中的代謝廢物和毒物；調(diào)整水和電解質(zhì)平衡；調(diào)整酸堿平衡。具有人體腎臟的部分功能(但不能替代腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能)。,血液濾過的原理,血液濾過：在血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種透析方法。 基本原理為：通過增加透析器內(nèi)血液的壓力，使血漿中的水分、小分子物質(zhì)及部分中分子物質(zhì)排除，再輸入置換液。 由于這種方法更接近腎臟功能，透析效果也比單純血

8、液透析要好。,連續(xù)動靜脈血液濾過,連續(xù)動靜脈血液濾過：為血液濾過的一種類型，模擬腎小球的濾過功能，利用患者的動靜脈血流壓力差和重力作用進(jìn)行體外持續(xù)超濾。 適用于心衰、低血壓、伴多臟器功能衰竭、創(chuàng)傷后及嚴(yán)重高分解代謝需全靜脈營養(yǎng)的急性腎衰患者。,血漿置換,血漿置換：將人體血液引出體外，將血漿分離，再將血細(xì)胞和相應(yīng)置換液混合后回輸體內(nèi)。,免疫吸附,免疫吸附：由血漿置換發(fā)展來的一種技術(shù)，是通過吸附原理去除血循環(huán)中的致病物質(zhì)，從而達(dá)到治療目的。其過程是使血漿通過一根含有配體的吸附柱，吸附掉致病物質(zhì),血液灌流,血液灌流：與免疫吸附相似，通過吸附罐內(nèi)的吸附劑吸附毒物、藥物及其代謝產(chǎn)物，以達(dá)到治療目的,連續(xù)性腎臟替代治療簡介,CRRT(continuous renal replacement therapy) CVVH(continuous venovenous hemofiltration) HVHF(high volume hemofiltration) CV