計(jì)劃生育ppt - 計(jì)劃生育

1、1,計(jì) 劃 生 育,Cotraception 主講 王麗巖,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,計(jì)劃生育,是一項(xiàng)基本國策，科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)。 具體工作包括：晚婚、晚育、節(jié)育、提高人口素質(zhì)。,一、宮內(nèi)節(jié)育器種類,惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代）金屬、硅膠 活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代）含有活性物質(zhì)，如金屬、激素、藥物等 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：TCu-IUD，TCu-200; TCu-220;TCu-380;VCu-IUD 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：曼月樂， 含孕激素的環(huán),第一節(jié) 工具避孕,宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）,金屬圓環(huán),TCu200,TCu220,TCu380,宮腔內(nèi)能釋放孕酮的避孕器,V型節(jié)育環(huán),宮內(nèi)節(jié)育器

2、,二、避孕原理,惰性 IUD 引起內(nèi)膜無菌炎性反應(yīng)，破壞胚激肽的作用，阻止受精卵著床。吞噬細(xì)胞增加可吞噬精子、毒害胚胎 異物反應(yīng)損傷內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵運(yùn)行與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響著床。 內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強(qiáng)，使囊胚溶解吸收。,帶銅IUD 銅被內(nèi)膜吸收，局部濃度增高改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性，影響DNA合成、糖原代謝、雌激素的攝入，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育， 銅還能影響精子獲能。 含孕激素IUD 孕酮引起內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床。另外含孕激素的IUD抑制精子獲能與生存 同時(shí)宮頸粘液變稠妨礙精子運(yùn)行，還可對(duì)精子的代謝如氧的攝取及

3、葡萄糖利用產(chǎn)生影響。,出血腰酸腹脹 IUD的副反應(yīng) IUD的并發(fā)癥 子宮穿孔感染嵌頓脫落帶器妊娠,第二節(jié)藥物避孕,作用機(jī)制 是多環(huán)節(jié)的，根據(jù)藥物種類、劑量、制劑、給藥途徑、用藥方法的不同，其作用環(huán)節(jié)不同。主要有兩個(gè)方面： 1. 是中樞性抑制作用，通過干擾下丘腦垂體系統(tǒng)抑制排卵； 2. 另一是通過對(duì)于生殖器官（特別是卵巢、子宮及內(nèi)膜、宮頸）的直接作用防止妊娠或著床。 3. 阻礙受精,適應(yīng)證健康育齡婦女,副反應(yīng) 類早孕反應(yīng) 月經(jīng)改變 體重增加 面部蝴蝶斑,禁忌證 重要器官病變 血液及內(nèi)分泌疾病 惡性腫瘤、子宮腫瘤、乳房腫塊 精神病 月經(jīng)稀少或年齡大于45歲 哺乳期,避孕藥的種類,短效口服避孕藥雌孕

4、激素配伍媽富隆 長效口服避孕藥 長效避孕針 速效避孕藥（探親避孕藥） 緩釋系統(tǒng)避孕藥 外用避孕藥,第三節(jié)其他避孕方法,緊急避孕日內(nèi)放環(huán)99% 緊急避孕藥 72小時(shí)內(nèi)服用 安全期避孕法并不安全 黃體生成激素釋放激素類似物避孕 對(duì)垂體有降調(diào)節(jié)作用，阻礙了卵泡的發(fā)育和排卵。 免疫避孕法利用單抗將藥物導(dǎo)向受精卵或滋養(yǎng)層細(xì)胞，引起抗原抗體免疫反應(yīng)，達(dá)到抗著床目的。,第四節(jié)輸卵管絕育術(shù),這是一種比較安全又是永久的節(jié)育措施，且可逆程度較高。 分兩種：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),第五節(jié)人工流產(chǎn),藥物流產(chǎn) 方法簡便，不需宮內(nèi)操作，無創(chuàng)傷性。常用RU486和PG配伍，一般用于停經(jīng)7周內(nèi)孕婦，結(jié)果完全流

5、產(chǎn)率達(dá) 90%95%，且副反應(yīng)輕。 人工流產(chǎn) 指在孕早期用人工方法終止妊娠的手術(shù),人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理,1. 人工流產(chǎn)的綜合反應(yīng) ：心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓 2. 吸宮不全 3. 生殖系統(tǒng)感染 4. 子宮穿孔 5. 宮腔粘連 6. 漏吸 7. 術(shù)中出血 8. 羊水栓塞,第六節(jié)計(jì)劃生育措施的選擇,新婚夫婦 一般不用IUD 有一個(gè)子女的夫婦可用IUD 有多個(gè)子女的夫婦最好作絕育術(shù) 哺乳期婦女不宜選用甾體激素避孕藥 更年期婦女應(yīng)堅(jiān)持避孕，應(yīng)選擇不影響內(nèi)分泌功能的避孕措施。,病例1：患者32歲，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，孕1產(chǎn)1，婦檢：子宮正常大小，宮頸光滑，雙附件未及異常，平素身體健康，擬選擇一個(gè)有效的避孕措施。 問題1：患者的情況適合選擇哪種避孕措施？ 問題2：各有哪些利弊？,該患者上T 型環(huán)后3天，出現(xiàn)下腹痛，發(fā)燒，陰道有膿性分泌物，婦檢：子宮雙附件均有壓痛，反跳痛，該患者的診斷可能是什么？應(yīng)該如何處理？,病例2：患者35歲，孕2產(chǎn)1?，F(xiàn)停經(jīng)44天，尿HCG陽性，B超提示宮內(nèi)早孕，患者要求終止妊娠，該患者可選用哪幾種方法終止