精神科常見綜合征

1、精神病癥狀學(xué)常見綜合征,自治州精神衛(wèi)生中心 主任醫(yī)師 孫圣琦 2013.9.4.,精神疾病往往并不是以個(gè)別零散的精神癥狀表現(xiàn)出來，而常是以癥狀綜合形式表現(xiàn)出來。 綜合征所包括的若干癥狀，并非毫無規(guī)律地結(jié)合，而是具有一定的內(nèi)部聯(lián)系或某種意義上的關(guān)聯(lián)性，例如躁狂狀態(tài)的情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多，所謂的“三聯(lián)癥”即是愉快心境常同時(shí)具有的表現(xiàn)。 綜合征還常是同時(shí)地或先后地出現(xiàn)和消失。這種特點(diǎn)對(duì)確定診斷有重要意義。 現(xiàn)將較多見的或較重要的綜合征列在下面。,一、幻覺-妄想綜合征 二、精神自動(dòng)癥綜合征 三、Korsakoff綜合征 四、 Ganser綜合征 五、情感綜合征 六、緊張癥性綜合征 七、強(qiáng)迫狀態(tài)

2、 八、 Cotard綜合征 九、 Capgras綜合征 十、類妄想性幻想綜合癥 十一、疑病癥綜合癥 十二、病理性嫉妒綜合癥,一、幻覺-妄想綜合征,幻覺-妄想綜合征其特點(diǎn)： 是以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺背景上又產(chǎn)生被害、影響等妄想。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。 這類綜合征的主要特點(diǎn)在于幻覺和妄想彼此之間既密切結(jié)合而又相互依存，互相影響。 這一綜合征較多見于精神分裂癥，但也見于器質(zhì)性精神病等其他精神障礙。,幻覺-妄想綜合征中的幻覺主要是聽幻覺，如議論性幻聽、評(píng)論性幻聽、命令性幻聽等。在幻聽的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)思維內(nèi)容障礙，產(chǎn)生妄想，如關(guān)系、被害、影響妄想等。 例如：一個(gè)患者有議論性幻聽，聽到同事

3、們談?wù)撍?，有說他好的，有說他不好的。那他就會(huì)思考，為什么那個(gè)同事說他不好，是對(duì)他有什么看法，或者是不是要害他，時(shí)間一長產(chǎn)生被害妄想。這樣就出現(xiàn)了幻覺-妄想綜合征。,一個(gè)患者存在幻覺-妄想綜合征，排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙，就可診斷精神分裂癥。 因?yàn)樵摼C合征至少包括精神分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)。因此幻覺-妄想綜合征的出現(xiàn)對(duì)疾病的診斷是很有價(jià)值的。,二、精神自動(dòng)癥綜合征,一）、概述 康金斯基（1886）提出了關(guān)于假性幻覺的專著，提出了精神自動(dòng)癥這一術(shù)語。 精神自動(dòng)癥：指患者意識(shí)清晰下表現(xiàn)以假性幻覺、強(qiáng)制性思維、思維鳴響、被控制感為特征的一組癥狀。是比較復(fù)雜的綜合征，包括

4、了感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。 精神自動(dòng)癥主要見于精神分裂癥。,二）、臨床癥狀特點(diǎn),本綜合征的典型臨床表現(xiàn)是患者感到自己的精神活動(dòng)喪失了屬于自己的特性，患者常感到外界無形的力量在影響自己，出現(xiàn)思維被奪、思維被洞悉、思維被插入、思維被廣播。 精神自動(dòng)癥存在異己感、強(qiáng)制感、不自主感 三個(gè)特點(diǎn)。 本綜合征具有多種多樣的癥狀在這里概括為下列六類予以討論。,（1）聯(lián)想性精神自動(dòng)癥： 包括多種方面的癥狀，如強(qiáng)制性思維（思維云集）、（內(nèi)心）被揭露癥狀、被控制癥狀、思維鳴響（思維化聲）等。 （2）內(nèi)感不適性精神自動(dòng)癥： 患者可以出現(xiàn)假性幻覺（包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味等）以及存在于體內(nèi)某部位的

5、各種各樣的特殊感覺，如燒灼樣、抽壓樣、絞動(dòng)、擠壓等各種不愉快感覺或體驗(yàn)等。,（3）運(yùn)動(dòng)樣精神自動(dòng)癥： 患者的某種運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作都不是按照本人的意志，而是根據(jù)某種外界的作用或影響實(shí)現(xiàn)為行動(dòng)的，如感到本人是在外力“指令”之下做的“閉眼”、“伸舌”、“舉手”動(dòng)作和“說話”，完全喪失了自我控制能力。 （4）系統(tǒng)性的被害妄想和影響妄想 是這一綜合征常見的妄想。也有較少見的妄想，例如所謂變形妄想，如患者聲稱本人變成為一個(gè)非生物，如聲稱自己是“豬鬃”、“一個(gè)雞毛”。有的則可能是著魔妄想（神靈附體妄想）內(nèi)容。,（5）假性幻覺性回憶： 這一癥狀照例突然產(chǎn)生，把早年某種事件的回憶性的形象，以假性幻覺形式再生出來，例如

6、患者說，他用內(nèi)部的眼睛在腦內(nèi)看到了童年期與伙伴歡慶國慶節(jié)的生動(dòng)的場面和詳細(xì)情節(jié)。 （6）假道現(xiàn)象： 此種現(xiàn)象指患者有某些精神癥狀，例如幻覺或妄想，患者本人不承認(rèn)自己有精神病及其癥狀，反而確認(rèn)是他的某個(gè)近親屬或者醫(yī)生患有精神病及其癥狀。,三）、診斷 ： 根據(jù)幻覺和異己體驗(yàn)兩大特點(diǎn)可作出診斷。 四）、治療 精神自動(dòng)癥多見于精神分裂癥，也可見于感染性、中毒性精神障礙。在精神分裂癥中，若此種癥狀占主導(dǎo)地位，藥物療效不佳，癥狀多年后仍豐富多彩，多數(shù)人格逐漸衰退，預(yù)后較差。 而器質(zhì)性疾病的自動(dòng)癥呈陣發(fā)性，易于緩解，往往隨原有疾病的好轉(zhuǎn)而消退。,三、Korsakoff綜合征,一）、概述 Korsakoff綜

7、合征，又稱遺忘綜合征，是一種選擇性的認(rèn)知功能障礙，由俄國精神病學(xué)家Korsakoff最先報(bào)道以其名字命名的綜合征。 主要表現(xiàn)為近記憶遺忘，時(shí)間及空間定向障礙，而無全面的智能減退。,二）、病因,Korsakoff綜合征最常見的病因是酒精中毒。 長期飲酒影響胃腸道對(duì)維生素B1(硫胺)的吸收，使維生素B族攝入不足。肝臟功能受損，影響對(duì)硫胺的儲(chǔ)存和利用，酒精的代謝使硫胺需要量增加。 此外，還可見于顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙，胃癌，任何原因的持續(xù)性嘔吐，某些感染性疾病，老年性精神病等。,三）、癥狀特點(diǎn),1、遺忘癥 也稱“回憶的空白” 是指局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶普遍性的減弱，故不是記

8、憶減退，而是一種回憶的喪失。它是此綜合征最突出和最嚴(yán)重的癥狀之一，包括順行性遺忘和逆行性遺忘。病人往往不能保留新的信息，病人往往對(duì)自己剛說過的話，剛經(jīng)過的事馬上就忘了，往往記不清自己家的門牌號(hào)，自己的床位號(hào)，不能學(xué)習(xí)任何新的事物。除了簡單的任務(wù)外，病人往往不能勝任工作。,2、虛構(gòu) 指病人在回憶中將過去從未發(fā)生的事或體驗(yàn)說成是確有其事。病人常常以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那一段經(jīng)過。其內(nèi)容荒謬，豐富多彩。 3、錯(cuò)構(gòu) 即指病人將過去生活中所經(jīng)歷的，但在他所指的那段時(shí)間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是當(dāng)時(shí)發(fā)生的，并堅(jiān)信是事實(shí)，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。病人由于記憶力減退，不能正確敘述事件發(fā)生的過程，或

9、弄不清前后所發(fā)生的順序，但病人為了填補(bǔ)這方面的空白而將過去時(shí)間里曾經(jīng)發(fā)生過的事件，說成是這一時(shí)間發(fā)生的。,4、認(rèn)知功能障礙 Korsakoff綜合征患者在認(rèn)知功能上有很多方面表現(xiàn)異常，表現(xiàn)為概況的抽象和形成有困難，學(xué)習(xí)能力明顯下降，從一種思維轉(zhuǎn)移到另一種思維有困難，感性認(rèn)識(shí)功能也常受到影響。 5、定向障礙 特別是時(shí)間定向障礙，但其感知的思維內(nèi)容、警惕性、注意和行為，往往相對(duì)保持完整，但仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的知覺功能減退。自發(fā)性言語和動(dòng)作減少，自知力通常受損。,6、人格改變 和Korsakoff綜合征病人的交往中可發(fā)現(xiàn)有顯著的人格障礙，常常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動(dòng)性，對(duì)周圍事物缺乏主動(dòng)意志要求。

10、7、部分病人有不同程度的多發(fā)性神經(jīng)炎，肌肉萎縮和肌肉麻痹，腱反射減弱。 部分病人有輕微的眼球震顫，一般是由Wernicke腦病遺留而來，需仔細(xì)檢查。,四）、診斷及鑒別診斷,典型的Korsakoff綜合征的診斷并不難，意識(shí)清晰而有明顯的記憶障礙，其他的認(rèn)知功能基本保持完好，便可診斷為Korsakoff綜合征。 記憶障礙輕者，采用特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。Butters等做過比較， Korsakoff綜合征的韋氏成人智力試驗(yàn)(WAIS)結(jié)果常在正常范圍之內(nèi)，但韋氏記憶測驗(yàn)得分卻比正常人至少低2030分。 根據(jù)ICD-10分為酒精中毒性與非酒精中毒性兩大類。,非酒精中毒性Korsakoff綜合征 歸于器質(zhì)性

11、遺忘綜合征，診斷依據(jù)如下： (1)存在記憶損害，表現(xiàn)為近記憶受損，學(xué)習(xí)新資料的能力受損。 (2)順行性或逆行性遺忘，以由近及遠(yuǎn)回憶過去經(jīng)歷的能力下降。 (3)有腦外傷或疾?。ㄓ绕涫请p側(cè)間腦和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損）的病史或依據(jù)。 (4)即刻回憶未受損（例如，用數(shù)字廣度測驗(yàn)） (5)有時(shí)伴有虛構(gòu)，自知力缺乏及情緒變化（淡漠、缺乏主動(dòng)性），但這些癥狀并非診斷所必需的。,酒精中毒性Korsakoff綜合征的診斷依據(jù)： (1)表現(xiàn)為近記憶障礙（學(xué)習(xí)新材料）的記憶損害；時(shí)間感受障礙（對(duì)事件的發(fā)生時(shí)序進(jìn)行重排，將重復(fù)出現(xiàn)的幾件事壓縮成為一件等）。 (2)無即刻回憶損害、意識(shí)損害及廣泛的認(rèn)知損害。 (3)慢性（尤

12、其是高劑量）使用酒精或藥物的病史或客觀依據(jù)。 (4)伴有明顯的淡漠、缺乏始動(dòng)性和人格改（傾向于自我忽視），但不是診斷的必要條件。,鑒別診斷： Korsakoff綜合征需與以記憶損害為突出表現(xiàn)的器質(zhì)性綜合征（如癡呆或譫妄）相鑒別，鑒別要點(diǎn)為癡呆病人的心理缺損不只限于記憶，其他智能也損害，此外有人格衰退。 譫妄病人有意識(shí)和注意損害； Korsakoff綜合征無意識(shí)損害。,五）、治療,Korsakoff綜合征的治療 往往令人失望，大劑量的硫胺治療可使許多病人的定向障礙和虛構(gòu)得到改善，而記憶障礙改善不明顯。 采用大劑量的硫胺治療應(yīng)肌肉注射給藥，50100mg，每天一次，因?yàn)椴∪送形照系K。一旦發(fā)現(xiàn)

13、治療有效，應(yīng)維持幾個(gè)月。,四、Ganser綜合征,一）、概述 剛?cè)C合征(Ganser syndrome)以首次報(bào)道該類病例的Ganser命名，主要臨床特征為近似回答、意識(shí)朦朧及事后遺忘。發(fā)生前往往有明顯精神創(chuàng)傷，多見于監(jiān)禁狀態(tài)下的囚犯，以男性為主。目前國際分類歸入“其他分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”(ICD-10)之中。 我國歸為癔癥性精神障礙范疇。,二）、歷史,1898年德國精神病學(xué)家Ganser報(bào)道了一組病例，當(dāng)患者在回答提問時(shí)，出現(xiàn)一類奇特的朦朧狀態(tài)。作者認(rèn)為屬于癔癥性質(zhì)，該狀態(tài)以“近似回答”為主要特征。 例如：當(dāng)問病人45？時(shí)，回答“21”。但此后，有學(xué)者認(rèn)為，不應(yīng)該將“近似回答”癥狀與剛?cè)C

14、合征混為一談。因?yàn)閮H憑一條“近似回答”癥狀是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。同樣情況可見于偽裝精神病者、精神發(fā)育遲滯者或人格障礙患者等情況。,此外，Lemann認(rèn)為，很多文獻(xiàn)將“近似回答”與“延遲回答”當(dāng)作一回事，并把焦點(diǎn)集中在兩者的類似性上。嚴(yán)格說，“延遲回答”常見于緊張型伴違拗癥狀的精神分裂癥患者中，由于聯(lián)想過程產(chǎn)生抑制，缺乏用恰當(dāng)?shù)母拍钸M(jìn)行溝通，反映出選擇正確答案的原始動(dòng)力喪失，往往對(duì)剛剛連續(xù)提到的幾個(gè)問題，來不及瞬間反應(yīng)過來，只能談?wù)撉懊嫣岬竭^的話題。是一種延遲反應(yīng)，表現(xiàn)為違拗。,然而，剛?cè)C合征患者盡管無意識(shí)地給出“近似回答”，但常常給人有選擇的目的性，明明知道正確答案卻故意說錯(cuò)的印象。所以過去曾將此歸

15、入到做作性障礙中。以Ganser的報(bào)道原文為例，請(qǐng)某患者計(jì)數(shù)，不遲疑地照做：“1,2,3,4,12,93”；問3+2=？，答：“7”；問5+2=？，說：“4”；問他有多少個(gè)手指頭，“11個(gè)”；問馬有多少條腿，“3條”，大象呢？“5條”?；卮鸩⒎呛敛幌喔伞⒋鸱撬鶈?，而是“打擦邊球”，對(duì)最簡單的常識(shí)性問題不能正確的回答，但從回答中可以表明患者完全已經(jīng)理解了問題的意義。,三)、癥狀特點(diǎn),1、近似回答(approximate answer) 患者盡管已相當(dāng)明確地理解了問題的含義，卻給出不正確的回答，似乎帶有一種嘲弄的口吻。 病例 一位22歲男性鋼鐵工人，診斷為剛?cè)C合征。當(dāng)問到房間有幾扇窗子？答：“3

16、扇”（實(shí)際僅2扇）；問他多大年紀(jì)？答：“48”；問現(xiàn)在幾點(diǎn)鐘？，答“晚上9點(diǎn)”（實(shí)際是中午12點(diǎn)）。,雖然患者常常出現(xiàn)時(shí)間或空間的定向不能，然而，他們的一般行為卻反映出他們能夠清晰地意識(shí)到，給人十分明確的印象。在通常意義上，他們并不糊涂，具有把握提問意義的相當(dāng)能力。除了言語測試或特殊測試可證明外，他們的日常行為恰恰表明他們能很好地熟悉環(huán)境。,2、意識(shí)朦朧狀態(tài)(twilight state) 作為“近似回答”的伴隨癥狀，患者常出現(xiàn)波動(dòng)性意識(shí)障礙，可以有聽幻覺、視幻覺、癔癥性痛覺消失、真性的空間或時(shí)間定向不能，場景性遺忘及自知力喪失。此外，剛?cè)C合征患者若出現(xiàn)意識(shí)混濁常提示某些器質(zhì)性精神病的可能。

17、,四)、診斷及鑒別診斷,ICD-10將剛?cè)C合征列于其他分離（轉(zhuǎn)換）性障礙中，未列出診斷標(biāo)準(zhǔn)。 CCMD-3將剛?cè)C合征列于其他或待分類癔癥，也未列出診斷標(biāo)準(zhǔn)。 DSM-卻把該綜合征歸于“未在它處歸類的分離性障礙”中，只強(qiáng)調(diào)近似回答癥狀，排除分離性遺忘或分離性神游的伴隨情況。 剛?cè)C合征的鑒別診斷非常困難，一般涉及兩個(gè)方面： (1)必須排除精神分裂癥的思維障礙、癲癇性的朦朧狀態(tài)、中毒性器質(zhì)性的意識(shí)混濁及能明確診斷的精神障礙，如果該綜合征僅是伴隨癥狀，應(yīng)該診斷所伴隨的原有障礙。,(2)與詐病的鑒別 除非患者自己承認(rèn)這些癥狀是裝出來的，或除非從客觀的心理測試中能獲得這些癥狀都是假做的結(jié)論性證據(jù)，否

18、則，臨床醫(yī)師不能確定患者是否有偽裝精神病。 國內(nèi)病案中有一例： 郭某，男性，35歲，因盜竊罪被逮捕，受審期間，問他多大年齡，答：“39歲?！眮磉@里多久了？“20年了?！闭f自己有幻聽，聲稱無罪。在觀察室中，發(fā)現(xiàn)有人在觀察他，就作自言自語狀，走路時(shí)進(jìn)一步退一步，或拍門，或鉆入床下，眼睛不時(shí)觀察周圍動(dòng)靜，甚者用頭撞墻。當(dāng)醫(yī)生有意說到“精神病根本不會(huì)撞墻”后，從此再不出現(xiàn)撞墻行為。通過一段時(shí)間觀察后，確定為“偽裝精神病”。事后該犯人也承認(rèn)這點(diǎn)。隨訪19年，精神狀態(tài)一直正常。（摘自紀(jì)術(shù)茂提供的案例）,五)、治療及預(yù)后,像大多數(shù)癔癥性朦朧狀態(tài)一樣，剛?cè)C合征的持續(xù)時(shí)間很短，患者一般在數(shù)日或數(shù)周后，類似癥狀

19、便自然消失，不需特殊治療。 過去有人認(rèn)為電休克治療為有效手段，特別是難以判斷是否為詐病時(shí)。曾有人選用鎮(zhèn)靜安定劑，如地西泮之類藥物，認(rèn)為對(duì)加速患者的好轉(zhuǎn)常能奏效。各種針對(duì)性心理治療應(yīng)考慮，必須強(qiáng)調(diào)的是對(duì)好轉(zhuǎn)的剛?cè)C合征患者作跟蹤隨訪。,五、情感綜合征,這是以情感增強(qiáng)或減弱為主要表現(xiàn)的一類綜合征。 一）躁狂狀態(tài) 主要表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多 為主的癥狀。根據(jù)癥狀的特點(diǎn)、性質(zhì)又可有所謂 的譫妄性躁狂、夢樣躁狂和暴怒性躁狂。 二）抑郁狀態(tài) 與躁狂狀態(tài)相反，表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)性抑制三主征，嚴(yán)重時(shí)可有急性抑郁和抑郁性木僵。,六、緊張癥性綜合征,緊張性的興奮狀態(tài)，臨床特點(diǎn)是情緒激昂、熱

20、情奔放的興奮，行為帶有沖動(dòng)性，此種類型的興奮又稱為沖動(dòng)性興奮狀態(tài)，嚴(yán)重病例有極度興奮，可產(chǎn)生狂暴性的攻擊行為，如無目的亂跑，搗毀身邊的東西，攻擊所有企圖接近他的人，對(duì)所有的人都表現(xiàn)暴怒和對(duì)立。 緊張癥性木僵狀態(tài)，往往發(fā)生于上述興奮狀態(tài)之后，也可單獨(dú)地產(chǎn)生。臨床特點(diǎn)是喪失活動(dòng)能力、緘默無語、不活動(dòng)，肌張力增高。對(duì)任何刺激，如疼痛、冷或熱刺激，甚至面臨危險(xiǎn)照舊保持無活動(dòng)狀態(tài)。,木僵狀態(tài)根據(jù)病因可區(qū)分為： 功能性木僵狀態(tài)：包括心因性木僵、抑郁性木僵。起病急，由強(qiáng)烈沉重的精神刺激或創(chuàng)傷引起，病人雖不活動(dòng)，不言語，但患者仍與周圍環(huán)境保持一定的聯(lián)系，如患者的眼神或視線與周圍人可能保持某種聯(lián)系，如視線隨周圍

21、人的體位或活動(dòng)改變而移動(dòng)； 器質(zhì)性木僵：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的木僵狀態(tài)，例如大腦基底動(dòng)脈血栓、大腦前動(dòng)脈血栓、腦干損傷、煤氣中毒等。在高熱患者可引起急性致死性緊張癥。,七、強(qiáng)迫狀態(tài),強(qiáng)迫狀態(tài) 指的是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫動(dòng)作等分別或某種結(jié)合形式。 見于各種精神疾病狀態(tài)。 自19世紀(jì)末以來許多學(xué)者大量研究表明，在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性人格障礙是以強(qiáng)迫癥狀為主，在抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)以及一些精神疾病往往可見強(qiáng)迫癥狀伴發(fā)。,強(qiáng)迫性人格 舊稱精神衰弱或精神衰弱型人格障礙，具有所謂焦慮多疑性格特征，突出表現(xiàn)杞人憂天和多疑，平時(shí)即疑慮重重，例如強(qiáng)迫懷疑（專指對(duì)本人所做過的事情如鎖門、關(guān)燈等動(dòng)作是

22、否完成得好發(fā)生懷疑），從而在強(qiáng)迫懷疑背景上產(chǎn)生繼發(fā)性強(qiáng)迫現(xiàn)象，如強(qiáng)迫性檢查、核查的動(dòng)作。 這是為了擺脫強(qiáng)迫現(xiàn)象的痛苦折磨，而采取的一類保護(hù)性措施。,強(qiáng)迫性儀式 是患者為自己規(guī)定了必須執(zhí)行的整套習(xí)慣性動(dòng)作，在每次活動(dòng)前后照例要做完所規(guī)定的動(dòng)作程序以后，患者才能暫時(shí)得以安心。 精神分裂癥時(shí)的強(qiáng)迫狀態(tài)特點(diǎn) 往往強(qiáng)迫狀態(tài)的內(nèi)容是荒謬的，或更難以理解的，情緒反應(yīng)常是較為貧乏或缺乏生動(dòng)性、鮮明性的。 腦炎所伴有的強(qiáng)迫現(xiàn)象 往往帶有強(qiáng)制性的特點(diǎn)，有時(shí)還可出現(xiàn)如強(qiáng)制性地以下流詞語罵人的企圖。,八、Cotard綜合征,Cotard綜合征 是以法國神經(jīng)科醫(yī)生Cotard的名字命名的綜合征，核心癥狀是虛無妄想或否定

23、妄想。 該綜合征的嚴(yán)重程度可以很不相同，輕度狀態(tài)可能癥狀不明顯，嚴(yán)重時(shí)認(rèn)為病人本身的內(nèi)部器官和外部現(xiàn)實(shí)世界都發(fā)生了變化，部分不存在了，最嚴(yán)重的病例確認(rèn)病人本人和外部世界都已不復(fù)存在。 該綜合征伴隨的癥狀可有痛覺缺失、體感異常、疑病妄想、人格解體、緘默、自殘沖動(dòng)、自殺意念、錯(cuò)覺、幻覺等。,例如：病人說：“我的胃沒有了，我不感到饑餓，我吃東西時(shí)感到食物的味道，但是咀嚼過的食物就進(jìn)入了腹腔”。以后，病人又述說他本人也不存在了。一個(gè)女病人自稱是：“零夫人”以強(qiáng)調(diào)她本人的不存在， Cotard綜合征多見于抑郁狀態(tài)，尤其伴有激越性癥狀的抑郁癥。患者多為中、老年人，女性多見，年輕患者少見。也見于精神分裂癥、

24、老年癡呆、癲癇、腦炎、頂葉病變等。,九、Capgras綜合征,一）、概述 在陀思妥耶夫斯基的小說鬼迷心竅(1871)中記載了女主人公瑪麗亞季莫維也夫娜突然感到她丈夫斯特拉夫羅金被人冒充的情節(jié)。書中主要意思是斯特拉夫羅金與瑪麗亞秘密結(jié)婚，斯特拉夫羅金要求兩人在公開場合保持距離，當(dāng)作好朋友，而不是夫妻。幾天后，斯特拉夫羅金拜訪瑪麗亞時(shí)，瑪麗亞突然拒絕認(rèn)他，嘲笑他的面貌，她說：“你像他，非常之像，你大概是他的親戚，不過，我的那位是白馬王子，而你是個(gè)市儈小人。 這種認(rèn)為某個(gè)人被替身所取代的想法最早由Capgras作為一種精神病理現(xiàn)象加以描述，后來便被稱為Capgras綜合征。,二）、癥狀特點(diǎn)和臨床分型

25、,1、病前因素 包括3個(gè)病前條件和一個(gè)誘因，在妄想之前就已經(jīng)出現(xiàn)。 (1)精神病性狀態(tài)：大部分患者有原發(fā)疾病，最多見的是精神分裂癥，情感障礙次之，器質(zhì)性疾病再次。 (2)突出的偏執(zhí)趨向：精神分裂癥中以偏執(zhí)型為主，妄想性障礙也很常見。 (3)患者心目中替身原型的形象被破壞：患者以往無意識(shí)中對(duì)原型的不良感受得以復(fù)現(xiàn)。 誘因 是患者與替身原型的關(guān)系發(fā)生顯著變化，情感沖突使患者對(duì)原型產(chǎn)生陌生感，從而懷疑其身份的真實(shí)性。,2、替身原型 可分3種。 (1)與患者關(guān)系密切的人：已婚者中配偶最常見，單身者以父母、兄弟姐妹居多，或者生活中最關(guān)鍵的人，如監(jiān)護(hù)人、責(zé)任醫(yī)生、頂頭上司或私人律師。 患者通常認(rèn)為原型和替

26、身在同一時(shí)間里都是存在的，只是前者在當(dāng)前場合被后者所替代。如一偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)為自己的丈夫已死，現(xiàn)在的丈夫是一個(gè)外表一樣的替身。一位女患者說，來探視她的并非真實(shí)的母親，而是一個(gè)極其像她母親的人，有如孿生姐妹，或是冒充她母親的騙子。,(2)患者本人： 患者認(rèn)為自己也有一個(gè)替身。如一患者認(rèn)為不僅家人已被別人替換，而且自己也被另一個(gè)年輕人代替了，姓名、年齡和身份都不同，只是外貌一樣。自身替身妄想較少被注意，但幾乎和他人替身妄想一樣常見。Christodoulou(1978)提出主體替身綜合征一詞，認(rèn)為是對(duì)自窺體驗(yàn)的妄想性解釋。,(3)無生命物體： Coleman(1933)最早報(bào)道，一更年期抑

27、郁癥患者認(rèn)為女兒的來信被他人所偽造得一模一樣的信件代替了。 被替換的對(duì)象多是與患者關(guān)系密切或是患者的情感寄托，具有親密性、象征性和重要性，換言之，該物體是患者自我的延伸。如一患者認(rèn)為自己的手寫筆記被別人高明地偽造了。,3、替身的動(dòng)機(jī) 多數(shù)患者認(rèn)為，替身的動(dòng)機(jī)是要騙取或迫害自己。一偏執(zhí)性精神病患者認(rèn)為，替身行動(dòng)是竊取她財(cái)產(chǎn)和繼承權(quán)的陰謀。 有患者認(rèn)為，替身與原型看來是一樣的，實(shí)際上卻比原型差。如一患者聲稱她的藏書和藏畫被人用贗品調(diào)換了。,三）、診斷和鑒別診斷,根據(jù)臨床特點(diǎn)作出診斷。由于替身妄想極少以純粹形式出現(xiàn)，總是伴有其他一些精神癥狀，因而有必要對(duì)原發(fā)疾病作出診斷。 鑒別診斷方面，須考慮人格/現(xiàn)實(shí)解體、似