高血脂的治療與常見用藥.ppt

1、防治高血脂，遠(yuǎn)離心腦血管疾病,高血脂的治療方法和常見用藥,目錄,01,高血脂是如何導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的？,02,高血脂治療目標(biāo)及原則： 降脂目標(biāo)因人而異，生活方式貫穿始終,03,常用調(diào)脂藥物介紹： 他汀是降脂治療的首選藥物,概述,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化形成和罹患冠心病、腦卒中的重要原因，LDL-C是重要的血脂指標(biāo)。,中國疾病負(fù)擔(dān)心腦血管疾病患者眾多,中國心血管疾病報(bào)告2016,中國心血管疾病報(bào)告2016概要,陳偉偉,等. 中國循環(huán)雜志2017;32(6):521-530.,中國疾病負(fù)擔(dān)心腦血管疾病危害嚴(yán)重,每5例死亡中就有2例死于心血管疾病,45.01%,42

2、.61%,農(nóng)村,城市,2015 年中國農(nóng)村和城市居民主要疾病死因構(gòu)成比,心血管疾病為 首位死亡原因,陳偉偉,等. 中國循環(huán)雜志2017；32（6）：521-530.,高血脂導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的“罪魁禍?zhǔn)住?,血液中的膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過多時(shí)，會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使血管腔變得狹窄或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病,胡大一. 好血管好心態(tài)好生活. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版,血脂的重要組成部分膽固醇，有“好”有“壞”,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是“壞”膽固醇 低密度脂蛋白(LDL)將膽固醇

3、運(yùn)送到血管中，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是“好”膽固醇 高密度脂蛋白(HDL)將多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。,胡大一. 好血管好心態(tài)好生活. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版,“好”膽固醇對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,“好”膽固醇（HDL-C）約占總膽固醇的30%，它就像一個(gè)血管的清潔工，可以將多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)出動(dòng)脈，運(yùn)回肝臟分解掉,血管保衛(wèi)戰(zhàn)把膽固醇管起來.人民衛(wèi)生出版社.2015年6月第1版.,“壞”膽固醇促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,“壞”膽固醇（LDL-C）約占總膽固醇的60%，LDL-C過多時(shí)，運(yùn)輸?shù)窖芾锏哪懝檀家苍龆?，?/p>

4、HDL-C的量卻沒有改變，過多的膽固醇沉積在血管壁上，就有可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,1 血管保衛(wèi)戰(zhàn)把膽固醇管起來.人民衛(wèi)生出版社.2015年6月第1版. 2 胡大一. 好血管好心態(tài)好生活. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版,心腦血管疾病負(fù)擔(dān)如此嚴(yán)重， 加強(qiáng)和規(guī)范高血脂的治療是降低我國疾病負(fù)擔(dān)的重要干預(yù)措施！,目錄,01,高血脂是如何導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的？,02,高血脂治療目標(biāo)及原則： 降脂目標(biāo)因人而異，生活方式貫穿始終,03,常用調(diào)脂藥物介紹： 他汀是降脂治療的首選藥物,高血脂降脂治療要點(diǎn)概述,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.

5、,“壞”膽固醇（LDL-C）是高血脂患者降脂治療的首要干預(yù)目標(biāo),LDL-C升高是心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素，無論采取何種藥物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少心血管疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,注意：嚴(yán)重高甘油三酯患者（即空腹甘油三酯大于等于5.7mmol/L,或500mg/dl）首要干預(yù)目標(biāo)是降甘油三酯,血脂化驗(yàn)單通常是這樣的,XX市人民醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單,姓名：XXXX 病例號(hào)：000103025 標(biāo)本類型：血清 標(biāo)本編號(hào)：22 性別：

6、女 科 別：普通內(nèi)科門診 年齡：37歲 床 號(hào) ：,胡大一. 好血管好心態(tài)好生活. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版,那是否化驗(yàn)單上沒有箭頭，血脂就正常呢？,血脂化驗(yàn)單怎么看？,化驗(yàn)單上的參考值僅供參考，不同的患者，LDL-C水平參考值不一樣！,血脂化驗(yàn)單參考值不能“一刀切”,膽固醇在不同人群中引發(fā)心血管、腦血管事件的危害的可能性各不相同，因此“壞”膽固醇水平要降到多低需要因人而異 對(duì)于高血壓、糖尿病、心絞痛、腦卒中等患者，治療目標(biāo)要大大低于化驗(yàn)單的正常范圍,1中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953. 2 血管保衛(wèi)戰(zhàn)把膽固醇管起來.

7、 人民衛(wèi)生出版社. 2015年6月第1版.,不同ASCVD危險(xiǎn)人群LDL-C目標(biāo)值因人而異,*危險(xiǎn)因素包括：吸煙、低HDL-C及男性45歲或女性55歲,LDL-C單位：mmol/L,中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）.中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,注：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,檢查出血脂高了該怎么辦？,生活方式干預(yù)是高血脂治療的基礎(chǔ)措施控制飲食中膽固醇的攝入,無論患者心血管危險(xiǎn)水平如何，均應(yīng)進(jìn)行生活方式治療指導(dǎo),控制飲食中膽固醇的攝入 飲食中膽固醇攝入量200 mg/d， 飽和脂肪酸攝人量不超過總熱量的10%，反式脂肪酸不超過總熱量的1% 增加

8、蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚類的攝入 食鹽攝人量控制在6 g/d 限制飲酒（酒精攝入量男性25 g/d，女性15 g/d）,2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志2014；42（8）633-636,其它生活方式干預(yù)措施,2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志2014；42（8）633-636,生活方式干預(yù)過程中需定期監(jiān)測(cè),飲食與非藥物治療者，開始36個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂水平， 如血脂控制達(dá)到建議目標(biāo)，則繼續(xù)非藥物治療，但仍須每6個(gè)月1年復(fù)查，長期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中

9、國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,高血脂治療，生活方式干預(yù)是否足夠？,不是的！,減少“壞”膽固醇，生活方式干預(yù)是否就足夠了， 不用進(jìn)行藥物治療了？,對(duì)于低、中危人群：在改變生活方式的同時(shí)，如果血脂控制還是不滿意，就應(yīng)該進(jìn)行藥物治療 對(duì)于極高危和高危人群：必須在膳食控制的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用他汀藥物 藥物治療是控制血脂的法寶,1.血管保衛(wèi)戰(zhàn)把膽固醇管起來.人民衛(wèi)生出版社.2015年6月第1版. 2.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì). 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 50(11):936-937.,僅靠生活方式降脂，難！還需雙管齊下，服用降脂藥物,膽固醇有兩個(gè)來源： 內(nèi)源性膽固

10、醇，占2/3，主要由肝臟合成； 外源性膽固醇，占1/3，從食物中獲取,單靠節(jié)食降脂，難！除了控制飲食，還需服用降脂藥物， 雙管齊下，才能有效管好“壞”膽固醇，預(yù)防心血管疾?。?通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)，膽固醇僅能降低7%9%，而膽固醇的水平，更多的取決于人體自身膽固醇的合成,血管保衛(wèi)戰(zhàn)把膽固醇管起來.人民衛(wèi)生出版社.2015年6月第1版.,目錄,01,高血脂是如何導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的？,02,高血脂治療目標(biāo)及原則： 降脂目標(biāo)因人而異，生活方式貫穿始終,03,常用調(diào)脂藥物介紹： 他汀是降脂治療的首選藥物,常用降脂藥物分類,常用的降脂藥物主要分為兩類,主要降低膽固醇,他汀 膽固醇吸收抑制劑 普羅布考

11、膽酸螯合劑,主要降低甘油三酯,貝特類 煙酸類,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,降脂藥物特點(diǎn)小結(jié),1中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志.2016;31(10):937-953. 2 中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007;35(5):390-419.,降脂藥物詳細(xì)介紹,他汀是臨床首選的調(diào)脂藥物,他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中均能顯著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危險(xiǎn)。他汀類已成為防治這類疾病最重要的藥物。所以，為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類調(diào)脂藥

12、物（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)）,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,首先一起來認(rèn)識(shí)他汀,他汀類是一種膽固醇生物合成酶抑制劑，能減少肝臟中膽固醇的合成，通過降低“壞”膽固醇，減少心血管疾病的發(fā)生,降低“壞”膽固醇,減少心腦血管疾病發(fā)生,1,2,他汀的問世在人類心血管疾病防治史上具有里程碑式的意義,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,常見他汀類藥物的適應(yīng)癥,立普妥產(chǎn)品說明書. 2017年09月27日版. 普拉固產(chǎn)品說明書. 2013年5月2日版. 可定產(chǎn)品說明書. 2016年0

13、8月30日版.,舒降之產(chǎn)品說明書. 2015年10月21日版. 來適可產(chǎn)品說明書. 2014年2月24日版. 力清之產(chǎn)品說明書. 2014年09月13日版.,各他汀產(chǎn)品說明書中對(duì)腎功能不全患者的使用說明,立普妥產(chǎn)品說明書. 2017年09月27日版. 力清之產(chǎn)品說明書. 2014年09月13日版. 舒降之產(chǎn)品說明書. 2015年10月21日版. 可定產(chǎn)品說明書. 2016年08月30日版.,常見的他汀類藥品和服用方法,立普妥產(chǎn)品說明書. 2017年09月27日版. 普拉固產(chǎn)品說明書. 2013年5月2日版. 可定產(chǎn)品說明書. 2016年08月30日版.,舒降之產(chǎn)品說明書. 2015年10月21

14、日版. 來適可產(chǎn)品說明書. 2014年2月24日版. 力清之產(chǎn)品說明書. 2014年09月13日版.,不同他汀的劑量范圍差異較大 通常他汀每天只需服用1次,常見的他汀類藥品半衰期及服藥時(shí)間,Circulation. 2016 Nov 22;134(21):e468-e495. Epub 2016 Oct 17. 立普妥產(chǎn)品說明書. 2017年09月27日版. 普拉固產(chǎn)品說明書. 2013年5月2日版. 可定產(chǎn)品說明書. 2016年08月30日版.,舒降之產(chǎn)品說明書. 2015年10月21日版. 來適可產(chǎn)品說明書. 2014年2月24日版. 力清之產(chǎn)品說明書. 2014年09月13日版.,部分他

15、汀半衰期較短，建議在臨睡前服用 立普妥等半衰期長，可于一天內(nèi)任意時(shí)間服用,他汀應(yīng)長期服用，不易減量或停藥,心血管疾病 復(fù)發(fā),斑塊進(jìn)展/破裂,“壞”膽固醇 LDL-C升高,減量/停藥,只要沒有特殊情況，不應(yīng)停用他汀或減量！,血管保衛(wèi)戰(zhàn)把膽固醇管起來. 人民衛(wèi)生出版社. 2015年6月第1版.,請(qǐng)遵醫(yī)囑服用他??！,服用他汀時(shí)需注意常見的不良反應(yīng),肝功能異常,肌肉不良反應(yīng),包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解?；颊哂屑∪獠贿m和（或）無力，且連續(xù)檢測(cè)肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時(shí)，應(yīng)減少他汀類劑量或停藥。,絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好，其不良反應(yīng)多見于接受大劑量他汀治療者，常見表現(xiàn)如下：,主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率約

16、0.5%3.0%，呈劑量依賴性。 對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限3倍以內(nèi)者，可在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，部分患者經(jīng)此處理后轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,服用他汀后出現(xiàn)不良反應(yīng)該怎么辦？,發(fā)生不良反應(yīng)，該怎么辦？,可采用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調(diào)脂藥等方法處理。,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,其它常見降脂藥物介紹,膽固醇吸收抑制劑依折麥布,依折麥布的安全性和耐受性良好，其不良反應(yīng)輕微且多為一過性，主要表現(xiàn)為頭疼和消化道

17、癥狀，與他汀聯(lián)用也可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高和肌痛等副作用,1 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953. 2 益適純產(chǎn)品說明書.2014年8月11日版 3 Catapano AL, et al. Atherosclerosis. 2016 Oct;253:281-344.,普羅布考,常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；也可引起頭暈、頭痛、失眠、皮疹等；極為少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)為 QT 間期延長,常用劑量,每次0.5g，2次/d,禁忌癥,室性心律失常、 QT 間期延長、血鉀過低者禁用,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10)

18、:937-953.,膽酸螯合劑作用機(jī)制及常見藥品服用方法,膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹脂，可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收，與他汀類聯(lián)用，可明顯提高調(diào)脂療效,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,貝特類藥物介紹,貝特類通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體和激活脂蛋白脂酶（LPL）而降低血清TG水平和升高HDL-C水平,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,煙酸類藥物介紹,煙酸也稱作維生素B3，屬人體必需維生素。大劑量時(shí)具有降低TC、LDL-C和TG以及升高HDL-C的作用。煙

19、酸有普通和緩釋 2 種劑型，以緩釋劑型更為常用,中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）.中國循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953.,高血脂治療方法及原則小結(jié),“生活方式干預(yù)” 是改善血脂的基礎(chǔ),如果發(fā)現(xiàn)高血脂，首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?？茖W(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，保持良好的心態(tài),“藥物治療”是控制血脂的法寶,對(duì)于已確診ASCVD的患者，生活方式干預(yù)同時(shí)就啟動(dòng)他汀治療。他汀是心腦血管疾病預(yù)防的一線降脂藥物，也是降低“壞”膽固醇（LDL-C）最主要的藥物,他 汀,血管保衛(wèi)戰(zhàn)把膽固醇管起來.人民衛(wèi)生出版社.2015年6月第1版.,藥品信息: 商品名：立普妥，通用名：阿托伐他汀鈣

20、片，性狀：白色橢圓形薄膜衣片，規(guī)格：10mg，20mg，40mg，活性成分：阿托伐他汀鈣 適應(yīng)癥: 高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson 分類法的IIa 和IIb 型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其它降脂療法合用或單獨(dú)使用，以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。冠心病：冠心病或冠心病等危癥（如：糖尿病，癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等）合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者

21、，本品適用于：降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)、降低致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低血管重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、降低因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)、降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。 用法用量: 常用的起始劑量為10 mg 每日一次。劑量范圍是每日10-80mg。不受時(shí)間和進(jìn)餐影響。原發(fā)性高膽固醇血癥和混合性高脂血癥：10 mg，每日一次；雜合子型家族性高膽固醇血癥：初始10 mg/日，以每4 周為間隔逐步調(diào)整劑量至40mg/日，如未達(dá)到滿意療效，可選擇將劑量調(diào)整至最大劑量80 mg/日或以40 mg 每日一次配用膽酸螯合劑治療；純合子型家族性高膽固醇血癥：推薦劑量是10-80 mg/日。腎功能不全患者用藥劑量：腎臟疾病既不會(huì)對(duì)本品的血漿濃度產(chǎn)生影響，也不會(huì)對(duì)其降脂效果產(chǎn)生影響，所以無需調(diào)整劑量。 禁忌: 禁用于活動(dòng)性肝臟疾病，包括原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高；對(duì)本品中任何成分過敏；妊娠及哺乳期婦女 藥物相互作用: 與他汀類可能產(chǎn)生相互作用的藥物包括：人免