脊柱影像解剖.ppt

1、脊柱影像,部分容積效應 在同一掃描層面內含有多種不同密度橫行走行而又相互重疊的物質時，則所測得的CT 值不能如實反映其中任何一種物質的值，這種現象稱為部分容積效應。所測得的CT值是掃描層面內多種組織的平均CT值。 當病變組織比周圍組織密度高而其厚度小于層面厚度，所測得的CT值比實際低。相反，當病變組織密度比周圍組織密度低時，而其厚度小于層面厚度， CT值比其實際CT值高。 部分容積效應可通過選用薄層掃描和改變掃描位置得以消除。,骨骼,椎間盤,骨骼,椎間盤,第一章 脊柱與脊髓X線解剖,第一節(jié) 平片,椎體、椎板、椎弓根、關節(jié)突、橫突、棘突 椎間關節(jié)：相鄰上下關節(jié)突構成的 下關節(jié)突在下一脊柱的上關節(jié)

2、突的后 方，以保持脊柱的穩(wěn)定，不向前滑 椎弓峽部：同一脊柱的上下關節(jié)突之間 椎弓板由椎弓根向后內方延續(xù)，并與中 線聯合成棘突 頸椎鉤突：第37頸椎體上緣兩側斜向外上 方的致密小突起，與上位椎體后外下緣構 成鉤椎關節(jié)，又稱Luschka關節(jié),終板：椎體上下緣致密線狀影，其間的 透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影 椎管：椎體后方，縱行半透明區(qū) 椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關節(jié)突和 椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在 側位清楚,Luschka關節(jié),第二章 脊柱與脊髓斷面影像解剖,第一節(jié) 橫斷層面影像解剖,椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構成 正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度

3、影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體， CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán),椎間盤,韌帶： 前縱韌帶：正常不顯影 后縱韌帶 黃韌帶： 節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為3-5mm 棘上韌帶 棘間韌帶 橫突間韌帶,黃韌帶,硬脊膜與蛛網膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊 硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙 內含脂肪密度影 蛛網膜下腔：蛛網膜內側的間隙 馬尾神經在蛛網膜下腔呈均勻排列的多個圓點狀低密度影，含脊神經根。 神經根鞘為直徑約13mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側隱窩內。 椎間孔前為椎體，后為椎小關節(jié)，上下為椎弓 根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。,硬脊膜囊,硬膜外間隙 （椎

4、管內脂肪）,蛛網膜下腔,椎間孔,椎間孔,1、寰樞關節(jié)層面 寰椎分為前弓、后弓和兩側側塊。前弓后方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓后面的關節(jié)面構成寰樞正中關節(jié)；齒狀突后方為寰椎橫韌帶；兩側為翼狀韌帶。側塊上下方的關節(jié)面分別與枕骨和樞椎相關節(jié)，側塊外側方的骨結構為橫突。第1頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長且粗，內有橫突孔，孔內有椎動脈、椎靜脈等通過。正常環(huán)齒關節(jié)間隙不超過3mm。,橫韌帶,前弓,后弓,側塊,橫突孔,鉤突,2、頸5椎弓層面 顯示頸5完整的椎管。椎管由前方的椎體、側方的椎弓根和后方的椎板圍成，呈尖端向后的三角形。關節(jié)塊由上關節(jié)突和下關節(jié)突構成，連接椎弓根與椎板。兩側椎板在中線

5、處呈鈍角相連接。從連接處可見頸5棘突斜向后下方，呈分叉狀。椎體與關節(jié)塊的外側為橫突，其根部有橫突孔，內有椎動、靜脈通過。椎管內可見頸髓。,頸5椎體,橫突孔,棘突,3、頸5椎間孔上部層面 顯示頸5至頸6椎間孔的上部。椎體形態(tài)及硬脊膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形態(tài)與上一層面相同。骨性椎管不完 整，前方為椎體，側后方為椎板。椎板的前端與第5頸椎 下關節(jié)突相連，關節(jié)突關節(jié)與椎體后外緣之間的間隙為椎 間孔的上部。脊神經根經椎間孔向前外方行走。,4、頸56椎間盤層面 椎間盤的前方見頸5椎體的前下緣，后方見頸6椎體的后上緣，兩側見頸6椎體的鉤突，鉤突后外方為椎間孔，椎間盤的后緣是頸56的關節(jié)突關節(jié)，頸6椎體的上

6、關節(jié)突位于前方，頸5椎體的下關節(jié)突位于后方。椎間孔內充滿脂肪，其中有神經根影。,頸椎前曲，椎間盤前部較后部稍厚，后 外側受到鉤突的限制，椎間盤的邊緣和 相鄰椎體的邊緣一致 第3-7頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤突，與上位椎體的前后唇緣相接，形成鉤椎關節(jié)，又稱Luschka關節(jié) 頸椎橫突孔內有椎動靜脈穿行,正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度 影，CT值為80-120Hu 正常椎間盤與脊神經之間有一層低密度 脂肪墊分界，硬脊膜囊前緣平直,鉤椎關節(jié),硬脊膜囊外脂肪間隙,C5-6椎間盤,頸髓,黃韌帶,椎間關節(jié)突關節(jié),橫突,5、胸8椎體層面 顯示胸8完整的椎管。椎體前緣凸出與縱隔相鄰， 后緣凹陷。椎體內見“Y”形

7、的椎基靜脈影。椎弓根自椎 體上部垂直向后伸出，與椎板相連。椎板短而寬，向內 后方斜行，于中線處匯合，匯合向后伸出第8胸椎棘 突。橫突自關節(jié)塊向后外方伸出，與第9肋骨并行，橫 突末端的前外側面有肋凹，與肋骨形成肋橫突關節(jié)。胸椎椎管近似圓形，胸髓斷面呈圓形，位于蛛 網膜下腔正中稍偏前。脊髓兩側可見脊神經的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎內靜脈叢。,6、腰1椎體層面 通過腰1椎體的中部及椎弓根。椎管呈完整的環(huán)狀骨結構，其內腰髓亦呈圓形。椎體外形較大，前緣圓隆，后緣平滑微凹，椎體內見“Y”形椎基靜脈影。椎體側后方與椎弓根相連，在椎弓根與椎板相連處見橫突伸向外方，兩椎板匯合處見棘突伸向后方。,椎基靜脈管,硬

8、膜囊,神經根,腰大肌,橫突,椎弓板,棘突,7、腰4-5椎間孔上部層面顯示第4、5腰椎間孔的上部。椎管呈不完全的環(huán)狀結構。椎體呈橢圓形，后緣平滑微凹。椎體后外側與第4腰椎下關節(jié)突之間為椎間孔，內見腰4脊神經的后根神經節(jié)，神經節(jié)的內側為硬膜外靜脈。第4腰椎下關節(jié)突前方有黃韌帶附著，后方與椎板相延續(xù)。兩側椎板在中線匯合處后方見棘突。硬脊膜囊前緣平直，囊內見散在點狀的馬尾神經根位于終絲周圍。硬脊膜外脂肪在椎間孔處和硬脊膜前、后方最為豐富，兩側有粗大的腰大肌。,椎間孔前為椎體，后為椎小關節(jié)，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。 側隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經經過 前壁為椎體后外緣 后壁為上

9、關節(jié)突前面與黃韌帶 外界為椎弓根 正常前后徑為3-5mm，5mm，肯定不狹窄,側隱窩的定義 又名神經根管,是指椎管向側方延伸的狹窄間隙,容納神經根的通道.其背頂部為黃韌帶、小關節(jié)囊及關節(jié)軟骨內緣和部分椎板，腹底側為椎體后緣和椎間盤，外側為椎弓根的內壁，內側為硬膜囊及硬膜外結締組織，是硬膜囊側壁至椎間孔內的間隙。,椎間孔,椎間孔,側隱窩與脊神經根,黃韌帶,硬脊膜囊,椎體,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪間隙,神經根,腰椎側隱窩是椎管兩側的延伸部，是容納脊神經的通道，當椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出，尤其側方突出，可直接壓迫神經根，并將神經根壓向本已狹窄的側隱窩，從而加重神經根的卡壓損害，臨床癥狀往往較單純LD

10、H嚴重且頑固。,側隱窩與脊神經根,側隱窩與脊神經根,椎間孔與 脊神經根,椎間盤,側隱窩與 脊神經根,椎間孔與 脊神經根,8、腰4-5椎間盤層面椎間盤的形態(tài)與鄰近椎體一致，后緣微凹。椎間盤側后方為椎間孔，孔內見硬膜外靜脈和脂肪，孔的外側見第4腰神經斜向外側走行。椎間空后方可見腰4-5椎間關節(jié)，關節(jié)面呈淺弧形，從前內斜向后外方。關節(jié)前部為腰5上關節(jié)突，后為腰4下關節(jié)突。下關節(jié)突與椎板相延續(xù)，椎板前方見條狀的黃韌帶附著 。,L1-2至L4-5的椎間盤形態(tài)大致相似，呈 腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱 韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣 可變得平直； 正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕 微膨出

11、； 椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成，略高于軟組織 密度影，CT值為80120HU，CT不能區(qū)分髓 核和纖維環(huán)； 黃韌帶厚約24mm，超過5mm為肥厚； 正常小關節(jié)面光滑、完整，關節(jié)間隙為 24mm。,椎間孔,神經根,關節(jié)突關節(jié),下關節(jié)突,上關節(jié)突,椎弓板,椎管內脂肪,椎間盤,腰椎間盤膨出 腰椎間盤膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小,不能充盈 纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加， 高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經增 大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面 上顯示較椎體周邊超出1.62.3mm。 LDB表現為在椎體邊緣之外出現對稱的、

12、規(guī)則 的環(huán)狀軟組織影。 一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數值來分 度，如小于3mm為輕度，36mm為中度， 大于6mm為重度。,分度標準： 度：椎間盤膨出不超過椎體后緣2mm， 硬膜囊前脂肪間隙存在或無明顯改變者， 為椎間盤的正?；顒臃秶?，屬正常變化。 度：椎間盤膨出超過2mm，硬膜囊前脂 肪間隙消失，而硬膜囊無明顯受壓變形者。 度：椎間盤膨出超2mm，硬膜囊前脂肪 間隙消失，并壓迫硬膜囊，但根無明顯受 壓變形者。 度：椎間盤膨出超2mm，壓迫硬膜囊、 并壓迫神經根者。,椎間盤突出 椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90%發(fā)生在L45和L5S1。依突出組織

13、的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。 在一定的誘因作用下，如反復的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。,如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。表現為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交,大多數呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。 當纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進入硬膜外腔。診斷依據是突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后

14、緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內可滑移，但滑移的距離一般不超過20 mm。,據椎間盤突出部位分為: 中央型、旁中央型、 椎間孔型、椎間孔外側型 ； 椎間盤脫出的特殊類型：縱向型 中央型：許莫氏結節(jié) 邊緣型：椎體后緣軟骨結節(jié),髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下， 通過變薄的終板突入椎體，形成Schmorl 結節(jié)或是椎間盤組織斷裂的軟骨板向上、 下方向疝入椎體形成的軟骨結節(jié),軟骨結節(jié) 腰椎后緣軟骨結節(jié)是椎間盤組織經終板疝入椎體后緣松質骨內，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經根的一種疾病。 病理證實除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。MRI檢查T

15、1WI及T2WI均顯示病變椎體后下緣低信號改變，壓迫硬膜囊及神經根。 CT診斷依據:：椎體后緣類圓形多囊狀或不規(guī)則形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周圍有反應性硬化帶，骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時向椎管內突出的，CT能顯示骨塊突入椎管對硬膜囊及神經根擠壓情況及中央椎管、神經根管狹窄情況。,腰椎間盤突出的CT表現 1、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟 組織塊影，由于椎間盤纖維環(huán)放射狀撕裂、退變， 在該處形成薄弱點，造成髓核在該處突出而形成。 軟組織塊影大多數呈丘狀、新月形或半圓形突入 椎管內，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相 連，CT值601

16、00HU左右。 2、間接征象: （1）硬脊膜囊受壓、變形、移位：偏側型突出絕大 多數存在不同程度的硬膜囊受壓 ，呈刀削狀變形。 （2）神經根腫脹、受壓移位：神經根腫脹為水腫所 致，神經根受髓核推擠時可向內、外后方移位。,（3）神經根湮沒：由于神經根與突出的髓核為等密 度，所以在后外側型突出時，髓核與神經根兩 者難以區(qū)別，此稱為神經根湮沒。 （4）碎塊形成、滑移：椎間盤纖維環(huán)完全破裂則 突出的髓核可斷裂，穿過并沿后縱韌帶邊緣進 入硬膜外間隙，游離于突出節(jié)段的上下方椎管 內。碎塊大小約515mm，形狀不規(guī)則，部份 邊緣光整呈卵圓形。碎塊在椎管的硬膜外疏松 脂肪間隙內可產生滑移，滑移的距離一般不超

17、過20mm。,（5）鈣化：少數病例突出的髓核中可見鈣化，鈣 化灶可為一 個或數個，形狀呈圓點狀或密度 不均勻的不規(guī)則形，CT值一 般大于120HU。 （6）許莫氏結節(jié)：是椎間盤組織斷裂的軟骨板向 上、下方向疝入椎體內形成的軟骨結節(jié)，為 腰椎間盤脫出的一個類型(縱向脫出)。分為 中央型和邊緣型。中央型位于椎體上緣或下 緣的中1/3部，呈單發(fā)或多發(fā)，表現為類圓形 或不規(guī)則形的低密度灶，周圍是寬窄不一的 硬化帶;邊緣型位于椎體上、下的后緣，病灶 呈類圓形或多環(huán)形，周邊骨質硬化，結節(jié)的骨 性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連,硬脊膜囊 受壓、變形,神經根 受壓移位,3、椎間盤突出伴隨的其它異常CT表現 （1）椎體后緣的骨質缺損與硬化：可能是椎間盤 在疝出過程中對相應椎體后緣產生持續(xù)性擠 壓，受累骨質發(fā)生營養(yǎng)障礙而被不斷吸收， 最終形成缺損，同時產生骨的修復再生而 形成硬化。骨質缺損多為切跡樣、壓跡樣或