下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理課件

1、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,例1 患者男性，65歲，因升結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好 術(shù)后第3天，下地上廁所時突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血壓測不出,Why？！,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,B超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）,肺部CT：肺動脈栓塞,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,例2 患者，男，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14天,出院時突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，血壓下降等，搶救無效死亡,Why？！,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,死亡討論結(jié)論 肺栓塞,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT隱形的致命殺手,下肢深靜脈血

2、栓形成的預(yù)防護理,內(nèi)容提要,DVT預(yù)防護理,DVT臨床特點,風(fēng)險評估,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT風(fēng)險因素,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT風(fēng)險因素,靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。 左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,下肢深靜脈血栓形成 Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity（DVT）,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,靜脈曲張 年齡40歲 制動 下肢骨折 癱瘓 休克 腹腔鏡手術(shù) 肥胖

3、妊娠 腹部/盆腔腫瘤 惡性腫瘤 既往發(fā)生DVT,DVT發(fā)病機制血流緩慢,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT發(fā)病機制高凝狀態(tài),年齡40歲 麻醉 脫水 激素治療 高纖維蛋白原血癥 惡性腫瘤 真性紅細胞增多癥 妊娠 DIC 血小板減少 遺傳性或獲得性疾病 高凝狀態(tài) 產(chǎn)后,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT發(fā)病機制血管壁損傷,中心靜脈血管通路 骨折 起搏器導(dǎo)線 手術(shù) 創(chuàng)傷 靜脈擴張 低氧 靜脈用藥 靜脈注射刺激性藥物 感染相關(guān)內(nèi)皮損傷,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT預(yù)防護理風(fēng)險評估,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT預(yù)防護理制定護理策略,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)

4、防護理,例3,患者，男，50歲，有長期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 1、患者是否存在血栓風(fēng)險因素？輕？中？重？ 2、預(yù)防方法？,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,外科手術(shù)DVT發(fā)生率,手術(shù)類型 DVT發(fā)生率（%） 普通手術(shù) 19（17-21） 腹/盆腔腫瘤手術(shù) 29（25-33） 全髖關(guān)節(jié)置換 51（47-55） 全膝置換 61（52-70） 髖部骨折手術(shù) 48（43-53） 神經(jīng)外科手術(shù) 24（20-28） 復(fù)合外傷患者 53（49-57）,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT臨床特點,下肢腫脹（可凹形水腫） 疼痛 淺靜脈怒張 Homman征,

5、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,80% 無癥狀,DVT臨床特點,起病隱匿,血栓脫落肺栓塞死亡率高,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT預(yù)防護理重在預(yù)防,掌握風(fēng)險因素 正確評估 指導(dǎo)臨床工作 意義重大,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT預(yù)防,1.基本預(yù)防 2. 物理預(yù)防 3. 藥物預(yù)防,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT基礎(chǔ)預(yù)防,戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓 偏癱患者避免患側(cè)輸液 盡量避免下肢輸液， 盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時間 高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療 盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥 加強宣

6、教，強化患者對DVT的認識,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT預(yù)防護理護理預(yù)防措施,基礎(chǔ)預(yù)防 踝泵練習(xí) 盡早活動,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,物理預(yù)防,足底靜脈泵 間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪等 即利用被動裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT預(yù)防護理護理預(yù)防措施,逐級加壓彈性襪 間歇充氣加壓裝置,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,藥物預(yù)防,普通肝素 低分子肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常710d，高危者30d) a因子抑制劑,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,血流緩慢,血液高凝狀態(tài),血管壁損傷,DVT預(yù)防護理制定護理策略,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,DVT預(yù)防護理,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,重點難點,重點：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護理策略；護理措施 難點：DVT風(fēng)險評估,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理,提問,1、為什