醫(yī)院最新護(hù)理安全管理

1、護(hù)理安全管理,護(hù)理安全管理定義、意義及影響因素,醫(yī)院護(hù)理安全管理目標(biāo),護(hù)理工作的安全隱患及防護(hù),主要內(nèi)容,安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故 安全管理：是指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過(guò)程。,你在工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到你自己和他人的身體乃至生命！,護(hù)理安全管理的定義,是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。包括無(wú)護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故和糾紛。 指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過(guò)程。,護(hù)理安全,安全管理,護(hù)理安全管理,護(hù)理

2、安全管理是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。 護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,護(hù)理安全管理的意義,影響護(hù)理安全的 主要因素,二 護(hù) 士,一 管理層,四 物 質(zhì),六 其 他,三 患 者,五 環(huán) 境,影響 因素,管理層的因素,管理制度不完善,上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度,對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視,護(hù)理人力資源的配置不合理,護(hù)理告知中不規(guī)范 行為,工作責(zé)任心不 強(qiáng),缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的溝通交 流,缺乏以人為本服務(wù)理念,護(hù)士自身 的因素,法律意識(shí)較淡薄,自我保護(hù)意識(shí)淡

3、薄,臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī) 范,對(duì)治愈的期望值 過(guò)高,不良 心境,自身 素質(zhì),二,三,一,病人的因素,物質(zhì)因素,環(huán)境污染,病區(qū)治安,基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局,危險(xiǎn)品管理,其他因素,醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo),目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員 對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。,1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。 2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。 3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即

4、在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。 4、進(jìn)一步完善使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。,1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分

5、類分室存放管理。,目標(biāo)二：提高用藥安全,4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。 5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。 7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。,1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。 2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行

6、后實(shí)施雙重檢查。,目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。,1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。,目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部 位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。,1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院

7、感染控制的基本要求。,目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控 制的基本要求。,1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。 2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。 3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。 4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用.,目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度,

8、1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時(shí)陪檢！ 2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。,目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。,目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。,1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。 2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。,醫(yī)療不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益

9、是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。 1、倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。 2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。 3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。,目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。,1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。 2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。 3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。 4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)

10、理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。,目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。,護(hù)理安全管理措施,一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全,細(xì)節(jié)管理 流程管理 關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理,患者存在的不安全因素及措施,墜 床,床欄+家屬,留 陪,床 欄,保護(hù)性約束,燙傷,熱水袋 的使用,熱水瓶位置,班班交接,護(hù)士指導(dǎo),水溫50,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者不安全因素及措施,患者不安全因素及措施,安全宣教,外出請(qǐng)假,留取聯(lián)系 方式,巡視陪護(hù),安全管理,患者不安全因素及措施,留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn) 每日清潔、消毒尿道口 更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換） 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿

11、液PH值的大小定時(shí)更換尿管（分為高危堵塞類（PH6.8)和非堵塞類(PH6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）,患者不安全因素及措施,留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn) 指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教 固定好胃管 （鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入 口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口,患者不安全因素及措施,靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險(xiǎn) 對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲 告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視） 輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。 必要時(shí)留存液體

12、和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。,患者不安全因素及措施,呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn) 對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入 痰鳴音加重時(shí)給予吸出 頭部保持側(cè)位，防止誤吸,患者不安全因素及措施,患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 大小便失禁者要及時(shí)處理 更換浸濕、污染的被褥 嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床 皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥 按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無(wú)皺褶，無(wú)碎屑 長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身（或按需翻身），叩背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等,二、加強(qiáng)理論及操作技能培訓(xùn),三、重點(diǎn)時(shí)間段管理,適時(shí)根據(jù)人員能力搭配改變排班

13、模式 護(hù)士長(zhǎng)每日五查房屋 質(zhì)控負(fù)責(zé)人,四、加強(qiáng)病房藥品管理,認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度，在核查患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說(shuō)出自己的名字，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭(zhēng)做到零缺陷。通過(guò)健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動(dòng)參與護(hù)理操作的查對(duì)環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，指定專人管理。只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用 每周清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì) 如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。,加強(qiáng)病房藥品管理,注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)藥品必

14、須必須擺放近效期標(biāo)志牌，高危藥品及高濃度單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱。 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時(shí)急用（五定制度）,高危藥品管理,搶救藥品管理,藥品管理,五、用藥、采血、輸血安全管理,六、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,七、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位錯(cuò)誤,術(shù)前準(zhǔn)備查檢單 手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單 手術(shù)安全核查制度,八、儀器設(shè)備安全管理,儀器設(shè)備使用培訓(xùn) 儀器設(shè)備質(zhì)控及維護(hù)保養(yǎng),九、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制,十、建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度,十一、疑難危重病人護(hù)理，層層落實(shí)把關(guān),危重病人指定年資高護(hù)士負(fù)責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)每日檢查和指導(dǎo)護(hù)理措施落實(shí)

15、 危重病人床邊交接班，做到三清 疑難危重病人護(hù)理專家會(huì)診,十二、病房環(huán)境安全管理,值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全 電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時(shí)維修，以確保安全 貴重物品不要放在病房里 病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)科 空病房要及時(shí)上鎖,十三、鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件,提倡主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的不良事件 建立無(wú)懲罰性護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度,結(jié)束語(yǔ),安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，機(jī)率可能只是否1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，將是否100%！ 1.01365=37.8 0.99365=0.03,臨床用藥中常見問(wèn)題,

16、1. 口服藥 緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。 因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。,臨床用藥中常見問(wèn)題,如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。 鼻飼時(shí)，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替代。,臨床用藥中常見問(wèn)題,口服藥物注意事項(xiàng)： 用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來(lái)再服藥，并暫時(shí)保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食容易卡在咽喉部的病人在服藥時(shí)應(yīng)特別注意。,口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問(wèn)題,口服藥發(fā)放

17、中常見的護(hù)理安全問(wèn)題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確,口服給藥審查準(zhǔn)則,五準(zhǔn)確： 準(zhǔn)確的病人 準(zhǔn)確的藥物 準(zhǔn)確的劑量 準(zhǔn)確的途徑 準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/- 1小時(shí)）,臨床用藥中常見問(wèn)題,2. 注射藥物 外觀容易混淆的藥物： 10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉 50%葡萄糖與2%利多卡因,臨床用藥中常見問(wèn)題,同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥： 甲羥孕酮（安宮黃體酮） 2mg支 250mg支 先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌 阿托品注射液 0.5mg支 1mg支 5mg支,臨床用藥中常見問(wèn)題,惡性腫瘤化療藥物滲漏問(wèn)題 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：化療藥外滲率為0.1%-6%。,臨床用藥中常見問(wèn)題,避免化療藥外滲的措施： 選擇合適的血管 選擇合適的注射方法,臨床用藥中常見問(wèn)題,出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇合適的處理法方法，例如： 表柔比星滲漏后應(yīng)采用冷敷，可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物； 奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對(duì)外周神經(jīng)系統(tǒng)有毒性反應(yīng)，滲漏會(huì)引起肢體末端感覺障礙和感覺異常且遇冷加劇。,臨床用藥