（精選醫(yī)學(xué)PPT）生命體征測量操作.ppt

1、生命體征測量,Contents,2,一、體溫的概念,體溫（body temperature） 又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度 特點：穩(wěn)定；較皮膚溫度高 皮膚溫度 又稱體表溫度 特點：穩(wěn)定性差；低于體核溫度,3,二、正常體溫及生理變化,體溫的形成 糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生 產(chǎn)熱與散熱 體溫的調(diào)節(jié),4,（一）產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱過程 產(chǎn)熱過程 是細胞新陳代謝的過程 產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌 體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié),5,散熱過程 物理方式散熱 散熱器官： 皮膚：主要散熱器官，總散熱量70% 呼吸： 29% 排泄（尿、糞）：1%,6,散熱方式 輻射、傳導(dǎo)、對流

2、、蒸發(fā) 當外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對流等方式散熱 當外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式,7,（三）體溫的生理變化,換算公式： 9/532 (32)5/9,8,（三）體溫的生理變化,晝夜 周期性波動，清晨26時最低，午后16時最高 年齡 兒童、青少年的體溫高于成年人 老年人的體溫低于青、壯年 新生兒，尤其是早產(chǎn)兒 ，易受環(huán)境溫度的影響而變化,9,性別 女性稍高于男性 女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動，即排卵后體溫升高,（三）體溫的生理變化,10,肌肉活動 劇烈活動可增加產(chǎn)熱 藥物 其他,（三）體溫的生理變化,11,三、體溫

3、過高的評估及護理,體溫過高(hyperthermia) 機體體溫升高超過正常范圍 病理性體溫過高 發(fā)熱 機體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞 的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高 原因 感染性和非感染性,12,（一）發(fā)熱程度,13,（二）發(fā)熱過程,體溫上升期 高熱持續(xù)期 退熱期,14,1.體溫上升期,特點：產(chǎn)熱 散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn) 方式 驟升：數(shù)小時內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等 漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等,15,特點： 產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡 表現(xiàn)： 面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力,2.高熱

4、持續(xù)期,16,特點：散熱 產(chǎn)熱 表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕 方式 驟退：數(shù)小時內(nèi)降至正常 體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克 漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常,3.退熱期,17,降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測體溫 加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重 補充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000 ml,（三）護理措施,18,促進患者舒適 高熱者絕對臥床休息；低熱者適當休息 口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等 室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通,（三）護理

5、措施,19,體溫過低(hypothermia) 體溫低于正常范圍 原因 散熱過多 產(chǎn)熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞受損,四、體溫過低的評估與護理,20,發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白 冰冷、躁動不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現(xiàn)昏迷,（二）臨床表現(xiàn),21,環(huán)境溫度 2224 保暖措施 提高機體體溫 加強監(jiān)測 生命體征 病因治療 積極指導(dǎo),（三）護理措施,22,五、體溫的測量,體溫計的種類與構(gòu)造 體溫計的消毒與檢查 體溫測量的方法,23,（一）體溫計的種類與構(gòu)造,水銀體溫計(mercury thermometer) 口表、肛表、腋表 攝氏體溫計和華氏體溫計,24,（一）體溫計的種類與構(gòu)造,電子體溫計(

6、electronic thermometer) 采用電子感溫探頭測量體溫，測得的溫度值直接由數(shù)字顯示 醫(yī)院用電子體溫計 個人用電子體溫計,25,（一）體溫計的種類與構(gòu)造,其他 前額體溫計 報警體溫計 遠紅外線測溫儀,26,目的：防止交叉感染 時間：體溫計測量體溫后 方法： 水銀體溫計消毒法.體溫表甩至35以下，放入500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘，冷水沖凈備用。,（二）體溫計的消毒,27,（四）體溫測量的方法,【操作前準備】 評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備 1、核對：床號、姓名 2、測量：檢查體溫計無破損，水銀柱35度以下。,28,（四）體溫測量的方法,【步驟】,

7、29,（四）體溫測量的方法,30,（四）體溫測量的注意事項,【注意事項】 直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量 嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應(yīng)設(shè)專人守護，防止意外 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量 腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量,31,（四）體溫測量的注意事項,【注意事項】 若患者不慎咬破體溫計，首先應(yīng)及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出 避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測量,32,一

8、、脈搏概念,在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏(arterial pulse)，簡稱脈搏(pulse),33,二、正常脈搏,脈搏的生理 脈率(pulse rate) ；正常-60-100次/分，脈率和心率是一至的。 脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常-跳動均勻規(guī)則，間隔時間相等 脈搏的強弱：觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺；正常強弱相同,34,（二）脈率的影響因素,年齡 ：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時輕度增加 性別：女性稍快于男性 體型：身材細高者比矮胖者脈率慢 活動、情緒 飲食、藥物,35,（一）脈率異常,心動過速(ta

9、chycardia，速脈) 成人脈率100 次/分 見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、心衰、血容量不足 一般體溫每升高1，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分,36,（一）脈率異常,心動過緩(bradycardia，緩脈) 成人脈率60 次/分 見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸,37,（二）節(jié)律異常,間隙脈 (intermittent pulse) 指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間隙(代償間隙),38,（二）節(jié)律異常,間隙脈 (intermittent pulse) 二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮

10、 三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮 主要見于各種器質(zhì)性心臟病,39,（二）節(jié)律異常,脈搏短絀(pulse deficit) 同一單位時間內(nèi)脈率少于心率 特點： 心律完全不規(guī)則 心率快慢不一 心音強弱不等 見于心房纖顫,40,（三）強弱異常,洪脈(bounding pulse) 特點：脈搏強而大 見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全 細脈(small pulse)或絲脈(thready pulse) 特點：脈搏弱而小 見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄,41,三、異常脈搏的評估及護理,異常脈搏的護理 心理護理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼 健康教育： 飲食、戒煙限酒

11、、控制情緒 勿用力排便 自我監(jiān)測脈搏 觀察藥物的不良反應(yīng),42,四、脈搏的測量,脈搏測量的部位 淺表、靠近骨骼的大動脈 常用部位：橈動脈,43,四、脈搏的測量,【操作前準備】 評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備,44,四、脈搏的測量,【步驟】 體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適 方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指 壓力：適中 計數(shù)：30秒2，異常者測1分鐘 脈搏短絀：2位護士測量 記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單,45,四、脈搏的測量,46,四、脈搏的測量,【注意事項】 勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強，易與患者的脈搏相混淆 異常脈搏應(yīng)測量1分鐘

12、 脈搏細弱難以觸診時，應(yīng)測心尖搏動1分鐘,47,一、呼吸概念,機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration),48,二、正常呼吸及生理變化,正常呼吸 頻率1620 次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力 呼吸與脈搏比為1:4 男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主,49,二、正常呼吸及生理變化,呼吸的生理變化 年齡：年齡越小呼吸頻率越快 活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢 情緒,50,二、正常呼吸及生理變化,呼吸的生理變化 性別：女性比男性稍快 血壓：血壓升高呼吸減

13、慢減弱；血壓降低呼吸加快加強 環(huán)境,51,（一）頻率異常,呼吸過速 ( tachypnea，氣促) 特點：呼吸頻率24 次/分 見于發(fā)熱、疼痛、甲亢 體溫每升高1，呼吸頻率增加34次/分 呼吸過緩 (bradypnea) 特點：呼吸頻率12次/分 見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒,52,（二）深度異常,深度呼吸 又稱庫斯莫(Kussmauls)呼吸 特點：深而規(guī)則的大呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒 淺快呼吸 特點：淺表而不規(guī)則 見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者,53,（三）節(jié)律異常,潮式呼吸 又稱陳-施 (Cheyne-Stokes)呼吸 特點：淺慢深快淺慢暫停，周而復(fù)始 見于中

14、樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 間斷呼吸 又稱畢奧(Biots)呼吸 特點：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn),54,（六）呼吸困難,常見癥狀及體征 主觀上感到空氣不足 客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,55,四、異常呼吸的護理,提供舒適環(huán)境 加強觀察 提供營養(yǎng)和水分,吸氧 心理護理 健康教育,56,五、呼吸的測量,【操作前準備】 評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備,57,五、呼吸的測量,【步驟】 體位：舒適 方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏 觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài) 及

15、有無呼吸困難 計數(shù)：測30秒,乘以2；異常者測1分鐘 記錄,58,五、呼吸的測量,【注意事項】 呼吸受意識控制，因此測量呼吸前不必解釋，在測量過程中不使患者察覺，以免緊張，影響測量的準確性 危重患者呼吸微弱，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，應(yīng)計時1分鐘,59,一、基本概念,血壓（blood pressure) 血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強），一般所說的血壓是指動脈血壓 收縮壓（systolic pressure) 心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值 舒張壓（diastolic pressure) 心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值,60,一、基本概念

16、,脈壓(pulse pressure) 收縮壓與舒張壓之差 平均動脈壓(mean arterial pressure) 舒張壓1/3脈壓,61,二、正常血壓及生理變化,正常血壓 收縮壓 90139mmHg（1218.5kPa） 舒張壓 6089mmHg （811.8kPa） 脈 壓 3040mmHg （45.3kPa) 換 算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa,62,三、血壓的生理變化,年齡 隨年齡的增長, 收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著,各年齡組的血壓平均值,63,三、血壓的生理變化,性別 更年期前，女性血壓低于男性 更年期后，差別較小

17、 晝夜和睡眠 上午610時及下午48時各有一個高峰，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢，表現(xiàn)為“雙峰雙谷” 睡眠不佳，血壓升高,64,三、血壓的生理變化,體型 高大、肥胖者血壓較高 體位 臥位坐位立位 身體不同部位 右上肢高于左上肢（1020mmHg） 下肢血壓高于上肢（2040mmHg）,65,三、血壓的生理變化,環(huán)境 寒冷環(huán)境，血壓略升高 高溫環(huán)境，血壓略下降 其他 運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等,66,（一）高血壓,指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 原因 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓 高血壓標準 見中國高血壓分類（20

18、10版）,67,（二）低血壓,概念：是指血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa） 見于大量失血、休克、急性心力衰竭等,68,五、異常血壓的評估及護理,異常血壓的護理 良好環(huán)境 合理飲食 生活規(guī)律 控制情緒,堅持運動 加強監(jiān)測 健康教育,69,六、血壓的測量,血壓計的種類 水銀血壓計（mercury manometer） 無液血壓計（aneroid manometer） 電子血壓計 血壓計的構(gòu)造 加壓氣球和壓力活門 袖帶 血壓計,70,（一）水銀血壓計,又稱汞柱血壓計，由玻璃管、標尺、水銀槽組成 優(yōu)缺點 測得數(shù)值準確可靠 較笨重且玻璃管部分易破裂,71,（三）電子血壓計,原理： 袖袋內(nèi)有一換能器，有自動采樣 電腦控制數(shù)字運算，自動放氣程序 優(yōu)缺點： 操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng),排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差 準確性較差,72,（一）肱動脈,體位 手臂位置與與心臟同一水平 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線 患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打開血壓