低血糖的處理與護理措施精品課件

1、,低血糖的搶救措施和護理措施,低血糖分類及診斷標準,嚴重低血糖,1,需要旁人幫助，常有意識障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失,2,血糖3.9mmol/L,有低血糖癥狀,癥狀性低血糖,3,血糖3.9mmol/L,無低血糖癥狀,無癥狀性低血糖,診斷標準：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L; 接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L,中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,識別低血糖的危險因素,有嚴重低血糖病史 嚴重肝、腎疾病 敗血癥、嚴重創(chuàng)傷,開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi) 營養(yǎng)治療 麻醉或鎮(zhèn)靜,胰島素治療與碳水 化合物攝入配合不當 促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物,糖

2、皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量 靜脈輸注葡萄糖減少 大量嘔吐等,病因,(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。 (2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因 使進食或加餐較平常時間推遲。 (3)活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。 (4)進食量減少，沒及時相應減少胰島素。 (5)注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多12倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。 (6)在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐。 (7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時。 (8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。 (9)PZI用量過多。 (10)加劇低血糖的藥物。,低血糖的癥狀交

3、感神經(jīng)癥狀,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,焦慮/覺醒,心悸/顫抖,出汗,饑餓感,感覺異常,低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀,昏迷,認知障礙,精神運動異常,行為改變,抽搐,低血糖治療流程圖,中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,低血糖已糾正 了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥 伴意識障礙或嚴重心腦血管疾病者，適當放松短期內(nèi)的血糖控制目標 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病 加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前 對患者實施糖尿病教育,低血糖未糾正 靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)

4、激素 注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注 意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48 小時，加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前,低血糖治療流程圖,中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,預防院內(nèi)低血糖的護理措施,識別低血糖的危險因素 加強低血糖高危時間的血糖監(jiān)測（特別是夜間） 識別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯誤 通過健康教育使患者及家屬充分認識到低血糖的 危害，積極配合治療；同時使其了解低血糖的可 防治性，樹立信心 教會病人及家屬識別低血糖發(fā)生時的臨床表現(xiàn),低血糖癥注意事項 (1) 夜間低血糖,可維持數(shù)小

5、時，并可能導致猝死 預防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對患者的監(jiān)測,注意事項 (2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象,胰島素劑量不足導致早晨空腹高血糖,胰島素劑量過大導致夜間低血糖，并造成早晨反應性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明現(xiàn)象,蘇木杰現(xiàn)象,注意事項 (3)早期糖尿病性反應性低血糖,多見于2型糖尿病患者早期，細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食45小時后出現(xiàn)低血糖癥狀 患者多超重或肥胖 治療上限制熱量、減輕體重

6、,注意事項 (4)無意識性低血糖,1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。 嚴格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。 糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應加強監(jiān)測。,美國院內(nèi)低血糖護理流程,Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.,院內(nèi)血糖控制目標,為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol/L時應重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量,對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標范圍6.17.8 mmol/L,對于重癥患者,血糖持續(xù)高于10mmol/L時，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L,院內(nèi)血糖控制目標,為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol/L時應重新評估胰