ECG閱讀必看解析.ppt

1、2020/9/10,ECG閱讀,1,熱烈歡迎各位老師,2020/9/10,ECG閱讀,2,心電圖閱讀,濰坊醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 附屬醫(yī)院心內(nèi)科 黃麗紅,2020/9/10,ECG閱讀,3,閱讀心電圖必備器材,小雙腳分規(guī)10cm左右 分合靈活，腳尖并齊,2020/9/10,ECG閱讀,4,符合要求的心電圖,每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少有3個(gè)完整的心動(dòng)周期 （心律失常時(shí)，拉長(zhǎng) 導(dǎo)聯(lián)或v5 導(dǎo)聯(lián)） 沒(méi)有肌電和交流電干擾，基線平穩(wěn) 有定標(biāo)電壓（注意走紙速度） 心電圖機(jī)必須保證經(jīng)放大后的電信號(hào)不失真，阻尼合乎要求,2020/9/10,ECG閱讀,5,竇性心律（ECG）,2020/9/10,ECG

2、閱讀,6,心電圖的分析步驟,1、總的閱讀 2、必要的測(cè)量分析 3、心律判斷 4、各導(dǎo)聯(lián)圖形的閱讀及綜合分析 5、系統(tǒng)重點(diǎn)寫(xiě)出心電圖特征 6、結(jié)合臨床資料進(jìn)行心電圖診斷,2020/9/10,ECG閱讀,7,1、總的閱讀（1）,從標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)（或18導(dǎo)聯(lián)）瀏覽 各導(dǎo)聯(lián)心電圖是否標(biāo)記準(zhǔn)確 導(dǎo)聯(lián)中是否有裝貼倒置等錯(cuò)誤 （1導(dǎo)聯(lián)貼倒：誤為RV大，注意P波與T波，便不難判定，因?yàn)镻-R較Q-T間期短得多）,2020/9/10,ECG閱讀,8,總的閱讀（2）,導(dǎo)聯(lián)有無(wú)錯(cuò)按情況（左右上肢顛倒易誤診為右位心，胸前R變化） RH心電圖特征： 、avL P-QRS-T均呈倒置狀態(tài) avR呈avL（正常）的圖形

3、（rs） avF與正常相似 V1-V5 R波遞減，R/S漸變小，此時(shí)左右手互換即原圖鏡像 可重復(fù)描記,2020/9/10,ECG閱讀,9,總的閱讀（3）,各導(dǎo)聯(lián)是否有偽差（偽差多則需要重做） 定性分析是基礎(chǔ)，先將各導(dǎo)聯(lián)大致看一遍，注意P、QRS-T各波的有無(wú)及其相互之間的關(guān)系，心電軸的大 概方位，波形的大小和有無(wú)增寬變形，以及ST-T的形態(tài)等。通過(guò)上述分析，對(duì)大部分較單純的心電圖變化即能做出正確的判斷 對(duì)可疑或界限不明確的地方，可有目的去做一些必要的測(cè)量（定量分析），以獲取較準(zhǔn)確的參數(shù)幫助判斷。,2020/9/10,ECG閱讀,10,2、必要的測(cè)量分析,心電圖的P-R、Q-T間期、QRS時(shí)間，

4、P-P R-R間隔及導(dǎo)聯(lián)上波幅代表電壓高低都可 能有診斷意義 至少測(cè)量以下數(shù)據(jù)： P-R間期 P-P(R-R)間距，房率及室率 Q-T間期 電軸測(cè)定,2020/9/10,ECG閱讀,11,熟悉心電圖的正常變異（1）,分析心電圖時(shí)必須熟悉心電圖的正常變異。例如P波偏小常無(wú)意義，兒童P波偏尖 由于體位和節(jié)律點(diǎn)位置關(guān)系，、aVF導(dǎo)聯(lián)P波低平或輕度倒置時(shí)，只要導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，則并非異常,2020/9/10,ECG閱讀,12,熟悉心電圖的正常變異（2）,QRS波群隨年齡增加而遞減 “順鐘向轉(zhuǎn)位”時(shí)，1甚至2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)“QS”波形 呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象,2020/9/10,ECG閱讀,

5、13,熟悉心電圖的正常變異（3）,青年人易見(jiàn)到ST段斜形輕度抬高 有自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置，尤其女性 體位、情緒、飲食等也常引起T波振幅減低 兒童和婦女13導(dǎo)聯(lián)的T波倒置的機(jī)會(huì)較多等,2020/9/10,ECG閱讀,14,3、心律判斷,主導(dǎo)心律，有否異位心律 特別注意以下兩點(diǎn)： 為了避免忽視異位搏動(dòng)，不應(yīng)以判斷出基本心律為滿足，比較各導(dǎo)聯(lián)中每一組P-QRS-T波，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)加以注意 描記心電圖時(shí)，若發(fā)現(xiàn)較少見(jiàn)的心律失常時(shí)，應(yīng)即時(shí)選擇一個(gè)或幾個(gè)P波（正常或異常形態(tài)者）明顯的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間描記,2020/9/10,ECG閱讀,15,4、各導(dǎo)聯(lián)圖形的閱讀及分析（1）,

6、P-QRS-T仔細(xì)閱讀，查明各波形狀、時(shí)間、電壓（借助向量及導(dǎo)聯(lián)軸概念，判斷臨床意義）,2020/9/10,ECG閱讀,16,各導(dǎo)聯(lián)圖形的閱讀及分析（2）,avL-30 導(dǎo)聯(lián)+120（左上沿及右下沿 ） 在150扇形范圍內(nèi)，P、QRS、T向量均在此期間內(nèi)，故此兩導(dǎo)聯(lián)改變不如、avR、avF改變意義大。,2020/9/10,ECG閱讀,17,額面向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影,2020/9/10,ECG閱讀,18,各導(dǎo)聯(lián)圖形的閱讀及分析（3）,如很多成人P、QRS、T向量環(huán)是30左右與導(dǎo)聯(lián)，（+120）垂直，故很多情況下即使導(dǎo)聯(lián)QRS、T呈雙向或淺倒置也無(wú)重要意義。,2020/9/10,ECG閱讀,

7、19,5、系統(tǒng)重點(diǎn)寫(xiě)出心電圖特征,方便方法： 先寫(xiě)各導(dǎo)聯(lián)P波特征，然后記錄QRS波群。最后描述ST段及T波。,2020/9/10,ECG閱讀,20,心電圖在臨床上是重要的客觀資料,當(dāng)對(duì)一份心電圖作出診斷時(shí),不同業(yè)務(wù)水平的人可能會(huì)做出不同的判斷。,2020/9/10,ECG閱讀,21,結(jié)合臨床資料的重要性(1),心電圖只是記錄的心肌激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng),心電圖檢測(cè)技術(shù)本身還存在一定的局限性,并且還受到個(gè)體差異的影響。 許多心臟疾病特別是早期階段心電圖可以正常，多種疾病可以引起同一種圖形改變,例如心肌病、腦血管意外等都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)異常Q波，不可輕易診斷為心肌梗死。,2020/9/10,ECG閱讀,22,結(jié)

8、合臨床資料的重要性(2),又如在5導(dǎo)聯(lián)電壓增高，在正常青年人只能提示高電壓現(xiàn)象，而對(duì)長(zhǎng)期高血壓或心臟瓣膜病的患者就可作為診斷左室肥大的依據(jù)之一。 因此在檢查心電圖之前一定仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，必要時(shí)應(yīng)親自詢(xún)問(wèn)病史和重做必要的體格檢查。對(duì)心電圖的各種變化都應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，才能得出正確地解釋。,2020/9/10,ECG閱讀,23,6、心電圖診斷(1),應(yīng)注意以下三點(diǎn)： 應(yīng)結(jié)合臨床資料來(lái)考慮心電圖診斷： 如在一位心臟無(wú)雜音臨床上懷疑CAD的老年患者中，若V1導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)寬大的（0.1- 0.5s）的M型QRS波群，即使R電壓很高，也不能貿(mào)然認(rèn)為“右室肥厚”，而更應(yīng)該考慮為不完全性RBBB,2020/9/10,ECG閱讀,24,心電圖診斷(2),例如年輕人（青壯年男性）Rv52.5mv，可能為左室面高電壓 ，不該診為L(zhǎng)V大 與過(guò)去的心電圖進(jìn)行聯(lián)系：比較發(fā)病前、后心電圖變化意義更大，如假性正?；?2020/9/10,ECG閱讀,25,心電圖診斷(3),診斷應(yīng)考慮以下四個(gè)方面： 心律問(wèn)題 房室肥大問(wèn)題 心臟傳導(dǎo)問(wèn)題 心肌供血問(wèn)題 電軸（對(duì)臨床無(wú)意義可以免查）,2020/9/10,ECG閱讀,26,對(duì)最后的結(jié)果，還要反過(guò)來(lái)看與臨床是否有明顯不符合的地方，并提出適當(dāng)?shù)慕忉?。原則上能用一種道理解釋的不要設(shè)想過(guò)多的可能性；應(yīng)首先考慮多見(jiàn)的診斷，從臨床角度出發(fā)，診斷要顧及治療和病人的安全。,2020/