內(nèi)科學(xué)_各論_癥狀：口角肌肉的抽搐_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 口角肌肉的抽搐 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,身體部位：,口。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,科室：,神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,簡(jiǎn)介：,原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢地?cái)U(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至 可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,病因：,(一)發(fā)病原因 面肌痙攣病因不明，面肌痙攣的異常神經(jīng)沖動(dòng)可能是面神經(jīng)上某些部位受到病理性刺激的結(jié)果。這些刺激可能來自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化性擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤的壓

2、迫。1967年Jannette提出面神經(jīng)根部受到微血管壓迫是面肌痙攣的主要原因，若將微血管牽開，可使面肌痙攣解除,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,病因：,小腦后下動(dòng)脈或其分支的壓迫占60%，小腦前下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈分支的壓迫各占20%30%。其他原因不到1%，如小腦腦橋角腫瘤、炎癥、面神經(jīng)炎后脫髓鞘變性、靜脈壓迫等引起。 (二)發(fā)病機(jī)制 多數(shù)面肌痙攣病人為小腦腦橋角部血管壓迫所致的觀點(diǎn)，逐漸被人們所接受。異常動(dòng)脈血管壓迫都,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,病因：,在面神經(jīng)根部5mm以內(nèi)，面神經(jīng)因反復(fù)受動(dòng)脈搏動(dòng)刺激，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受壓，受壓部位的髓鞘發(fā)生萎縮變性，傳出、傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電流發(fā)生短路現(xiàn)

3、象。跨神經(jīng)元退變，中樞失去對(duì)興奮的整合功能，當(dāng)電興奮疊加到一定程度便形成一種爆發(fā)式下傳，引起面肌痙攣。壓迫血管常見小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、多,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,病因：,根血管襻狀(復(fù)合性)、椎動(dòng)脈、無名動(dòng)脈及靜脈。 在一組手術(shù)觀察368例面肌痙攣病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，小腦腦橋角周圍的慢性炎癥刺激致蛛網(wǎng)膜逐漸增厚，是面肌痙攣的又一病理學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)動(dòng)脈血管彎曲延長(zhǎng)，蛛網(wǎng)膜受粘連牽拉接近面神經(jīng)根5mm以內(nèi)時(shí)，動(dòng)脈搏動(dòng)的沖動(dòng)就可引起面肌痙攣。在患病初期，由于發(fā),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,病因：,生變性的纖維數(shù)少，蛛網(wǎng)膜粘連輕，所以抽搐局限于小區(qū)域(多為眼輪匝肌)，隨著變性加重，蛛網(wǎng)膜粘連加

4、重致血管的靠近，抽搐的范圍和程度也擴(kuò)展加重。 王海波等(1991)對(duì)10例面肌痙攣病人接受手術(shù)時(shí)進(jìn)行取樣，并進(jìn)行透射電鏡觀察，電鏡下見其軸突變性明顯，線粒體大部呈空泡狀，并出現(xiàn)大量,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,病因：,類似施-蘭切跡的結(jié)構(gòu)，髓鞘呈不規(guī)則梭形腫脹。髓鞘區(qū)域性增厚并向軸突內(nèi)突入，形成“叢狀神經(jīng)瘤”。髓鞘變性板層分離，形成各種不規(guī)則、纏繞狀、扭曲及片段狀結(jié)構(gòu)。嚴(yán)重者髓鞘崩解，呈現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘。Schwann細(xì)胞變性。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,診斷：,面肌痙攣需要與下列疾病鑒別： 1.繼發(fā)性面肌痙攣 小腦腦橋角腫瘤或炎癥、腦橋腫瘤、腦干腦炎、延髓空洞癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病、顱

5、腦損傷均可出現(xiàn)面肌抽搐，但往往伴有其他腦神經(jīng)或椎體束受損的表現(xiàn)，如同側(cè)的面痛及面部感覺減退、聽力障礙、對(duì)側(cè)或四肢肌力減退等，而面肌抽搐僅僅是癥狀之一,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,診斷：,所以不難鑒別。 2.癲癇 面肌局限性抽搐亦可能是部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇，但其抽搐幅度較大，并往往累及頸、上肢甚或偏側(cè)肢體，或出現(xiàn)典型的按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)順序擴(kuò)散的Jackson發(fā)作。腦電圖上可見有癲癇波發(fā)放。僅僅局限于面部肌肉抽搐的癲癇罕見。 3.癔癥性眼瞼痙攣 常見于中年以上,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,診斷：,女性病人，多系兩側(cè)性，僅僅局限于眼瞼肌的痙攣，而顏面下部的面肌則并不累及。 4.習(xí)慣性面肌痙攣 常

6、見于兒童及青壯年，為短暫的強(qiáng)迫性面肌運(yùn)動(dòng)，常為兩側(cè)性。癔癥性眼瞼痙攣與習(xí)慣性面肌抽搐的肌電圖與腦電圖均屬正常，在抽搐時(shí)，肌電圖上出現(xiàn)的肌收縮波與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的一樣。 5.,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,診斷：,三叉神經(jīng)痛 為面部陣發(fā)性短暫的劇烈疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有面部肌肉抽搐。雖然原發(fā)性面肌抽搐發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)，抽搐時(shí)間較久亦可引起面部疼痛，但其疼痛程度沒有三叉神經(jīng)痛那樣劇烈。 6.舞蹈病及手足徐動(dòng)癥 可有面肌的不自主抽動(dòng)，但均為兩側(cè)性的，且均伴有四肢類似的不自主運(yùn)動(dòng)。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,檢查項(xiàng)目：,血常規(guī)、顱腦CT檢、核磁共振、乙型腦炎。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：口角肌肉的抽搐,相關(guān)癥狀：,舌位于口腔底不能外伸 肌肉痙攣性疼痛 新生兒破傷風(fēng) 面肌抽搐 肌肉撕