傷寒說意課件模板-004(共13)

1、傷寒說意 課件模板-4,傷寒說意：太陽風(fēng)寒抵當(dāng)湯證,太陽風(fēng)寒抵當(dāng)湯證：,太陽表寒不解，經(jīng)熱內(nèi)傳，結(jié)于膀胱。膀胱者，太陽之腑，經(jīng)腑合邪，熱結(jié)血分，則其人如狂，以心主血而藏神，血熱則神亂也。其結(jié)血自下者愈，結(jié)血不下，必須攻之。若經(jīng)證未解，不可攻也，攻之恐衛(wèi)氣內(nèi)陷，當(dāng)先解其表，表解后，但覺少腹急結(jié)者，乃可攻之。宜桃核承氣湯，破其結(jié)血。 如日久病重，身黃而脈沉結(jié)，其人發(fā)狂者，此熱在下焦，少腹必當(dāng)硬滿。,傷寒說意：太陽風(fēng)寒抵當(dāng)湯證,太陽風(fēng)寒抵當(dāng)湯證：,其血海結(jié)燥，桃核承氣不勝其任，非抵當(dāng)湯不能開。須驗其小便，小便不利者，是膀胱濕熱，非血證也，若小便自利，則血證無疑。宜抵當(dāng)湯、丸，相其緩急治之，少腹石硬者

2、，用湯，滿而不硬者，當(dāng)用丸藥緩攻也。 【44】桃核承氣湯十四 桃仁去皮尖，五十個大黃四兩桂枝去皮，二兩甘草炙，二兩芒硝二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火。,傷寒說意：太陽風(fēng)寒抵當(dāng)湯證,太陽風(fēng)寒抵當(dāng)湯證：,先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。 【49】抵當(dāng)湯十五 水蛭熬虻蟲去翅足，熬，各三十個桃仁去皮尖，二十個大黃酒洗，三兩 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。 【50】抵當(dāng)丸十六 水蛭熬，二十個虻蟲熬，去翅足，二十個桃仁去皮尖，二十五個大黃酒洗，三兩 上四味，搗分四丸。,傷寒說意：太陽風(fēng)寒抵當(dāng)湯證,太陽風(fēng)寒抵當(dāng)湯證：,以水一升，煮一丸，取七合服之。晬

3、時，當(dāng)下血；若不下者，更服。,傷寒說意：太陽傳經(jīng),太陽傳經(jīng)：,太陽經(jīng)外在皮毛，感冒風(fēng)寒，皮毛閉塞，營衛(wèi)郁遏，不得外發(fā)，自當(dāng)內(nèi)傳，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。六經(jīng)既遍，若臟寒不生，腑熱不作，營衛(wèi)無內(nèi)陷之路，勢必外發(fā)皮毛，泄而為汗。 其感之重者，六日經(jīng)盡表解，而病不遽除。中風(fēng)之家，營郁熱盛，多有六日表解之后，余熱未消，猶不霍然，俟至十二日，經(jīng)熱全消，而后悉愈。,傷寒說意：太陽傳經(jīng),太陽傳經(jīng)：,甚者經(jīng)盡表解，又必再經(jīng)。 凡汗解之后，頭痛又作，是病復(fù)而欲再傳也。以經(jīng)熱未清，但遇一切風(fēng)寒、飲食、喜怒、勞倦，營衛(wèi)一郁，余熱即發(fā)。陽莫盛于陽明，是宜清陽明以瀉經(jīng)熱也。 六七日中，經(jīng)盡汗解

4、，是里氣之平者，里氣非平，陽盛則入腑，陰盛則入臟，傳無定期，解無定日，視其臟腑寒熱，郁動之早晚也。,傷寒說意：太陽傳經(jīng),太陽傳經(jīng)：,凡太陽病，頗欲作嘔，或躁煩不寧，脈候急數(shù)，此腑陽素旺，因表郁而內(nèi)發(fā)，必將傳里。若二三日不見陽明、少陽證，脈又安靜而不急數(shù)，則不至傳腑。入臟之脈證，反此推之。臟腑有傳有不傳，經(jīng)無不傳之理也。,傷寒說意：提綱 (卷二),提綱 (卷二)：,太陽經(jīng)病，風(fēng)用桂枝，寒用麻黃，風(fēng)寒雙感，用桂麻各半。中風(fēng)而火郁，用大青龍，傷寒而水郁，用小青龍，表解而內(nèi)燥，用白虎，表解而里濕，用五苓，表退而熱結(jié)血分，用桃核承氣、抵當(dāng)湯丸。治之不誤，則經(jīng)邪汗解，必?zé)o壞事。 若太陽病三日，經(jīng)發(fā)汗、吐、

5、下、溫針諸法，仍然不解，此非入陽明之腑，即入三陰之臟。,傷寒說意：提綱 (卷二),提綱 (卷二)：,是為太陽壞病。是緣汗下補瀉，治法錯誤而然。 蓋陽盛而亡其陰，則入于腑，陰盛而亡其陽，則入于臟，雖太陽表證未解，然不可作太陽病治。相其脈證，知其所犯何逆，隨證治之也。,傷寒說意：汗下后脈浮,汗下后脈浮：,太陽經(jīng)病，陽盛亡陰，則入陽明胃腑，中風(fēng)之家，營熱內(nèi)郁，多傳陽明之腑。其脈浮者，則病在表而宜汗。汗之不愈者，汗未透也，其脈必猶浮，雖內(nèi)有下證，必當(dāng)先解其外。醫(yī)見汗之不愈，遽用下藥，不知浮脈猶存，表證未解，病必不愈。此仍當(dāng)解外乃愈，宜桂枝湯，解其表邪也。方在“太陽”。,傷寒說意：汗下后小便不利,汗下后

6、小便不利：,汗下后小便不利者，亡津液也。津液續(xù)復(fù)，必當(dāng)自愈。重者用潤燥養(yǎng)津之法，人參白虎（方在“太陽”）、竹葉石膏（方在“傷寒類證”）俱可。,傷寒說意：汗下后汗出發(fā)喘,汗下后汗出發(fā)喘：,中風(fēng)汗下之后，外無大熱，汗出而喘者，此表邪未解，營衛(wèi)郁遏，肺氣阻逆而不降也。不可再用桂枝，宜麻杏石甘湯，瀉熱而降逆也。 喘有寒熱不同，汗后里熱未清，或生外煩，因以冷水澆之，冀除其熱，皮毛寒閉，郁其內(nèi)熱作喘，此熱喘也。汗后陽虛津涸，或生渴燥，因而飲冷不消，隔其肺氣作喘，此寒喘也。 【25】麻黃杏仁甘草石膏湯十七 麻黃去節(jié)，四兩杏仁去皮尖，五十個甘草炙，二兩石膏碎，綿裹，半斤 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上

7、沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。,傷寒說意：汗下后煩渴,汗下后煩渴：,服桂枝湯，大汗出后，煩渴不解，脈又洪大者，汗亡津液也。津液雖耗，而汗泄陽虛，宜人參白虎（方在“太陽”），滋其枯燥。凡吐下之后，七八日不解，發(fā)熱惡風(fēng)，舌燥心煩，大渴飲冷，欲得數(shù)碗而后快者，概宜人參白虎也。,傷寒說意：汗下后昏冒,汗下后昏冒：,凡汗下之后，陽氣既泄，陰液亦亡。陽氣內(nèi)陷而陰氣外束，因生昏冒。冒家汗出則愈，緣皮毛既開，陽氣外達，故神明慧爽。若汗出表和，而燥熱內(nèi)郁，里氣未和，然后下之。,傷寒說意：汗后惡熱,汗后惡熱：,陽虛之人，汗則亡陽，陰虛之人，汗則亡陰。汗后惡寒者，陽亡而表虛也，不惡寒而惡熱者，陰亡而里實也，

8、宜早以調(diào)胃承氣，清其里熱也。（方在“陽明”）。,傷寒說意：火劫亡陰,火劫亡陰：,風(fēng)家營郁發(fā)熱，宜涼營發(fā)表，瀉其淫蒸。若以火劫發(fā)汗，風(fēng)火合邪，逼蒸營血，其身必病發(fā)黃。陽盛于上，則營血必衄。陰虛于下，則小便為難。陰分陽分之津俱竭，則皮膚枯燥不潤。熱無泄路，熏蒸頭上為汗，頸下全無。胃氣郁遏而腹?jié)M，肺氣阻逆而作喘，口干咽爛，或大便不行。久而譫妄不明，甚至惡心嘔噦，手足躁擾，捻衣摸床。,傷寒說意：火劫亡陰,火劫亡陰：,此其昏迷煩亂，陽亢極矣。若小便利者，水源未竭，尚可救藥。 營生于太陰，太陰濕土，一得熱氣郁蒸，必發(fā)黃色。宜瀉熱而滲濕，用豬苓湯加石膏、知母、生地、丹皮。濕熱退而陰氣復(fù)，可以生也。,傷寒說意

9、：火熨亡陰,火熨亡陰：,太陽病二日，方傳陽明之經(jīng)，遽見煩躁，是胃陽素盛，將欲入腑。不知者見其煩躁，以為陽郁欲汗，反熨其背，以發(fā)大汗?；饸馊胛?，水竭土燥，煩躁愈加。燥熱熏心，必發(fā)譫語?；饸馍v，所熨之汗，但見上焦，從腰以下絕無，大便干硬，小便不利，上熱欲嘔而足下厥冷，反惡風(fēng)寒，以其火升而不降也。其燥火郁蒸，微陰內(nèi)敗，陰絕則死，陰復(fù)則生。,傷寒說意：火熨亡陰,火熨亡陰：,若十余日間，忽戰(zhàn)搖振栗而自下利者，此欲解也。蓋陽氣欲發(fā)，而微陰外束，不能遽發(fā)，是以振栗。陽氣一發(fā)，則陰復(fù)而利下。胃熱后瀉，是以解也。利下之后，忽覺頭痛足熱，則中脘郁火，上下通達，谷氣四周，霍然愈矣。,傷寒說意：火逆?zhèn)?火逆?zhèn)?/p>

10、,風(fēng)家營郁熱發(fā)，而熱未入腑，其脈必浮，脈浮便宜汗解。若以火灸之，熱因火盛，以致血海瘀結(jié)，腰下重痹，此名火逆。凡被火熏，不得汗出，必生煩躁。經(jīng)盡不能汗解，傷其厥陰之經(jīng)，則病下血，此名火邪。脈浮發(fā)熱，此是陽氣之實，實證而以虛治，誤用灸法，熱因火盛，必動其血，非從便下，則自口出也。 大抵微數(shù)之脈，皆陰虛血熱，慎不可灸，灸之火氣燔爍，微陰傷敗，焦骨傷筋，血燥難復(fù)。,傷寒說意：火逆?zhèn)?火逆?zhèn)?一火之力雖微，內(nèi)攻之害甚大也。,傷寒說意：汗后發(fā)渴,汗后發(fā)渴：,太陽經(jīng)病，陰盛陽亡，則入太陰脾臟。如大汗之后，亡其胃津，以致土燥生煩，不得眠臥，時欲飲水者，此將成人參白虎證。宜少少與水，滋其土燥，令胃氣調(diào)和則

11、愈。以在大汗之后，陽氣新虛，恐飲冷多而土敗也。若燥熱大作，少水不救盛火，則用白虎（方在“太陽”）。若汗后脈浮，小便不利，熱微消渴者，則是陽虛濕動，宜用五苓。,傷寒說意：汗后發(fā)渴,汗后發(fā)渴：,蓋脾土濕陷，木郁生風(fēng)，津亡燥動，是以消渴。疏泄不行，故小便不利。五苓燥土濕而達木郁，通經(jīng)解表，是良法也。汗泄陽虛，陰濕易動，凡脈候浮數(shù)，口渴心煩，而所飲不多，多便不受，即是五苓證，勿服白虎也。（方在“太陽”）。,傷寒說意：汗后亡陽,汗后亡陽：,傷寒本當(dāng)發(fā)汗，若使脈浮自汗，溺數(shù)心煩，惡寒不甚，腳攣不伸，此是陽明證，不宜發(fā)汗。自汗者，腑熱外蒸，小便數(shù)者，大便必硬，心煩者，燥土上熏，寒微者，惡寒將罷，腳攣者，木燥

12、筋縮，此宜調(diào)胃承氣（方在“陽明”）。醫(yī)以脈浮自汗，病象中風(fēng)，反與桂枝湯加附子而增桂枝，令其大汗亡陽，以致厥逆咽乾，煩躁吐逆，胃燥腸結(jié)，譫語不清，不知寸口浮大，是陽明之腑證，非太陽之表寒，桂附瀉汗亡陽，熱減而燥加，火升而胃逆。,傷寒說意：汗后亡陽,汗后亡陽：,宜甘草干姜湯，溫中回陽，而降逆氣，再以芍藥甘草湯，滋木榮筋，伸其兩腳攣急，后以調(diào)胃承氣（方在“陽明”），下其結(jié)糞，以止譫語，諸證全瘳矣。 若桂附發(fā)汗后，不用姜甘回陽，而重發(fā)其汗，或加燒針，大亡其陽，當(dāng)用四逆湯，以溫水土（方在“太陰”），姜甘無濟矣。 【11】甘草干姜湯十八 甘草炙，四兩干姜二兩 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服

13、。,傷寒說意：汗后亡陽,汗后亡陽：,【12】芍藥甘草湯十九 白芍藥甘草炙，各四兩 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。,傷寒說意：汗后吐泄,汗后吐泄：,汗后水藥不得入口，是陽敗而胃逆。若再發(fā)其汗，則脾氣亦陷，必吐泄皆作。陽敗胃逆，而生嘔吐，脈多浮數(shù)，證多煩躁。庸工率謂火盛，不知陽氣升泄，客熱在胸，腹中虛冷，水谷不消，所以嘔也。,傷寒說意：吐后煩吐,吐后煩吐：,太陽經(jīng)病，當(dāng)發(fā)熱惡寒，吐后不惡寒而欲去衣被，此吐傷胃氣，陽升而內(nèi)煩也。若既不惡寒，又不發(fā)熱，關(guān)脈細數(shù)者，亦吐傷胃氣也。緣其胃陽素虛，本不堪吐，病一二日而吐之者，陽升胃逆，腹中饑餒，口不能食，病三四日而吐之者，陽升火泄，不喜熱粥

14、，欲食冷食，冷食入腹不消，朝食暮吐，此皆火土雙敗之故。,傷寒說意：吐后煩吐,吐后煩吐：,然吐雖逆治，而無大害，俟其胃陽續(xù)復(fù)，或以藥餌溫胃降逆，則嘔吐立止，非如汗下亡陽之劇也。,傷寒說意：下后泄利身疼,下后泄利身疼：,傷寒陽虛胃弱，醫(yī)誤下之，續(xù)得泄利不止，而身仍疼痛者，此里氣敗而表未解。急當(dāng)先救其里，陽回泄止，然后發(fā)表散寒，除其疼痛。救里宜四逆湯（方在“太陰”），救表宜桂枝湯（方在“太陽”），此定法也。,傷寒說意：下后身痛脈遲,下后身痛脈遲：,汗泄血中溫氣，陽虛木陷而脈沉遲，經(jīng)脈凝澀而身疼痛，宜桂枝湯，甘、棗培土，桂枝達木，加芍藥以清風(fēng)木，加生姜以通經(jīng)絡(luò)，加人參以益肝脾溫氣，補宣經(jīng)脈也。 【24】桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯二十 桂枝去皮，三兩芍藥四兩甘草炙，二兩人參三兩大棗擘，十二枚生姜四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。,傷寒說意：下后身痛脈遲,下后身痛脈遲：,本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。,傷寒說意：下后泄利喘汗,下后泄利喘汗：,中風(fēng)，桂枝湯證，醫(yī)反下之，敗其中氣，以致泄利不止。