周圍血管及淋巴管疾病.ppt

1、周圍血管及淋巴管疾病,延安大學咸陽醫(yī)院 李明超,目錄,概論 1、定義 2、主要癥狀及體征 常見多發(fā)病 1、單純下肢靜脈曲張 2、深靜脈血栓 3、血栓閉塞性脈管炎 4、動脈栓塞 5、淋巴水腫,概 論,定 義,發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的疾病 包括：狹窄、閉塞、擴張、損傷、畸形、靜脈瓣膜功能障礙等病變類型 90%靜脈疾病 （90%下肢靜脈疾?。?下肢動脈閉塞,閉塞性脈管炎,下肢靜脈曲張,慢性潰瘍（營養(yǎng)性改變）,下肢深靜脈血栓（股青腫）,淋巴水腫（象皮腫）,血管瘤,臨 床 表 現(xiàn),主要癥狀：疼痛、感覺異常 主要體征：1、皮膚色澤改變 2、皮膚溫度改變 3、腫脹或腫塊 4、營養(yǎng)性改變 5、血管形態(tài)

2、改變,疼 痛,間歇性疼痛 肢體活動：間歇性跛行 肢體體位：與心臟水平的關系 環(huán)境溫度：季節(jié)性或地區(qū)性發(fā)病 持續(xù)性疼痛 動脈型靜息痛 靜脈性靜息痛 炎癥及缺血壞死性靜息痛,感 覺 異 常,沉重 久站、久走后感覺沉重、疲倦，休息、平臥或抬高肢體后好轉(zhuǎn) 異樣感覺 麻木、針刺、蟻行等異樣感覺 感覺喪失 嚴重缺血性病變可發(fā)生患肢感覺減退甚至喪失,皮膚 溫度 改變,檢查方法：指背比較測溫、皮溫計、變溫帶等 皮溫與肢體血流量相關 動脈供血不足皮溫下降 靜脈血流瘀滯皮溫上升,皮膚色澤改變,蒼白動脈供血不足 暗紅靜脈回流障礙 指壓性色澤改變 運動型色澤改變 體位性色澤改變 （肢體抬高試驗 Buerger實驗）,

3、常見多發(fā)病,單純性下肢靜脈曲張,病因： 先天因素：靜脈壁薄弱 、瓣膜缺陷 后天因素：長期站立職 業(yè)、高強度活動、久坐少動 等靜脈內(nèi)壓升高,瓣膜功能障礙,瓣膜功能試驗Pratt,深靜脈通暢試驗Perthes,彩 超,靜 脈 造 影,大隱靜脈曲張的治療,外支持療法,硬化劑注射,高位結扎并剝脫術（傳統(tǒng)手術）,靜脈腔內(nèi)激光閉合術（微創(chuàng)手術）,深靜脈血栓（DVT）,病因（1946年virchow提出） 1、靜脈血流緩慢：長期臥床、骨科圍手術期的肢體固定等 2、血管內(nèi)膜損傷：注射、藥物等 3、血液高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、炎癥、妊娠、腫瘤等,血栓形成的機制,DVT的高危因素,外科手術、創(chuàng)傷骨科（尤其脊柱、下肢）手術

4、和盆腔手術可使DVT的發(fā)生危險大大增加，而麻醉時間延長更是增加了這種風險。 內(nèi)科疾病 腎病綜合征、腫瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。 妊娠和避孕藥 年齡和生活方式 年齡40歲DVT發(fā)病率明顯增加，長時間保持固定體位(久蹲、久坐)、飲水減少、性別、種族、肥胖、飲食習慣、吸煙、季節(jié)變化等。,DVT的演變分型,閉塞型：早期，靜脈腔完全閉塞 部分再通型：中期，靜脈腔部分再通 再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥 再發(fā)型：再次發(fā)生血栓,深靜脈血栓的篩查手段 D二聚體 血漿D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗,重在 預防,存在高危因素的病人，

5、給予抗凝、四肢主動運動、早期下床活動等 四肢肌肉等長收縮 踝泵功能鍛煉,DVT的治療,一般治療：抬高患肢，彈力繃帶 藥物治療：抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手術取栓,血栓閉塞性脈管炎（TAO）,定義：是一種主要累及四肢遠端中、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期發(fā)作性的血管炎性病變。 好發(fā)于男性青壯年。,病因及誘因,吸煙（密切相關） 寒冷 潮濕 外傷、感染 男性激素紊亂 遺傳 免疫異常,病 理,起始于動脈，累及靜脈，由遠及近發(fā)展 呈節(jié)段性 活動期為血管壁全層非化膿性炎癥，成纖維細胞增生，血栓形成 后期：炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈及神經(jīng) 側(cè)枝循環(huán)逐漸建立

6、，但不足，呈缺血改變,臨床分期,局部缺血期：間歇性跛行、脈搏減弱 營養(yǎng)障礙期：靜息痛、屈膝抱足、脈搏消失 組織壞死期：干性壞疽,治療,非手術療法 1、一般療法：嚴禁吸煙，防止受冷、受潮和外傷，患肢運動鍛煉 2、藥物療法：中醫(yī)中藥，擴張血管、改善循環(huán)，抗血小板藥物治療 3、交感神經(jīng)阻滯 4、高壓氧療法 5、抗生素及對癥治療 手術療法 胸或腰交感神經(jīng)節(jié)切除術。適用于早期患者,動脈栓塞,栓子的種類：血栓、空氣、脂肪、癌細胞、醫(yī)療置入材料等 栓子的來源： 1、心源性 2、醫(yī)源性 3、血管源性 4、其他來源,病 理,早期血管痙攣，內(nèi)皮細胞變性，血栓形成 612小時組織壞死 缺血再灌注損傷,臨床表現(xiàn),5“

7、P” Pain Paresthesia Paralysis Pulselessness Pallor 全身表現(xiàn)：心衰、休克、高鉀、血紅蛋白尿、腎衰、代酸,治 療,原則：定位診斷明確，盡早積極手術 1、非手術治療 適應癥：小動脈栓塞、全身情況嚴重有手術禁忌癥、肢體已經(jīng)明顯壞死 方法：抗凝，溶栓、擴管 2、手術治療 切開取栓 介入取栓,淋巴水腫（象皮腫）,淋巴水腫：機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復感染后皮下纖維結締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。最常見于下肢,病 因,原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管發(fā)育異常（極為少見） 部分青春期女性或年

8、輕婦女，于月經(jīng)期可能出現(xiàn)淋巴水腫，推測病因可能與內(nèi)分泌紊亂有關。 繼發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管阻塞引起，如絲蟲感染、放療、淋巴結清掃術后等,病 理,淋巴是細胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。 若淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠端淋巴回流障礙，組織間隙淋巴液異常增多。 由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達5.8g/dl，正常0.72g/dl 長期刺激使結締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代，皮膚及皮下組織極度增厚。 皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，形成典型的“象皮腫”。 感染使炎性滲出液增加，刺激大量結締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機會，形成惡性循環(huán)