預(yù)防和消除乳腺疾病.ppt

1、乳腺疾病The Breast Disease,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院 普外一科 戴朝六 2nd Clinical College of China Medical University,一.乳腺的檢查,（一）理學(xué)檢查 1）望珍 對(duì)稱 皮膚 靜脈 乳頭,2）捫診 乳腺腫塊,（二）影像學(xué)檢查 超聲 囊性與實(shí)性鑒別 血供 性質(zhì)判定 CT.MRI,鉬鈀X攝片 對(duì)乳腺癌的診斷有重要價(jià)值,熱像圖Thermography,腫瘤,乳管造影與乳管鏡,（三）細(xì)針穿刺活檢(FNA) （四）乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)檢查 （五）術(shù)中切除活檢,二.急性乳腺炎與乳腺膿腫,急性乳腺炎（Acute mastitis） 病因 1）乳汁

2、淤積：Pregnancy，lactation 2）細(xì)菌入侵與繁殖：staphylococus 臨床表現(xiàn) 全身感染表現(xiàn)與乳房局部表現(xiàn),治療 原則：消除感染，排空乳汁 1）早期：以抗炎為主 2）膿腫形成：早期切開(kāi)引流 3）患側(cè)停止哺乳,乳腺膿腫切開(kāi)引流的切口,三.乳腺囊性增生?。ㄈ橄俨。〧ibrocystic disease of the breast（mastopathy）,病因：女性激素紊亂與腺體的受體改變 臨床表現(xiàn)與診斷： 1）乳腺疼痛 2）乳腺腫塊 治療 1）保守治療 2）手術(shù)治療：可疑惡變，不典型增生，瘤樣增生,四.乳腺腫瘤Breast neoplasms,良性 一）乳管內(nèi)乳頭狀瘤 in

3、traductal papilloma rutou ：中年婦女多見(jiàn)，乳頭血性溢液。手術(shù)切除 二）乳腺纖維瘤 fibroadenoma：青年女性（18-25歲），乳腺腫塊、光滑、彈性硬，活動(dòng)。手術(shù)切除。,惡性 一）肉瘤 sarcoma ：少見(jiàn) 二）乳腺癌 breast cancer：南通無(wú)痛人流 最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 發(fā)病率；23/105，占全身惡性腫瘤的7-10%。 病因：不清，但存在一些高危因素。 病理：分類比較多。 （1）非浸潤(rùn)性癌 （2）早期浸潤(rùn)癌 （3）浸潤(rùn)性特殊癌 （4）浸潤(rùn)性非特殊癌 （5）其他罕見(jiàn)癌,轉(zhuǎn)移途徑 metastases （1）直接浸潤(rùn) （2）淋巴轉(zhuǎn)移 （3）血行轉(zhuǎn)移

4、,乳腺腫塊 硬、邊界不清、 表面不平、 活動(dòng)度多較差 進(jìn)行性增大 皮膚改變 凹陷、乳頭內(nèi)陷 橘皮樣改變、 乳頭血性溢液,Orange peel,Nipple retraction,Skin dimple,Pagets carcinoma 濕疹樣乳腺癌,炎性乳癌inflammatory breast carcinoma,診斷與鑒別診斷 臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、組織學(xué)與細(xì)胞學(xué) 鑒別診斷： 1）纖維瘤 2）囊性增生病 3）漿液性乳腺炎 4）急性乳腺炎 5）乳腺結(jié)核,乳癌的TNM分期 T0 、Tis、 T1-T4 N0-N3 M0-M1 分為：0、I、II、III、IV,防治,預(yù)防：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防 治療 1）手術(shù)：手術(shù)范圍有縮小的趨勢(shì) 2）化療：占重要地位， CMF方案 3）放療：保留乳房治療的重要組成部分 4）內(nèi)分泌治療：ER（+）三苯氧胺 4）生物治療：腫瘤治療的較新模式,術(shù)式 乳腺癌根治術(shù) radical mastectomy 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) extensive radical mastectomy 乳腺癌改良根治術(shù) modified radical mastectomy 全乳房切除術(shù) total mastectomy 保留乳房的乳腺切除術(shù) l