醫(yī)學(xué)診斷學(xué)筆記——出凝血檢驗.pptx

1、What is Hemostasis?,Complex, highly regulated physiological process Keep blood in liquid state in vasculature Prevents blood loss following injury through clot formation,Graphic accessed at URL on 9/18/2008.,講 授 提 綱 一、止凝血與抗凝血機制 二、相關(guān)檢測 （一）血管及血小板功能的檢查 （二）凝血與抗凝功能的檢查 （三）纖溶功能及凝血酶生成標(biāo)志物的檢查 （四）DIC診斷基本檢查 三、出

2、血性疾病的檢查小結(jié),一、止血與凝血機制,止血與凝血機制,正常的止血機制有賴于以下幾個系統(tǒng)的平衡： 血管壁和血小板的止血作用 凝血因子和抗凝因子的止血作用 纖維蛋白溶解溶解因子和抗纖溶因子的溶栓作用,止血與凝血機制,一、血管壁的作用： 當(dāng)血管破損時，小血管收縮、血流變緩，血管的膠原組織和受損紅細(xì)胞釋放出ADP和組織凝血活素等物質(zhì)，使血小板變形，在VW因子和GP參與下，血小板發(fā)生粘附反應(yīng)和聚集，并釋放ADP、5羥色胺、Ca2+（釋放反應(yīng)1）；進而釋放PG4、PG5、纖維蛋白原、血小板球蛋白，血小板生長因子（釋放反應(yīng)）形成不可逆的聚集，導(dǎo)致血小板血栓（白色血栓）形成。隨后激活凝血活酶，形成纖維蛋白，

3、將RBC、WBC包繞其中，形成牢固的紅色血栓,止血與凝血機制,二、血小板的作用： 血小板粘附 血小板聚集和釋放反應(yīng) 凝血和血塊退縮,*Customarily identified by name rather than Roman numeral.,三、凝血及抗凝機制,第一期 凝血活酶生成 第二期 凝血酶生成 第三期 纖維蛋白形成,止血與凝血機制,三、凝血及抗凝機制 1 凝血因子： 2 血凝機制 內(nèi)源性凝血途徑：從Fa開始 外源性凝血途徑：從TF、 開始 凝血的共同途徑：從a開始 3 凝血分期：凝血活酶形成期、凝血酶形成期、纖維蛋白形成期 4 抗凝機制 細(xì)胞抗凝：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的清除 體液

4、抗凝：抗凝血酶、肝素輔因子、蛋白C系統(tǒng),止血與凝血機制,四、纖維蛋白溶解溶解因子和抗纖溶因子的溶栓作用 纖溶酶原活化為纖溶酶,溶解凝血塊 1 內(nèi)源性纖溶的激活： a、激肽釋放酶、凝血酶 2 外源性纖溶的激活： tPA uPA 3 纖溶抑制因子：,Coagulation,Stages Activation of prothrombinase Conversion of prothrombin to thrombin Conversion of fibrinogen to fibrin Pathways Extrinsic Intrinsic,The Coagulation Cascade,Com

5、mon Pathway,Platelets,Structure and Function,Platelets,Also known as thrombocytes. Live for about 10 days Assist in blood clotting,Red blood cells,Platelets,Damaged,Platelets begin to adhere to tissue edges and to each other as blood escapes.,They form a soft platelet plug.,Other clotting factors ma

6、ke this a stable plug or clot.,Tissue mends and anti-thrombin, and other agents break down the clot.,相關(guān)檢測,血管壁及血小板功能的檢測 凝血與抗凝功能的檢測 纖溶功能及凝血酶生成標(biāo)志物的檢測 DIC診斷基本檢測,第二節(jié) 血管壁檢測,一、出血時間測定（bleeding time，BT) 參考值6.92.14min，9min為異常（模板法） 臨床意義 BT延長見于：1.血小板明顯減少；2.血小板功能異常；3.嚴(yán)重缺乏有關(guān)凝血因子；4.血管異常；5.藥物影響,第一節(jié) 血管壁檢測,二、毛細(xì)血管抵抗力試

7、驗（ 毛細(xì)血管脆性試驗） 方法 5cm圓圈內(nèi)新出血點數(shù)目 參考值 男性5 女性10 臨床意義 意義：血管壁的結(jié)構(gòu)和/或功能缺陷；血小板數(shù)量和功能缺陷；血管性血友??；其他：如高血壓、DM、敗血癥、某些藥物。,第三節(jié) 血小板檢測,一、血小板計數(shù) 參考值100300109/L 血小板減少： 1 血小板生成障礙:再障、白血病、巨幼貧、骨纖 2 血小板破壞或消耗亢進：ITP、SLE、DIC 3 血小板分布異常：脾功能亢進、Banti綜合征、血液稀釋。 血小板增多： 1 原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真紅。 2 繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、IDA、癌癥、血小板多500109/L。,第三節(jié) 血小板檢測

8、,二、血小板相關(guān)免疫球蛋白測定 PAIgG 、PAIgM、 PAIgA、血小板補體3 臨床上多以檢查IgG型血小板抗體顯示血小板膜抗體的存在（PAIgG）。 參考值：PAIgG 078.8ng/107血小板臨床意義 PAIgG增高是免疫性血小板減少的共同特征。 自身抗體（最多90%），如ITP、SLE、類風(fēng)濕； 同種抗體，如大量輸血或血小板、新生兒免疫性血小板減少癥； 免疫復(fù)合物相關(guān)抗體，見于藥物性、敗血癥及AIDS等 觀察療效,第三節(jié) 血小板檢測,三、血小板粘附試驗 參考值 62.5%8.6% 臨床意義 粘附減低:血管性血友病、血小板無力癥、骨髓增生異常綜合癥、異常蛋白增多、服用抗血小板藥物

9、。 粘附增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。盒募」Ｈ?、深靜脈血栓形成、腦血栓、糖尿病、高脂血癥、口服避孕藥等。,第三節(jié) 血小板檢測,四、血小板聚集功能 參考值 聚集曲線因方法而異 臨床意義 聚集減低:血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病，應(yīng)用抗血小板藥物等； 聚集增高：高凝狀態(tài)、靜脈血栓病、心肌梗塞、腦栓塞、糖尿病。,第四節(jié) 凝血因子測定,凝血時間測定（clotting time, CT) 活化部分凝血活酶時間 (activated partial thromboplastin time, APTT) 血漿凝血酶原時間 (prothrombin time, PT),第四節(jié) 凝血因子測定,（一

10、）凝血時間測定（CT） 參考值612min 臨床意義意義與APTT相同，但敏感性低,第四節(jié) 凝血因子測定,（二）活化部分凝血活酶時間（APTT） 原理 APTT是內(nèi)源性凝血功能的綜合性檢查，如以白陶土為激活物則稱為KPTT 參考值 ：3243S 延長10S以上為異常 臨床意義 APTT延長：見于先天性凝血因子異常，如、vW病、肝病、維生素K缺乏，循環(huán)抗凝血素增加，如SLE?？赏ㄟ^糾正試驗找出所缺乏的因子。 APTT縮短：見于高凝狀態(tài)、DIC 、妊高癥,第四節(jié) 凝血因子測定,（三）血漿凝血酶原時間（PT） 原理 PT是外源性凝血活性的綜合性檢查 參考值 1113s，較正常對照延長3s有意義 臨床

11、意義 PT延長：先天性凝血因子異常，、因子的質(zhì)和量；后天性凝血因子異常，嚴(yán)重肝病、VitK缺乏。纖溶亢進、DIC后期，使用抗凝藥物如雙香豆素。 PT縮短：高凝狀態(tài)、DIC、心梗、腦血栓、血栓性靜脈炎、MM、乙醚麻醉后。,第四節(jié) 凝血因子測定,PT測定用于 過篩試驗，術(shù)前準(zhǔn)備 肝臟疾病 抗凝治療中用藥監(jiān)測,第五節(jié) 抗凝血功能檢測,一、抗凝血酶測定參考值： 108.5%5.3% 臨床意義： 活性減低 生理性，妊娠 新生兒；先天性缺乏和功能異常，多并發(fā)深部靜脈血栓、肺梗塞等；DIC、肝硬化、腎臟病、心腦梗塞、藥物。 活性增高 可導(dǎo)致出血，先天性凝血因子缺乏如血友??；后天性，急性肝炎、腎移植、抗凝血藥

12、。,第六節(jié) 纖維蛋白溶解檢測,一、血漿凝血酶時間（thrombin time, TT） 參考值 1618s,延長超過正常對照3s以上有意義 臨床意義 TT延長見于 FDP增多，診斷DIC； 肝素樣物質(zhì)增加，如肝病、胰腺病、過敏性休克； 血循環(huán)中AT-活性過高； 纖維蛋白原過少； 異常球蛋白增加，如MM等,第六節(jié) 纖維蛋白溶解檢測,二、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定 參考值5mg/L 增高見于：總FDP增高是體內(nèi)纖溶亢進的標(biāo)志,主要見于容易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，其它還見于肝病、手術(shù)后、靜脈血栓等。 原發(fā)性纖溶 DIC 惡性腫瘤 肝臟疾病 血栓 溶栓治療,第六節(jié) 纖維蛋白溶解檢測,三、血漿D-二聚

13、體測定 臨床意義 D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志，增高見于DIC、深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈病、卵巢癌，早幼粒細(xì)胞白血病。,第八節(jié) 血液流變學(xué)檢測,一、全血粘度測定 增高：高血壓、冠心病、心梗、DM、DVT、惡性腫瘤、肺心病等 減低：貧血,第八節(jié) 血液流變學(xué)檢測,二、血漿粘度測定 增高：血漿球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如MM、原發(fā)性巨球蛋白血癥、DM、高脂血癥。,第九節(jié) 檢測項目的選擇和應(yīng)用,一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷，查PC、BT 二期止血缺陷：凝血因子缺乏，查PT、APTT,第九節(jié) 檢測項目的選擇和應(yīng)用,抗凝治療的監(jiān)測 1、肝素 APTT延長1.5-2.5倍 血小板 2、口服抗凝劑 血漿凝血酶原時間比率1.5-2.0 INR 2-3 3、溶栓治療的監(jiān)測 纖維蛋白原、血小板、APTT、TT、FDP、D-二聚體,三、出血性疾病檢查小結(jié),（