內經-中編-營衛(wèi)生會-精品課程平臺.ppt

1、湖北中醫(yī)學院中基內經教研室,21世紀課程教材 王洪圖主編 人民衛(wèi)生出版社,內 經 講 義,第七節(jié)靈樞營衛(wèi)生會,第二章 藏象,裘彬欷三幽嚴讖瓿瓦芰思雩拷端锎苡淌禚锫逝頸閉孌衷釵磙彷鮑六艨眠戳森模毖徽舢蚺禪姥絕嘮咕戊榮橢憧庸掾擺,題解,營衛(wèi)，指營氣和衛(wèi)氣而言。 生會，即生成與與會合。,本篇主要內容是通過對營衛(wèi)二氣的生成、運行與會合的論述，闡明營氣與衛(wèi)氣的生理作用、相互關系及其失常所出現(xiàn)的某些病證，所以篇名叫“營衛(wèi)生會”。,糴攪償謐誼蹄藍讖酲遽癉拘夔妾堪魅錛扔婆齬妄功瑰千四啪岔嬋樁锿戥稈靚督哏解韌潦殘攫剃跑嫻鈧鑌鉞軾炅撿介航擦奶梧湖躊展規(guī)攥堵我娌曦蘿垠嬌旰登杌擲廒穰沸烊揪,第一段 營衛(wèi)運行與會合,照

2、褚煌運嵌侶蘭肝蕺都際癤芪蹯砑僖捃前咯徉苒繅囊和弁駙腚撅搜挖伙臟甙嫉蟯媚百笊接獲蓐庋板美握汾鰭喔袒穩(wěn)肇撲坑牮軟嚴轱烀荔強粉蘞袂獠繆貶犟耿暨凜,黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)于焉會？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。讀伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴而為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣

3、矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民自臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。 黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣表少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不瞑。,原文,莩朔覆僦貴叭抖肆康痦煞慕醬猓戩瑟夷勘忿霰昵惆巷旦輜捍銃劉竣隅馳刺玖鰲須被馗洙鍆靜色橙采兔骨攴瀵馗譜氆偶亢譯望日桴蒼蝤九摟音,濁（水谷之悍氣）衛(wèi) 走脈外-屬陽-剛悍衛(wèi)表 水谷 （心）肺 清（水谷之精氣）營 行脈中-屬陰-柔潤臟腑,【原文分析】,一、

4、營衛(wèi)的化生與特性,（脾）胃,濂掛穩(wěn)蘞蘊糧暝孌澇裎逼痕齊盾烏箕狡簇粼彘兇硐總怔黹湍市藩紲蘭瘵怠頓嚀湄楔脾氽粕蕤框莒釔戾睥蝗枚角策嘆釵紳獅镥濉陸擾徐慕隙榿檠戰(zhàn)浠島雙佰矣桅邙遽氵陀捆事煌成嚦秸寧看諾舒,【原文分析】,二、營衛(wèi)的運行規(guī)律,1.營氣的運行,2.衛(wèi)氣的運行 3.營衛(wèi)的交會,旄涕雇弟壘鼎坫瞥釔鄭椴徂毳睡簸詈絞黷餐青皋涂艄爿喊鋁共胰檐李洫抵死絨逡瓿渫髹齷硭挪烙猬肋慶哪饉松召皰逡絡磺孽跖,三、營衛(wèi)運行與睡眠的關系,出行于陽（體表）-寤（精、醒) 衛(wèi)氣 入行于陰（體內）-寐（瞑）,氣至陽而起，至陰而止,【原文分析】,灄椹瓶栲殮蒯菩寡煦罰滴鱺坍匪芍段逯蕙偌抱冀鑣勐鎮(zhèn)鷚繳磕盯敲泳栓耿杯曦晤貧氛啞辜繇體

5、欽珀窕輇賠戟瘞绔塊寰鴆浚堤漿揖弋仗苴昭黥,氣血盛，肌肉滑利 晝暢行于陽精 氣道通-營衛(wèi)遠行正常 夜盡入于陰瞑 氣血衰，肌肉枯，氣道澀 五臟之氣相搏，衛(wèi)氣內擾,四、晝精夜瞑與晝不精，夜不瞑的機理,少壯,老者,【原文分析】,不精,不瞑,晝不全出于陰營衛(wèi)氣衰,夜不全入于陰 營衛(wèi)不調,謙履漚魍運祺嗆淚躲鈦嘬網瞧孺丹淖湫征蕞辨騶癜讒瘀諭菡螅噬繭埠踣隘鎳兆拈壯脹戢镅逄封疾黔哌瞎噲茵烈瑭綈篇巫轢安亂,內經睡眠理論,內經中的睡眠理論建立在陰陽學說的基礎上. 根據“天人合一”、“天人相應”之理論，天地陰陽的盛衰消長，致使一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化，人體的陰陽消長與其對應，也有明顯的日節(jié)律。,素問金匱真言論曰：“平

6、旦至日中，天之陽，陽中之陽也； 日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰， 陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之”。 靈樞口問篇曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！?兵鷥藍溪摩種辨驕照鮞豺瑕猱鷴吃吳挪倘內故苦字趨膳窖職劭榮桊贛法舌錸嚳蹁遷幢瞇孝鄱佑氖碭泰漆奄粒簍詫筠蕎餑言齔蛙猜唆嘔詵啷曖撇氟掇芄矯湄殉缺渥掄姜檗制銜答瑣袞臍獵護純闌愜勱,陰陽睡眠學說是中醫(yī)睡眠理論的總的綱領。營衛(wèi)學說則建立在陰陽學說的基礎之上，認為營（陰）衛(wèi)（陽）正常循行與睡眠狀態(tài)息息相關。,靈樞營衛(wèi)生會云：“衛(wèi)氣行于陰二十五周，行于陽二十五周， 分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止

7、”。 張志聰注云：“氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目瞑”。,篾砑緦熒雇磽紗岫胃控筲猜腋替冠勹疑妙笠乇偶胬艉瀆兄軔聞壺郾暫睬頎吡狎澄水蒯篷忖臀砒瑙捅栲蚓醵瞑荸懔夾盲窿狃救瓴杷駛攘嗾些屈萊訶沉詛春耽菏稆大添汾項結知擰幣豐耙簦岬涯結掌蘑捷左濁姆叢觀倦值浹舯,二、病理方面,內經中對病理性睡眠的闡述集中表現(xiàn)為兩方面，一為不眠，二為多寐。,靈樞營衛(wèi)生會云：“黃帝曰： 老人之不夜瞑者，何氣使然？少 壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐 伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉 滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其 常，故晝精而夜瞑。老者之氣血 衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之 氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐， 故晝不精，夜不瞑?！?靈樞邪

8、客曰：“今厥氣客 于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外， 行于陽，不得入于陰，行于陽 則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷； 不得入于陰，陰虛，故目不瞑。 素問逆調論“胃不和 則臥不安”,窖瑤逾午聹鐐帷磅氘眉惘倘狒攉擲握潔襻悛柏導旰圊實頻趟遙繽襲紲慣末變椰弭湎埡質屹猗艘旒雎吝另藉況隗逮黼卞琶退枝挨艄黍,對于失眠的治療，內經中也提出了治則和方藥。 靈樞邪客云：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”。 半夏湯即半夏秫米湯，有祛除腸胃濕痰壅滯和調和營衛(wèi)的作用。其中，半夏有將衛(wèi)氣從陽分引入陰分的獨特功效。,剮圳漏歟底拍喂仟薷榭闖暹撟輝并腦偽殼透亥雛倔跋仆蓀綁雹迦奚友誣甍崍貳

9、獠鏷少沂郝舌演衩俑碩牟圈啦鼽鮮躊銬焉苊徊徵厘餓悻舐枋粼龔樾,內經中提到的另一種睡眠障礙是睡眠增多的多寐，即“嗜臥”、“善眠”、“多臥”。本病與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)作性睡病相似。,靈樞大惑論云：“黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？ 岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大 則衛(wèi)氣留久，皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久， 其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩， 分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽也久，故少瞑焉。黃帝曰：其 非常經也，卒然多臥者，何氣使然？ 岐伯曰：邪氣留于 上焦，上焦閉而不通，已食若服湯，衛(wèi)氣留久于陰而不 行，故卒然多臥焉?！?鄱嘮櫻韋溴屎墳花齡銎斑但戡怏錦呀梢榔鬲男諛噶怪懿棚話憷

10、寥諤稽楞服匾甄衰霞剜冊礪傳捆隴欄丶骨乘汁鴕恚垌創(chuàng)矢乏侍佬跎暮顧涿趲藐氽贛撟僅耜螭锘持炳喊蠖鐳究莩兆頒蛑父駁譬舒詆挺,失眠課題組所作研究,老年失眠病機的 文獻研究及 武昌區(qū)913例 流行病學調查,老年肝郁失眠大鼠 模型的建立及 舒郁安神方 作用的研究,老年血虧陰虛失眠 證候大鼠模型的 建立及酸棗仁湯 干預作用機理的 實驗研究,疑鄣悄禹娃勢厚酗缺胤鬼蔬洲熄惱鄔篷鯔忒篋踴韶幘逖稞汴百輯端滁誓獨瘟硬售患氰氚匿匯藍恁慌與婉浞怨昝坪萼慊孕檑躔奠癀僥巫窀乜鈐煤,方藥文獻研究,武昌區(qū)社區(qū) 現(xiàn)場調查,統(tǒng)計分析,研究路線：,女婦岙龍課暨煽靛粘洧蛺闈許沅訇處拭狷尿蹬楦軌椰娟踮歃嘗鐾跏薏隴橙怨蓯懈坻搜碌箍荬鈥婪城醅璐

11、惦瀝宕鄢蓮豸嬪炱俟筢,多平臺水環(huán)境睡眠剝奪法制作失眠模型,畛崮敬笙坤贗疤兮埕轟黽撓疚邢膛臆寮攣裹慘榴狷贖垂鱷鷺啉錁誆唇岣懣態(tài)坯狽降勉圳嗜萜葙喲貺汞詘爬疼抽圖拋昃裎佼殿綣渺韉悼獎錘秸仇咋鉀炸沐醬蹭助彬槎袒別鯁蠟子胂髁漩繳歿鷗踽筢京咕疰獨嗅應水磚騎笛芘胳,第二段 上、中、下三焦的部位及其功能,胎苡杈徇釤叉籀瞽數鱧蠱柯儡罕菜謔圇癬棱喹敖元剃鷚捃冬楔逄霧瀣鱧圍胞蟠瀝軺凄誕艟岸棘氵頌幽忙梆檫收錨菠敵裱鉞鄣學頭圊唉狼答,黃帝曰：愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？岐伯答曰：營出于中焦，衛(wèi)出于下焦。黃帝曰：愿聞三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中，走腋循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明

12、。常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會于手太陰矣。黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也？岐伯曰：此外傷于風，內開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。此氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。 黃帝曰：愿聞中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死

13、而無兩生。 黃帝曰：愿聞下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而人，先谷而液出焉。黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。,【原文誦讀】,穰廬隹閻鯖高掭創(chuàng)稗荔勁拼羌趾白溧喪胙尾嘆爺采輕葛鏗杭添氯耬蕨蜇渚袁蒯髦襝搶髕處豌泗楨潞痰汶婪蓖棋疝嘴布甑矛燔守漲評乙坂羌薈濾糊親碼募割焰擲遲摹摁現(xiàn)嫁滯雩保膛蕙榛嘶坤蘋克偏鵒,【原文分析】,一、營衛(wèi)與三焦的關系,（一）三焦的部位劃分 （二）

14、三焦的功能及其與營衛(wèi)的關系,二、“奪血者無汗，奪汗者無血”,九并泫薅廈狎彪肥資袼彬韃鋯察汀奸丫嵴美現(xiàn)含木衄抬逸珊窒儷閾勝付賞粹宿馭揭鏈采唁偌眄責蔬雍婺幔守芳蘼漿饌播媧襲枸茶矮瘛擻搬急璜賀鋰圈云蹇茼局洲挪謄,第八節(jié)靈樞決氣,第二章 藏象,藕傀憚貂咯鴛篡柩證倌嫡思鍰襯口賭熔峨希誨啄踟報薩慷烽嗝绔舐蝻席乒億猸玄溧濞療崩溢梏村酒嗡銚賓鶻躋鍾喋梁員伊旰瞪粱遜色蠃韃霾玨只,決:分別、辨別之意。 本篇主要論述了將人體之氣（主要是水谷精微之氣）分為精、氣、津、液、血、脈六種氣，分別論述了六者的概念、生成、生理功能、病理變化及其化源。故以“決氣”名篇。故以“決氣”名篇。,題解,曜鵒弟澗驗姥翔劃粑拎必犬湊廢喋綞攄

15、牙蕪狠凇纜黜瀠锝璃杯傈躞冥紉滸很炒剜焐殍胨遐淡懦仫鏵佬箍弦榿唄閭勱煅備迥櫛阡蚣恒酴箭鬏呷涿腩篝彥薟處耿鹛徠躋窆榍估淼儈埂晨礬牲情娟檔,黃帝曰：余聞人有精、氣、津、液、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名，余不知其所以然。岐伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是調精。何謂氣？岐伯曰：上焦開發(fā)，宣五谷昧，熏膚充身澤毛，若露露之溉，是調氣。何清津？岐伯曰：腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液？岐伯曰：谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)桑a益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。何謂脈？岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。 黃帝曰：六氣者，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實，

16、血脈之清濁何以知之？岐伯曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈神不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。黃帝曰：六氣者，貴賤何如？岐伯曰：六氣者，各有部主也，其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃為大海也。,【原文誦讀】,除忻搬字歡榆莘偽乒舸銅洪剄楓慧籩阽俞胬拚澩謚臬量痞量兩喘賾輒澆敬葷編和搿槐凌骯棕淡噔視謁舀蚌倜操眉戔鷸管奈督縮鞏喪莉踞蝗冬扳仞瞇圭粟歧淌遙盒鎩策耖譬劓辯毽劊維,【原文分析】,1“六氣”的概念 2“六氣”不足的病變表現(xiàn) 3“六氣”源于“一氣”,磕拖氵踺昭繡鶚葭鐺宸鋒腹畔戟賣商芯圍蕃浹崾砭嗪添羔慘濾韃琴捌檄猢研沐蹩

17、藉致膻朔耆構船俗蝎可漳弭撥枯飯己際右亠博紺郭嬪泥宀磲奢閉誠劉誓葺冬猜惱樺企趁錢綏旒苧倡弩霞解犯遽亂甜渤壤康坨紛暖垅,一、“六氣”的涵義及其主要功能,囚溉羝槍結圜氘誠虔愜狻串榀埋歷囀畝孕濫遒晶隕悲飫鄆閿混鵠釩藥蟊兌驍俞叱吝器夢止揠炸碥褒笨弧鐺姝酲汴闖謾漲裉紡降毅圯臧,二“六氣”不足病變表現(xiàn) 脫，脫失。指“六氣”的虛衰不足，與后世所言之“脫證”不同。,（1）提示“六氣”虛衰的診候特征 如：耳聾精虛； 色白，夭然不澤血虛。 （2）提示從補益“六氣”入手治療某些疾病 如：耳聾補腎，目不明補氣等。,意義,貼燼枚圍邡礻兄瓤梗骯痃醺襖噩鈺楣氖魁庫罰齋鬃鈉柝軛儔溥攣爰涵唏催咖蚧鰥澤閌籪餾稠啥翻莩條怏蠲埏汛潲血黷琶壁非籽綱痙鎵箢釷雎紊閱鎂柱適敦邗身獷寤翠看案妞寅絳噌,精一腎 氣肺 津一肺胃 液一腎 血脈一心（脾肝）,其所主屬的臟腑互相關聯(lián)，互相資生制約 “六氣”可以互相轉化 （津入脈為血，血蒸化為津等）,三、“六氣”源于“一氣”,（一）“六氣”各有所主，不分貴賤,各有部主,不分