腹部超聲標(biāo)準(zhǔn)

1、.,腹部超聲檢查規(guī)范,依據(jù)腹部超聲檢查指南 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)編著,.,肝臟超聲檢查,膽囊超聲檢查,胰腺超聲檢查,脾臟超聲檢查,腎臟超聲檢查,輸尿管和膀胱超聲檢查,前列腺超聲檢查,.,肝臟超聲檢查,.,檢查體位,.,仰臥位,.,左側(cè)臥位,.,右側(cè)臥位,.,坐位或半坐位,.,檢查途徑（探頭放置位置）,.,劍突下,.,右肋下,.,右肋間,.,左肋下,.,肝臟的分葉分段,.,LHV,MHV,RHV,左外側(cè)葉,左內(nèi)側(cè)葉,右前葉,右后葉,.,.,.,.,正常肝臟超聲特征,.,形態(tài)和輪廓,肝表面光滑，邊界線清晰；膈頂部呈圓頂狀、光滑的弧形帶狀回聲；肝下緣、外緣呈銳角。,.,實(shí)質(zhì)回聲,細(xì)小密集點(diǎn)狀回聲

2、，中等強(qiáng)實(shí)質(zhì)回聲度，分布均勻,.,肝內(nèi)膽道結(jié)構(gòu),門靜脈：肝內(nèi)各分支為管壁較厚、回聲較強(qiáng)的管道結(jié)構(gòu)，左支及主要分支顯示為“工”字形結(jié)構(gòu)，右前支與膽囊長(zhǎng)軸平行。 肝靜脈：管壁菲薄，呈回聲較弱的管道結(jié)構(gòu)，走行較平直，由肝周緣走向下腔靜脈。 肝管：肝內(nèi)膽管與門靜脈分支走行基本一致，正常不顯示，左右肝管可能在門靜脈左支橫部或右支前顯示為細(xì)管道結(jié)構(gòu)。 肝動(dòng)脈：胰腺上緣橫切面顯示腹腔動(dòng)脈干向左右分叉為脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈。肝固有動(dòng)脈有時(shí)可顯示。肝動(dòng)脈左、右支位置低，有時(shí)可在肝門部縱切面上顯示門靜脈與肝總管之間圓形管道斷面，為肝右動(dòng)脈。,.,其他結(jié)構(gòu),肝圓韌帶：門靜脈左支矢狀部至囊部的長(zhǎng)軸切面顯示自囊部至肝下緣有

3、一條強(qiáng)回聲帶，即肝圓韌帶。 靜脈韌帶：位于肝左葉與尾狀葉之間，為一條帶狀強(qiáng)回聲。,.,超聲多普勒,門靜脈為持續(xù)性靜脈血流頻譜，隨心動(dòng)周期及呼吸略有波動(dòng)： 肝靜脈血流頻譜與下腔靜脈相似，為離肝血流： 肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈顯示時(shí)可錄得動(dòng)脈型血流頻譜。,.,標(biāo)準(zhǔn)切面,縱切面 肝、腹主動(dòng)脈切面 肝、下腔靜脈切面 肝、膽囊切面 肝、右腎切面,.,標(biāo)準(zhǔn)切面,橫切面 通過第一肝門附近的橫切面 通過肝靜脈匯入下腔靜脈部位的橫切面 斜切面 右肋間沿門靜脈長(zhǎng)軸斜切面 劍突下斜切面,.,應(yīng)存圖像,.,肝左葉（肝、腹主動(dòng)脈縱切面）,.,肝左葉（肝、下腔靜脈縱切面）,.,肝左葉（左門靜脈分支切斜面）,.,肝右葉最大斜徑

4、（肝右、中靜脈匯入下腔靜脈處）,.,第二肝門橫切面（右肋緣下）,.,肝、膽囊縱切面（右肋間、右肋緣下）,.,第一肝門斜切面（右肋間、右肋緣下）,.,肝、右腎縱切面（右肋間、右肋緣下）,.,右門靜脈分支斜切面（右肋間、右肋緣下）,.,注意事項(xiàng),.,在掃查區(qū)采取自上而下、由內(nèi)及外的連續(xù)、系統(tǒng)性滑行掃查，切忌跳躍式掃查；同時(shí)，對(duì)每一切面進(jìn)行最大范圍的側(cè)動(dòng)掃查，以最大限度減少遺漏區(qū)。 在掃查肝臟膈頂部時(shí)，為減少掃查的盲區(qū)，可囑受檢者深吸氣，讓肝下移，然后探頭盡量上翹掃查；而部分受檢者可因肥胖或肺氣干擾反而使顯示更差，可使受檢者盡可能深吸氣，使橫膈盡量下降后在屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃、腸氣體的遮擋，使

5、受檢者肝臟獲得最佳顯示。同時(shí)，根據(jù)受檢者情況采取合理體位，如高位肝掃查可輔以坐位、肝右后葉和肝門部可輔以左側(cè)臥位等。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)局灶性病灶時(shí)，應(yīng)從多個(gè)切面進(jìn)行掃查，并記錄最清晰的聲像圖。 掃查肝臟時(shí)還要注意觀察肝臟與鄰近臟器和周圍組織的關(guān)系。 彩色多普勒掃查：見血管指南。,.,膽囊超聲檢查,.,（一）膽囊 膽囊呈長(zhǎng)梨形的囊狀器官，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。其大小可隨貯存膽汁的多少而改變，一般長(zhǎng)為79cm，直徑為34 cm，容量為4060ml。膽囊分為底、體、頸三部分。,膽囊與膽管的解剖概要,.,二、膽管,膽管分為肝內(nèi)、外兩部分。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管及小葉間膽管匯合而成肝左管和肝右管；肝外膽管由

6、肝左、右管匯合成的肝總管和膽總管組成，其中肝總管長(zhǎng)約3cm，直徑為0.40.6cm，膽總管長(zhǎng) 48cm，直徑0.60.8cm，根據(jù)膽總管的行程，可將膽總管分為十 二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段四部分。,.,檢查體位,.,平臥位：最常用，觀察肝內(nèi)膽管、膽囊效果好，但易受到氣體干擾，影響觀察膽囊底部及肝外膽管。 右側(cè)前斜位：與仰臥位結(jié)合并快速改變體位，有利于觀察膽囊內(nèi)可疑結(jié)石的移動(dòng)情況。 坐位或站立位：肝臟、膽囊位置較高時(shí)，利用該體位使其下移。 膝胸位或俯臥位：觀察膽囊頸部結(jié)石及移動(dòng)。,.,膽囊長(zhǎng)軸掃查：于右上腹腹直肌外緣行右肋緣或肋間縱切、斜切掃查，可獲得膽囊的最大長(zhǎng)軸切面。 膽囊短

7、軸掃查：在上述切面基礎(chǔ)上將探頭 旋轉(zhuǎn) 90，則可獲得膽囊的短軸切面。,檢查方法：,.,(3) 肝內(nèi)膽管掃查：肝內(nèi)膽管基本與門靜脈伴行，而且位于門脈的前方，故采取肝內(nèi)門靜脈掃查方法，即可觀察肝內(nèi)各級(jí)膽管的情況。 (4) 肝外膽管掃查：肝外膽管劃分為上下兩段，上段與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，分別位于門脈和下腔靜脈的前方，并深入胰頭背外側(cè)，掃查方法多采用右肋間斜切右上腹連續(xù)掃查的方法，并要不斷的調(diào)整檢查方向，方可顯示膽總管總貌。,.,標(biāo)準(zhǔn)切面,膽囊長(zhǎng)軸圖像：膽囊縱切呈梨形或長(zhǎng)茄形，輪廓清晰，膽囊頸部及體部常可見皺襞，囊壁呈光滑的線狀高回聲，囊內(nèi)呈無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)，兩后壁后方可見側(cè)壁聲影。

8、膽囊短軸圖像：膽囊短切面呈圓形，回聲特征同長(zhǎng)軸切面。 肝內(nèi)膽管圖像：左、右肝管位于門脈左右支的前方，呈細(xì)管狀無(wú)回聲；二級(jí)膽管與門靜脈分支平行。 肝外膽管圖像：膽總管上端連與肝總管，與主門脈伴行，呈平行于門脈的管狀無(wú)回聲，管壁呈線樣高回聲，雙管間可見肝右動(dòng)脈回聲；下端與下腔靜脈伴行，止于十二指腸乳頭。,.,1,2,3,4,5,1、橫部；2、左內(nèi)葉支； 3、左外葉上段支；4、左外葉下段支；5矢狀段,劍突下橫切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門靜脈左支的“工”字結(jié)構(gòu)聲像圖 。,.,右肋間斜切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖 。,.,右肋緣下斜切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為通過第一肝門的切面聲像圖

9、。,.,右肋緣下腹直肌外緣縱切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為經(jīng)膽囊長(zhǎng)軸切面聲像圖 。,.,應(yīng)存圖像,膽囊長(zhǎng)軸圖像： 膽總管圖像： 左、右肝管圖像： 肝內(nèi)二級(jí)膽管圖像：,.,.,正常膽囊與膽道超聲特征,.,膽囊超聲特征,形態(tài)：縱切面圖像類似長(zhǎng)茄子形，橫切面接近圓形或橢圓形，頸部略彎曲并指向肝門方向。 大小：長(zhǎng)徑一般9.0cm，直徑4.0cm。 回聲：壁回聲清晰，內(nèi)壁光滑，壁厚均勻，正常3mm：膽囊腔內(nèi)呈清晰無(wú)回聲液區(qū)。 膽囊管：正常時(shí)顯示率較低。,.,膽道超聲特征,膽囊管：很難清晰顯示，超聲不易界定肝總管與膽總管的明確界限，一般以膽囊頸端垂直向下處位置作為劃分肝總管與膽總管的標(biāo)志。 肝外膽管：為門靜脈主

10、干前方長(zhǎng)約數(shù)厘米的細(xì)長(zhǎng)管道結(jié)構(gòu)，與門靜脈平行呈雙管樣結(jié)構(gòu)，較門靜脈細(xì)，正常肝總管內(nèi)徑約5mm，膽總管內(nèi)徑5-8mm，內(nèi)部為清晰無(wú)回聲液區(qū)。 膽道顯示率：肝外膽管上段、中段一般可清晰顯示，顯示率95%；下段顯示較困難，顯示率為50%-70%；大多數(shù)膽總管全程顯示良好，膽總管末端有時(shí)受十二指腸內(nèi)氣體干擾顯示不理想。,.,測(cè)量規(guī)范及正常值,正常膽囊：經(jīng)右肋間膽囊體部長(zhǎng)軸切面，測(cè)量膽囊最大長(zhǎng)徑及前后徑，不包括膽囊壁；囊壁厚度測(cè)量，探頭垂直于膽囊壁測(cè)量。膽囊最大長(zhǎng)徑9.0cm，前后徑4.0cm，囊壁厚度0.3cm，兒童長(zhǎng)徑7.0cm，前后徑3.5cm，新生兒長(zhǎng)徑1.53.0cm。囊壁厚度3mm。 膽管；

11、在肝外膽管長(zhǎng)軸切面測(cè)量，測(cè)量時(shí)不包括管壁；正常膽總管內(nèi)徑小于0.8cm，部分老年人、膽囊切除術(shù)后及胃大部分切除的病人，肝外膽管可呈梭形增寬，內(nèi)徑可達(dá)1.3 cm ，但膽管末端應(yīng)逐漸變細(xì)；嬰幼兒2mm。二級(jí)膽管2mm。,.,注意事項(xiàng),正常情況下，掃查肝外膽管上段不難，下段由于腸氣干擾較難清晰顯示。掃查時(shí)可適當(dāng)加壓，必要時(shí)讓受檢者服高脂餐，使肝外膽管產(chǎn)生不同程度的擴(kuò)張；飲無(wú)氣水或口服胃腸超聲對(duì)比劑，可增強(qiáng)透聲窗。,.,位于門靜脈主干前方的肝固有動(dòng)脈或副肝動(dòng)脈、肝動(dòng)脈右支可能被誤認(rèn)為膽總管，利用彩色多普勒血流成像鑒別不難。 某些常規(guī)體位下不易診斷的膽囊頸部結(jié)石，可采用俯臥位，將探頭放在右腋中線處利用

12、肝臟做透聲窗經(jīng)肋間掃查，以避開多重反射偽影和腸氣干擾。 主肝裂內(nèi)有脂肪及結(jié)蹄組織，約70%的人在超聲上顯示為連接膽囊頸部和門靜脈右支根部間線樣高回聲。當(dāng)膽囊高度收縮，萎縮或充滿結(jié)石顯示不清時(shí)，主肝裂是尋找膽囊的線索。,.,常見的膽囊偽像及其辨別： 混響偽像：在膽囊體、底部靠近腹壁時(shí)容易出現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)多條與膽囊壁平行的高回聲帶。 旁瓣偽像：酷似膽泥沉著于膽囊頸體部。 聲束厚度效應(yīng)（部分容積效應(yīng)）：表現(xiàn)為膽囊臨近的胃腸道氣體強(qiáng)回聲及聲影看似膽囊腔內(nèi)的結(jié)石。 上述偽像可通過改變體位或掃查方向，調(diào)節(jié)增益及聚焦或采用組織諧頻等方法予以辨別。,.,正常情況下膽囊大小差異較大，與空腹時(shí)間、年齡、體型及

13、先天發(fā)育有很大關(guān)系，不可過于拘泥于正常值，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況作出判斷，主要觀察膽囊“張力”，若形態(tài)很飽滿也可以診斷膽囊大，此時(shí)膽囊各徑線尚未超標(biāo)。部分人膽管較細(xì)，難以顯示清晰，應(yīng)根據(jù)病史，壁厚積腔內(nèi)是否清晰等綜合判斷，不可盲目診斷膽管閉塞，膽囊炎。,.,胰腺超聲檢查,.,檢查體位：,平臥位：最常用 側(cè)臥位：胃腸氣體較多時(shí)，左側(cè)臥位利于顯示胰尾部，右側(cè)臥位利于顯示胰頭部 半坐位及坐位：此體位使肝臟下移，利用肝臟代替橫結(jié)腸為透聲窗 俯臥位：較少使用，利用腎或脾為透聲窗，利于顯示胰尾部,.,檢查方法,經(jīng)腹部橫切面掃查：于上腹、劍下作橫切、或右低左高斜切面掃查，觀察胰腺頭、體、尾部圖像。 經(jīng)腹縱切面掃查：

14、上腹偏右，觀察胰頭及鉤突；上腹偏左，觀察胰體及胰尾。 左肋間斜切面：以脾臟作聲窗觀察胰尾。 經(jīng)腰部掃查：以腎臟作聲窗觀察胰尾部。,.,標(biāo)準(zhǔn)切面,橫切面：掃查部位 上腹部、劍突下方 一般為蝌蚪形、啞鈴形或臘腸形，分頭、體、尾部。 正常胰腺邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲略高，可見纖細(xì)的胰管回聲。,.,測(cè)量規(guī)范及正常值,（1）最大前后徑測(cè)量法：顯示胰頭最大的胰腺橫切面。 胰頭：于下腔靜脈前方，胰頭前緣至后緣間的厚度 胰體： 主動(dòng)脈前方測(cè)量胰體前后徑 胰尾：主動(dòng)脈左側(cè)或左前外側(cè)測(cè)量。,.,.,最大前后徑測(cè)量法正常值,.,測(cè)量規(guī)范及正常值,（2）切線測(cè)量法：于1977年由Weill提出。在胰腺的前后

15、緣，根據(jù)胰腺走行的彎曲度，在前緣畫出切線，并在胰腺的頭、體、尾的測(cè)量處（切點(diǎn)）做垂直線測(cè)量處胰腺厚度。 胰頭：下腔靜脈前方，橫切面應(yīng)清晰顯示胰頭的內(nèi)側(cè)緣（脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處）胰體：腸系膜上動(dòng)脈前方或腹主動(dòng)脈前方；胰尾：主動(dòng)脈左側(cè)或左前外側(cè)測(cè)量胰體。,.,.,切線測(cè)量法正常值,.,正常值：胰頭2.6cm，胰體、胰尾2.2cm。,.,應(yīng)存圖像,胰腺長(zhǎng)軸橫切面,.,注意事項(xiàng),由于技術(shù)的進(jìn)步，目前胰腺顯示率較之前有了明顯提升，但仍然有較多的受檢者由于受胃腸氣體干擾，導(dǎo)致胰腺部分顯示不清或僅僅顯示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。盡管通過改變體位、探頭適度加壓、深吸氣利用左肝作為聲窗等手法，以及飲用

16、無(wú)氣水或口服胃腸超聲造影劑，消氣等各種手法，努力改善圖像質(zhì)量，提高胰腺顯示的清晰度，但訓(xùn)練有素的超聲檢查者仍要清醒意識(shí)到即使超聲檢查正?；蛭窗l(fā)現(xiàn)異常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能已存在較大的病灶而由于受到多種因素影響而不能被發(fā)現(xiàn)，超聲在胰腺檢查上仍有它的明顯局限性。胰腺癌的超聲普查不被推薦。,.,注意事項(xiàng),要指出的是，胰腺大小的測(cè)量?jī)H僅是超聲檢查的部分內(nèi)容，要注意觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)，回聲特征；除橫切面外，要特別注意從縱切面或斜切面去觀察胰腺頭部的上下部分及其比鄰結(jié)構(gòu)，對(duì)胰腺尾部要盡可能顯示全貌，最好能顯示到脾門出，通常在上腹部橫切面上顯示的胰腺尾部?jī)H是其一部分。,.,脾臟超聲檢查,.,檢查體位及

17、檢查方法,(1) 右側(cè)臥位：左側(cè)911肋間近腋后線掃查，選擇脾最長(zhǎng)徑所在部位和有脾門血管處凍結(jié)；再做脾短軸切面掃查。,.,(2) 仰臥位： 于左肋間沿長(zhǎng)軸和短軸掃查，宜將探頭放在左腋后線附近，做脾的冠狀切面掃查。為了準(zhǔn)確進(jìn)行脾臟超聲測(cè)量，需使聲束平面進(jìn)一步朝腹部?jī)A斜，即仰臥位前冠狀切面掃查。,.,超聲特征,大?。洪L(zhǎng)度10-12cm，寬5-7cm，厚3-4cm；脾門處脾靜脈內(nèi)經(jīng)0.5-0.8cm，脾動(dòng)脈內(nèi)徑0.4-0.5cm。 邊界：邊界及輪廓清楚，包膜光滑完整呈線狀中等回聲，形態(tài)規(guī)則，表面光滑整齊。 回聲：強(qiáng)度略低于正常肝實(shí)質(zhì)回聲，分布均勻。,.,副 脾,聲像圖表現(xiàn)： 圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，通常1

18、-2cm，包膜光滑，內(nèi)部回聲與脾臟相同； 外形可似脾門腫大的淋巴結(jié)，但對(duì)鄰近血管、器官無(wú)壓跡； 半數(shù)以上副脾有血管分支與脾動(dòng)靜脈想通，用彩色多普勒超聲顯像和聲學(xué)造影易于顯示。,.,標(biāo)準(zhǔn)切面,脾臟的縱軸切面呈半月形，表面光滑，外側(cè)緣弧形向外突，內(nèi)側(cè)緣中部?jī)?nèi)凹，為脾門，有脾動(dòng)、靜脈出入。正常脾實(shí)質(zhì)呈低回聲，分布均勻，強(qiáng)度一般與肝臟相近，比腎實(shí)質(zhì)回聲稍強(qiáng)。,.,應(yīng)存圖像,.,測(cè)量規(guī)范及正常值,.,注意事項(xiàng),無(wú)論是仰臥位還是右側(cè)臥位掃查，囑受檢者左手上舉、抱頭，可以使肋間隙增大，有利于更清楚顯示脾臟。由于脾臟位置較深且位于膈頂部，易受肺部氣體干擾，因此檢查中，受檢者的呼吸配合極為重要，深吸氣有時(shí)更利于顯示。,.,注意事項(xiàng),厚徑測(cè)量：采用前傾冠狀切面掃查技術(shù)，顯示脾門及其血管