中醫(yī)基礎(chǔ)講座PPT幻燈片

1、1,中醫(yī)基礎(chǔ)講座,張澤學(xué),2,診斷學(xué)基礎(chǔ),四診：望聞問切的互相參合。 望診：望診包含望整體與局部，內(nèi)容包括神、色、形、態(tài)、五官九竅（舌與苔是重點）、絡(luò)脈、排泄物、分泌物等。 切診：包括切脈與皮膚局部觸摸按壓等。 注意：四診需合參，不可偏重偏廢。內(nèi)經(jīng)云：治病不問其始，不知其所苦，卒持寸口，何病能中？,3,四診意義： 明確起病原因，判斷疾病性質(zhì)，確定病變部位，區(qū)別身體機能狀態(tài)，為精確治療提供依據(jù)。總括來說，就是辨明陰陽（病理概括）、表里(定位）、寒熱（定性）、虛實（身體機能狀態(tài)與病邪關(guān)系）。,4,舌診,正常舌象:舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。 簡稱“淡紅舌，薄白苔”。,5

2、,6,榮舌,舌色紅活、潤澤，運動靈敏自如。 榮舌是謂有神，雖病亦屬善侯。,7,枯舌,舌色干枯而晦暗無光，死板而毫無生氣，運動失靈。 枯舌是謂無神，屬兇險惡侯。,8,一.望舌質(zhì),舌色 舌形 舌態(tài) 舌下絡(luò)脈,9,舌色（即舌的顏色）,一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫五種。,10,淡紅舌,舌色淡紅潤澤。 為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人。病中見之多屬病輕。,11,淡白舌,比正常舌色淺淡。舌色白，幾無血色者，稱為枯白舌。 主氣血兩虛、陽虛。枯白舌主脫血奪氣。,12,枯白舌,13,紅舌,較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖、舌兩邊。 主實熱、陰虛。,14,絳舌,較紅舌顏色更深，或略

3、帶暗紅色。 主里熱亢盛、陰虛火旺。,15,青紫舌,全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。 主氣滯血瘀。,16,淡紫舌,舌淡而泛現(xiàn)青紫 多由淡白舌轉(zhuǎn)變而成，其舌淡紫而濕潤。 可由陰寒內(nèi)盛、陽氣被遏，血行凝滯，或陽氣虛衰，氣血運行不暢，血脈壅滯所致。,17,舌形（即舌質(zhì)的形狀）,包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕等方面的特征。,18,老舌,舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅韌而不柔軟，舌色較暗。 多見于實證。,19,嫩舌,舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡。 多見于虛證。,20,胖大舌,舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口。 多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。,21,瘦薄舌,舌體比正常舌瘦小而薄。 多主氣血兩虛、陰虛火旺。,22,點

4、舌,點，指突起于舌面的紅色或紫紅星點。,23,刺舌,刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點刺。,24,點、刺舌,提示臟腑熱極，或為血分熱盛。,25,裂紋舌,舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，溝裂中并無舌苔覆蓋。 多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致。,26,齒痕舌,舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。 主脾虛，或水濕內(nèi)盛證,27,舌態(tài)（指舌體動態(tài)）,正常舌態(tài)：舌體伸縮自如，運動靈活。 常見的病理舌態(tài)：痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮等。,28,痿軟舌,舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。 多見于傷陰或氣血俱虛。,29,強硬舌,舌失柔和，屈伸不利，或不能轉(zhuǎn)動，板硬強直。 多見于熱入心包，或為

5、高熱傷津，或為風(fēng)痰阻絡(luò)。,30,歪斜舌,伸舌時舌體偏向一側(cè)，或左或右。 多見于中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。,31,短縮舌,舌體卷短、緊縮，不能伸長。短縮舌多于痿軟舌并見。 多為病情危重的征象。,32,四、舌下絡(luò)脈,33,正常舌下絡(luò)脈,34,舌下絡(luò)脈青紫,35,舌下靜脈曲張,36,二.望舌苔,苔質(zhì) 苔色,37,（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”作為衡量標準。 主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深。,38,薄苔（見底苔）,透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)。 提示胃有生發(fā)之氣，外感疾病初期在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕。,39,厚苔（不見底苔）,不能透過舌苔見到舌質(zhì) 主痰濕、食積、里熱等證。,40,（二

6、）潤、燥苔,主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況,41,潤苔,舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。 見于正常人，風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等。,42,滑苔,舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑。 主痰飲、水濕。,43,燥苔,舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。 高熱、汗瀉、過服溫燥藥物，陽氣為痰濕所阻。,44,糙苔,苔質(zhì)粗糙，捫之礙手。 熱甚傷津太甚，穢濁盤踞中焦。,45,（三）膩、腐苔,皆主痰濕、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。,46,膩苔,苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼于舌面，揩之不去，刮之不易脫。,47,腐苔,苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，或成片

7、脫落，舌底光滑。,48,（四）剝（落）苔,一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。,49,中剝苔,舌中部苔剝脫,50,后剝苔,51,花剝苔,舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔。,52,類剝苔,舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見,53,鏡面舌,舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡。,54,（五）偏、全苔,病中見全苔，常主邪氣散漫，多為濕痰阻滯之征。舌苔偏于某處，常示舌所分侯的臟腑有邪氣停聚。,55,（六）真、假苔,對辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要意義。,56,有根苔（真苔）,舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔像從舌體上長出。,57,無根苔（假苔）

8、,舌苔不緊貼于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脫，刮后無垢而舌質(zhì)光潔。,58,苔色,苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床可單獨出現(xiàn)，亦可相兼出現(xiàn)。,59,白苔,舌面上所附舌苔呈現(xiàn)白色。 可為正常舌苔，病中多主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證。,60,積粉苔,苔白如積粉，捫之不燥,61,黃苔,舌苔呈黃色。 主熱證，里證。,62,淡黃苔（微黃苔）,苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來。,63,焦黃苔（老黃苔）,是正黃色中加有灰黑色苔。,64,黃膩苔,黃苔而質(zhì)膩 主濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或為食積化腐。,65,灰黑苔,苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔。兩者只是淺深之別，故常并稱為灰黑苔。 主陰寒內(nèi)

9、盛，或里熱熾盛。,66,脈診,張仲景對脈學(xué)的貢獻：脈與證緊密結(jié)合。風(fēng)寒表證中風(fēng)與傷寒證不同，脈不通，治不同。 難經(jīng)云：寸口，脈之大會，可候全身。所以除上古外，一般切脈均取寸口。 脈診特點：心中了了，指下難明。 對策：勤求古訓(xùn)，熟知脈理，平神靜氣，勤于實踐，善于總結(jié)。,67,三部九侯。 寸口脈分三部：寸、關(guān)、尺，切之法：三部各取浮、中、沉，共九候，每候不少于一個呼吸周期,凡平息五十動，一般診脈3-5分鐘為宜。 寸口代表上焦，左心右肺，關(guān)部代表中焦，左肝右脾胃，尺部代表下焦，兩尺侯腎。,68,69,70,指傾45,71,72,平脈：常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早次），不浮不沉，不大不小，節(jié)

10、律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。,73,病理脈：,浮脈：輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，有力惡風(fēng)見表實，無神無力指虛浮。沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉。 遲脈：尋肉內(nèi)至來三，來往極慢為遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。 數(shù)脈：來往速數(shù)脈形，一息六至仔細憑，數(shù)脈屬陽熱可知，只把虛實火來醫(yī)。 弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長端直若絲弦。,74,滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。 澀脈：來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。 洪脈：洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災(zāi)凡。 結(jié)脈：緩一指復(fù)又來，結(jié)脈肢體記在

11、懷，悲慮積中成郁結(jié)，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣、血、痰、飲、食） 代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機存。,75,實脈：實畢畢更屬長，舉按充實力最強，新病逢時是火盛，久病逢時或氣痛。長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長桿，心腎身強氣本狀，實脈相聯(lián)似劍長。短脈：寸尺可憑關(guān)不診，澀微動結(jié)似相隨，主病逢之為難治，概似真元氣多虧。芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥，。散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，。微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。,76,伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。虛脈：虛脈舉指遲大軟，