兒童保健課件PPT

1、兒童保健學(xué)緒論,大綱要求,【目的要求】 熟悉兒童保健學(xué)的研究范圍與任務(wù) 了解國(guó)內(nèi)兒童保健狀況 掌握兒童年齡分期,一、定義,兒童保健學(xué)是預(yù)防兒科學(xué)與臨床兒科學(xué)在新的生物心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下整合的新學(xué)科，以預(yù)防為主，防治結(jié)合，群體保健干預(yù)和個(gè)體保健服務(wù)相結(jié)合，包括、級(jí)預(yù)防和部分級(jí)預(yù)防內(nèi)容，關(guān)注兒童的整體發(fā)展。,二、兒童保健學(xué)研究?jī)?nèi)容,兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素 疾病預(yù)防技術(shù) 兒童疾病康復(fù) 環(huán)境與兒童健康,三、兒童保健工作對(duì)象,對(duì)象：兒童保健的工作對(duì)象是胎兒期的胎兒到青春期的兒童、青少年。 重點(diǎn)： 7歲以下的兒童 因嬰幼兒時(shí)期是出生后最脆弱時(shí)期，發(fā)病率、死亡率高。新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以

2、下兒童死亡率是WHO、UNICEF衡量一個(gè)國(guó)家、地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一。,四、兒童保健工作內(nèi)容,組織結(jié)構(gòu) 建立兒童保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 入托前兒童管理 建立三表制： 體格測(cè)量、開展篩查工作、 疾病的篩查、診治、常見病的診療、 營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、開展兒童心理行為問(wèn)題、智力篩查、開展新生兒訪視、本地區(qū)疾病預(yù)防 托幼園所衛(wèi)生保健工作的指導(dǎo)和管理 健康教育,兒童 不是成人的縮影,胎兒期,新生兒期,嬰兒期,幼兒期,學(xué)齡前期,學(xué)齡期,青春期,*小兒年齡分期,胎兒期,胎兒期,胚胎期,機(jī)體各器官分化的關(guān)鍵時(shí)期,組織與器官迅速生長(zhǎng)與功能成熟的時(shí)期,38周 致畸期,胚卵期,受孕后頭2周,胎兒期保健

3、內(nèi)容,預(yù)防遺傳性疾病與先天性畸形 預(yù)防感染 避免接觸放射線 避免化學(xué)毒物 慎用藥物 治療孕母慢性疾病 保證充足營(yíng)養(yǎng) 孕母良好的生活環(huán)境 預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染 預(yù)防胎兒溶血,新生兒期,圍生期：胎齡滿28周至出生后7天,胎兒期,死亡率占嬰兒 死亡率的1/2-2/3,是嬰兒期中的特殊時(shí)期,新生兒期特點(diǎn),體溫調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，需要適宜的環(huán)境溫度；皮下脂肪薄、體表面積相對(duì)較大，容易散熱；主要由棕色脂肪產(chǎn)熱 消化系統(tǒng) 消化道解剖與功能發(fā)育不成熟，適宜純?nèi)橹桂B(yǎng)的營(yíng)養(yǎng) 泌尿系統(tǒng) 腎臟功能發(fā)育不成熟，高蛋白質(zhì)、高礦物質(zhì)（磷）的牛乳對(duì)腎臟功能有潛在的損害 免疫系統(tǒng) 細(xì)胞免疫功能已較成熟；體內(nèi)有母乳通過(guò)胎盤給

4、予的抗體（IgG）；非特異和特異性免疫功能發(fā)育不成熟，腸道分泌的IgA較低,新生兒期特點(diǎn),4.消化系統(tǒng)：吸吮，吞咽功能完善，胃呈水平位，食管下部括約肌未關(guān)閉，易溢乳 5.泌尿系統(tǒng)：腎臟濃縮和泌氫功能差，易發(fā)生代謝性酸中毒 6.免疫系統(tǒng)：特異性和非特異性免疫不完善，易發(fā)生感染,新生兒期保健內(nèi)容,新生兒期，特別是出生后一周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高。故新生兒保健的重點(diǎn)是預(yù)防出生時(shí)的缺氧、窒息、低體溫、寒冷損害綜合征和感染。 預(yù)防感染： 慎用藥物 新生兒疾病篩查 出生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬級(jí)預(yù)防。 新生兒家庭訪視,嬰兒期,新生兒期,胎兒期,出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期,消化紊亂 營(yíng)

5、養(yǎng)不良 易患感染性和傳染性疾病,系統(tǒng)器官機(jī)能不完善 免疫功能不成熟,嬰兒期特點(diǎn),體格生長(zhǎng) 是出生后體重增長(zhǎng)最快的時(shí)期，即第一個(gè)生長(zhǎng)高峰。 消化道功能 發(fā)育不成熟，生長(zhǎng)速度快，需要營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物。 感知覺(jué)、行為發(fā)育 是感知覺(jué)和行為發(fā)育最快的時(shí)期，視覺(jué)、情感、語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期。 免疫功能 6個(gè)月后從母體獲得的被動(dòng)免疫抗體逐漸消失，主動(dòng)免疫功能尚未成熟。,嬰兒期保建內(nèi)容,高能量、高蛋白的乳類營(yíng)養(yǎng) 定期進(jìn)行健康檢查 促進(jìn)情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育 生活技能訓(xùn)練 口腔保健 預(yù)防感染 疾病篩查,胎兒期,新生兒,嬰兒期,幼兒期,智力發(fā)育迅速 體格生長(zhǎng)減慢 自我保護(hù)能力差 意外傷害發(fā)生率高,防止：意外創(chuàng)傷

6、和中毒 傳染病 消化紊亂 營(yíng)養(yǎng)不良,幼兒期特點(diǎn),神經(jīng)心理發(fā)育 運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言基本能力的發(fā)育，能主動(dòng)觀察、認(rèn)知、進(jìn)行社交活動(dòng)；出現(xiàn)第一個(gè)違拗期 體格生長(zhǎng) 速度較嬰兒期緩慢 消化道、腎功能 發(fā)育逐漸成熟,幼兒期保健內(nèi)容,促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育與大運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展 培養(yǎng)自我生活能力 定期健康檢查 預(yù)防疾病、事故 合理喂養(yǎng) 口腔保健 疾病篩查,胎兒期,新生兒,嬰兒期,幼兒期,學(xué)齡前期,體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng) 智力發(fā)育更加迅速 可塑性強(qiáng),道德品質(zhì)和生活習(xí)慣 各種意外 傳染病 免疫性疾病,學(xué)齡前期特點(diǎn),心理、行為發(fā)育 兒童腦發(fā)育接近成人，動(dòng)作發(fā)育協(xié)調(diào)，語(yǔ)言、思維、想象力成熟，個(gè)性、性格形成的關(guān)鍵時(shí)期 體格生長(zhǎng) 速度較平穩(wěn)，主動(dòng)受

7、遺傳、內(nèi)分泌因素的影響,學(xué)齡前期保健內(nèi)容,加強(qiáng)入學(xué)前期教育 保證充足營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感染與事故 合理安排生活 體格檢查 視力、口腔保健 疾病篩查,胎兒期,新生兒期,嬰兒期,幼兒期,學(xué)齡前期,學(xué)齡期,接受教育的重要時(shí)期,近視眼 齲齒 良好的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣,體格生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢 智力發(fā)育更加成熟,學(xué)齡期特點(diǎn),心理發(fā)育成熟 邏輯思維發(fā)育成熟，求知欲強(qiáng)，意志力強(qiáng)，個(gè)性明顯。青春期青少年出現(xiàn)第二個(gè)違拗期 體格生長(zhǎng) 青春期前學(xué)齡兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng)，部分青少年在學(xué)齡期的后期進(jìn)入青春期,學(xué)齡期保健,提供適宜的學(xué)習(xí)條件 平衡膳食 體格檢查 眼、口腔保健 進(jìn)行法制教育 性知識(shí)教育 預(yù)防感染與事故 疾病篩查,胎兒期,新生

8、兒,嬰兒期,幼兒期,學(xué)齡前期,學(xué)齡期,青春期,生長(zhǎng)發(fā)育速度快，出現(xiàn)第二性征,性別和個(gè)體差異較大,青春期保健內(nèi)容,心理教育 性教育 青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育，使其在生理上和心理上對(duì)性具有正確的認(rèn)識(shí) 疾病篩查 及早干預(yù)心理行為異常，注意篩查性發(fā)育與內(nèi)分泌疾病 平衡膳食 以獲得生長(zhǎng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，攝入量與個(gè)人生長(zhǎng)需要有關(guān)；注意能量、蛋白質(zhì)、鈣及鐵營(yíng)養(yǎng)素的量，乳類500ml/d,五、兒童保健狀況,兒童保健評(píng)價(jià)指標(biāo) 生命指標(biāo)：5歲以下兒童死亡率 1987年后UNICEF、WHO更重視5歲以下兒童死亡率，因0-4歲兒童生存狀況綜合反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防疾病、醫(yī)療保健服務(wù)的投入情況。 疾病指標(biāo)

9、：發(fā)病率、患病率 生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)： 工作指標(biāo)： 02歲兒童系統(tǒng)管理率 06歲兒童保健管理率,六、國(guó)內(nèi)兒童保健發(fā)展,兒童死亡率 我國(guó)新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率逐年下降。從1990年的226下降2006年的24，以5歲以下兒童死亡率下降排序，中國(guó)兒童死亡率2006年在193個(gè)國(guó)家中居101位。我國(guó)降低兒童死亡率的速度趨緩的主要原因是多數(shù)可避免的死亡發(fā)生在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū) 體格生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況 2005年調(diào)查結(jié)果顯示30年來(lái)我國(guó)兒童體格發(fā)育水平顯著改善，接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平，但我國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育仍存在城鄉(xiāng)差異，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)影響中西部部分農(nóng)村兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康的主要原因。我國(guó)社會(huì)同時(shí)

10、面臨兒童營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖雙重疾病負(fù)擔(dān)。降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，預(yù)防兒童期肥胖，促進(jìn)兒童體格發(fā)育，增強(qiáng)兒童體質(zhì)健康，是兒童保健工作主要、長(zhǎng)期的任務(wù),六、國(guó)內(nèi)兒童保健發(fā)展,中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況及其變化的趨勢(shì) 兒童身高、體重呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì) 兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的變化 營(yíng)養(yǎng)不良是影響農(nóng)村兒童生長(zhǎng)和健康的主要問(wèn)題，兒童肥胖癥在大中城市中迅速增加 兒童疾病 114歲兒童前五位死因是：兒童傷害、腫瘤、先天畸形、呼吸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。同時(shí)新發(fā)或再發(fā)傳染病如手足口病、艾滋病等的威脅依然存在,謝 謝！,維生素D缺乏性佝僂?。≧ickets of vitamin D deficiency),維生素D缺乏性佝僂病,營(yíng)養(yǎng)性

11、維生素D缺乏性佝僂病 是由于維生素D不足而導(dǎo)致鈣磷的代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長(zhǎng)部位，以致生長(zhǎng)骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。常見于嬰幼兒。,病因,藥物 影響,疾病 影響,生長(zhǎng)速度 快,紫外線 照射不足,維生素D 攝入不足,維生素D缺乏,含量多,生長(zhǎng)過(guò)快,臨床表現(xiàn),癥 狀,1、多汗、夜驚、,2、易激惹、煩躁、睡眠不安,體 征,3、12月后-下肢畸形 X型腿、O型腿,2、8-9個(gè)月嬰兒-方顱、雞胸、漏斗胸、,1、4-6月嬰兒-枕禿、乒乓頭,枕禿、方顱,雞胸、漏斗胸,O型腿、X型腿,篩查標(biāo)準(zhǔn),3月齡后出現(xiàn)乒乓頭（于頂骨和枕骨中央部位，手指按壓時(shí)有凹陷，放手時(shí)復(fù)原）。 3歲內(nèi)出現(xiàn)除

12、乒乓頭外的其它主要體征，并伴有無(wú)明顯誘因所致的夜驚、多汗。,正常上肢長(zhǎng)骨X線,佝僂病上肢長(zhǎng)骨X線,正常下肢長(zhǎng)骨X線,佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線,診 斷,病史 臨床表現(xiàn)、體征 血生化和X線“金標(biāo)準(zhǔn)”： 25-(OH)D3明顯降低(正常值 25-125nmol/l; 10-80ng/ml)低于 8ng/ml，可診斷本病,預(yù)防,適當(dāng)日照，多戶外活動(dòng)：每日戶外活動(dòng)1-2小時(shí)；冬季在室內(nèi)要開窗曬太陽(yáng)。 食物的選擇：多選擇含鈣豐富的食物，如奶豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海魚、海蝦及豆制品等,預(yù)防,維生素D制劑補(bǔ)充： 早產(chǎn)兒自出生2周開始，口服維生素D制劑800單位/日，三個(gè)月后改用口服維生素D制劑400單位/日 足月兒自出生2周開始，口服維生素D制劑400單位/日至1歲，13歲兒童采用冬春季服用維生素D制劑400單位/日，夏秋季充分利用日照，戶外活動(dòng)。,預(yù)防,鈣劑補(bǔ)充： 對(duì)象：母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒、巨大兒、戶外活動(dòng)少以及生長(zhǎng)過(guò)快的兒童在應(yīng)用維生素D制劑的同時(shí)服用鈣劑。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒每日奶量700ml可以不必補(bǔ)鈣。 劑量：06月兒童50100毫克/日，7月3歲兒童100150毫克/日，3歲以上兒童150200毫克/日。,治療,維生素D制劑： 肌肉注射或