超聲診斷學-09-1腎臟解剖、腎積水、腎囊腫PPT

1、超聲診斷學,贛南醫(yī)學院超聲醫(yī)學教研室,第十二章 泌尿系統(tǒng),主講,第一節(jié) 腎 臟,三、了解 1、腎良、惡性腫瘤的鑒別診斷。 2、彩色多普勒在腎臟疾病中的應用。 3、移植腎及并發(fā)癥的超聲圖像特征。,教學目的與要求,一、掌握 1、腎臟探測方法及正常聲像圖表現(xiàn)。 2、腎結(jié)石、腎囊腫、多囊腎、腎積水、腎錯構(gòu)瘤、腎癌、 腎創(chuàng)傷的聲像圖特點。,二、熟悉 1、腎臟解剖生理及超聲斷層解剖。 2、腎臟常見疾病的主要臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒別診斷。,一、腎解剖概要,1、形態(tài)大?。?1).腎臟是一對實質(zhì)性器官，形如蠶豆，外觀圓潤，飽滿。胎兒腎原呈分葉狀，葉間有凹陷，使腎表面凹凸不平。1歲以后，腎皮質(zhì)生長使腎臟表面變得平

2、滑。,2).腎內(nèi)緣凹陷，為腎動脈、腎靜脈、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入處；前三者，由前后排列為：腎靜脈 腎動脈輸尿管。,超聲診斷學,第十二章 泌尿 系統(tǒng),3).腎大小因年齡、體形、體重等體質(zhì)條件有所不同，在兒童時期，腎臟隨人體的發(fā)育生長逐年增大。成年腎大小趨于穩(wěn)定左腎較細長，右腎較寬短。,腎臟(kidney)解剖圖,形態(tài)呈蠶豆形,腎臟(Kidney）： 位于腹膜后的實質(zhì)性臟器 分為腎實質(zhì)與腎竇 腎門部為腎靜脈、腎動脈、輸尿管,2、位置與比鄰:,1).腎位于脊柱和腰大肌兩旁，其后面緊貼后腹壁與腰方肌。腎臟在橫膈之下，右腎上方為肝所覆蓋略低于左腎，故右腎上緣約在第12 胸椎，下緣在第 3 腰椎水平；左

3、腎則高出一個椎體，即上緣約在第11胸椎水平，下緣在第 2 腰椎水平。腎下極距髂嵴左側(cè)約 6 cm，右側(cè)約為 5 cm。,第十二章 泌尿 系統(tǒng),超聲診斷學,2、位置與比鄰:,2).兩個腎臟并非與脊柱平行排列， 而有三種傾斜： 第一、腎上極距脊柱較下極為近； 第二、額斷面上，上極靠后，下極在前； 第三、額斷面上腎門向前旋，而腎外側(cè)位 置偏后，有一個以縱軸的扭轉(zhuǎn)。,第十二章 泌尿 系統(tǒng),超聲診斷學,3、腎結(jié)構(gòu)：,1）腎外周結(jié)構(gòu)：,腎外圍包被有兩層包膜，兩層中間的空隙充很多脂肪組織。內(nèi)側(cè)的包膜位于腎臟的表面，稱真包膜或纖維膜。外側(cè)為腎周筋膜。,超聲診斷學,2）腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：,腎實質(zhì)：,位于腎的外側(cè)部，厚約

4、1.52.5cm，皮質(zhì)厚約。,腎竇：,自腎門處向腎內(nèi)呈袋狀突入，外為腎實質(zhì)包繞的部分稱為腎竇。,超聲診斷學,第十二章 泌尿 系統(tǒng),腎臟實體的解剖圖,4、腎血管：,1）腎動脈直接發(fā)自腹主動脈，約第 1 腰椎處，腸系膜上動脈稍下側(cè)。,右腎動脈經(jīng)下腔靜脈、右腎靜脈、胰頭和十二指腸降部后方-右腎。,左腎動脈經(jīng)左腎靜脈、胰體后方-左腎。,2）腎靜脈位于腎動脈前側(cè)平行方向，直接進入下腔靜脈。,主腎動脈段動脈葉間動脈弓狀動脈 小葉間動脈,超聲診斷學,第十二章 泌尿 系統(tǒng),腎外血管的分布,腎臟檢查一般均不需作檢查前準備。但在探查腎血管和需要了解腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移時，需空腹進行。若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔

5、其它結(jié)構(gòu)，檢查前需飲水讓膀胱適當充盈。對中段及盆段輸尿管的檢查也需要作空腹準備，并在檢查前飲水使膀胱充盈，必要時可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。,二、腎的超聲探查和正常聲像圖,一）、檢查前準備：,二）、儀器探頭頻率：,三）、體位和探測途徑：,成人：3.5 MHz，小孩：MHz。,（一）體位：,1、側(cè)臥位；,3、仰臥位；,4、立位、坐位；,超聲診斷學,第十二章 泌尿 系統(tǒng),腎 臟 內(nèi) 血 管 的 分 布,超聲診斷學,（二）探測途徑：,1、經(jīng)背部檢查：,腎長軸顯示完整，可作上下徑的準確測量。,不能取得腎額斷面，腎內(nèi)側(cè)顯示不佳，不能觀察腎外血管。,超聲診斷學,優(yōu)點：,缺點：,縱切、橫切。腎縱切時，應

6、注意腎上極的充分顯示。,經(jīng)背部腎縱切面掃查,2、經(jīng)腹壁檢查：,因胃腸干擾，較少用。對影響腎門結(jié)構(gòu)的病變，如腎外血管，輸尿管腎盂連接部均有價值。為了使腎臟顯示更好，可讓病人深吸氣，降低肝臟。經(jīng)腹掃查，為避免胃腸干擾，應空腹檢查，檢查時探頭加壓以推開腸管或腸氣。,超聲診斷學,（二）探測途徑：,3、經(jīng)腰部檢查（冠狀切面）： 為最常用的方法 。,操作方便，切面靈活，體位舒適，病人易于放松，是全面觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)和腎上腺區(qū)極為重要的一個途徑。便于與X線腎盂造影比較觀察。,腎移動較大，位置不穩(wěn)定。,缺點：,優(yōu)點：,（二）探測途徑,經(jīng)腰部腎臟冠狀切面掃查,一)、腎臟形態(tài)與周圍表現(xiàn)：,腎臟超聲圖像的形狀大小隨超聲

7、掃查部位和切面不同有很大差別。,1、額斷面：,2、縱斷面：,3、橫斷面:,正常腎臟聲像圖,1、腎包膜：,2、腎皮質(zhì)：,3、腎髓質(zhì)：,4、腎竇：,二)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：,三)、腎內(nèi).外血管：,2、腎外血管： 腎動脈、腎靜脈,1、腎內(nèi)血管: 腎段動脈 葉間動脈 弓狀動脈 小葉間動脈 。,第十二章泌尿系統(tǒng),腎臟(kidney),腎包膜,腎竇,腎皮質(zhì),腎髓質(zhì),腎臟彩色多普勒血流頻譜,腎彩色多普勒,超聲診斷學,腎臟彩色能量圖,腎臟彩色血流圖,腎臟的測量：,（一）測量方法：,1、腎臟徑線的測量：,2、腎皮質(zhì)的測量： （o. cm）,3、腎實質(zhì)的測量： （1.5 cm）,4、腎竇內(nèi)間隙的測量：,5、腎活動度的測量

8、：（正常為3cm）,長徑：由腎上極頂端到腎下極頂端。 橫徑（寬）：自腎門到對側(cè)外側(cè)緣。 厚徑（前后徑）：自腎中部前側(cè)到后側(cè)面。,超聲診斷學,第十二章 泌尿 系統(tǒng),正常成人腎臟： 長徑為1012cm， 寬徑為57cm， 厚徑為35cm。 男性較大于女性。左腎較大于右腎。,二)、腎臟的測量：,腎積水診斷標準,4、囊腫型腎積水,（1）腎區(qū)無腎臟圖像發(fā)現(xiàn)。,（2）腎區(qū)為巨大的囊性結(jié)構(gòu)取代。,（3）囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腎組織的殘存痕跡， 如分隔、受壓的腎實質(zhì)。,腎動脈血流參數(shù)值,一、腎竇分離征：,不是一種疾病名稱，是聲像圖表現(xiàn)描述。在非病理性情況下，也會出現(xiàn)，常見有以下幾種：,女性妊娠；尿路造影術后；大量飲水；憋

9、尿過程；,1、超聲表現(xiàn)：,分離暗區(qū)11.5 cm以下，多為雙側(cè)，腎竇周圍實質(zhì)組織結(jié)構(gòu)正常。,腎積水,排尿后復查對判斷生理性 與病理性腎竇分離很有價值， 應在排尿后 15 分鐘進行，生 理性腎竇分離可減少或消失。,腎竇分離征,2、鑒別診斷：,二、腎積水：,病理、病因,任何疾病引超的尿路梗阻，均可引起腎積水。常見有：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤及先天性病變。,超聲診斷學,1、輕度腎積水,2、中度腎積水,3、重度腎積水,腎積水分型：,腎積水診斷標準,5）腎門以下可檢出梗阻部位與梗阻原因。,1、輕度腎積水,1）腎臟大小，形態(tài)均無明顯改變。,2）腎竇回聲中出現(xiàn)液性無回聲區(qū)，形態(tài)依 腎盂和腎大盞的走向、分布規(guī)律

10、。液性 無回聲無分支。,3）腎竇分離程度短徑超過15mm。腔隙 增大，而且飽滿。腔隙大小與積水的 程度相關。,4）腎實質(zhì)回聲正常。,腎積水診斷標準,2、中度腎積水,（1）腎臟大小、形態(tài)依腎積水程度出現(xiàn)相應變化。,（2）腎竇回聲區(qū)內(nèi)的腎盂、腎盞腔內(nèi)因積水而變形， 不僅腎盂擴展而且腎盞也因積水而擴張，在腎 實質(zhì)間出現(xiàn)無回聲區(qū)的分支，形成 “手套” 征的液性無回聲的圖像。各積水的腎盞獨立分開。,（3）腎實質(zhì)可有較輕程度的受壓表現(xiàn)。,（4）腎以下尿路?？蓹z出梗阻部位與梗阻原因。,（5）有輸尿管擴張時可見積水與輸尿管的連續(xù)。,腎積水診斷標準,（2）腎竇回聲為大的無回聲區(qū)取代。腎盂積水與各腎盞內(nèi)的積水相互

11、融合、擴張。依積水程度和病變形式原腎盞間的腎實質(zhì)出現(xiàn)受壓變薄或受壓推移的改變。,3、重度腎積水,（1）腎臟大小，形態(tài)失常。,（4）可到入尋找到與輸尿管間的關系。,（3）腎實質(zhì)受壓、萎縮、變薄，或位于外圍包繞積水，或嵌入積水中形成分隔。,腎積水聲像圖,超聲診斷學,輕度腎積水,腎積水聲像圖,中度腎積水聲像圖,重度腎積水聲像圖,重度積水,腎實質(zhì)明顯變薄,腎竇被巨大無回聲代替,其間有不完全分隔光帶,腎盂積水(Hydronephrosis),第十二章泌尿系統(tǒng),嚴重腎積水聲像圖,概述:,腎臟囊性占位性病變中，主要的疾病屬腎囊腫。腎臟的囊性病變包括發(fā)生在腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎集合系統(tǒng)各處的囊性疾病，臨床上較為常

12、見的有單純性腎囊腫，多房性腎囊腫、多囊腎、海綿腎、腎盂旁囊腫等多種。,腎囊性病變,腎囊性病變,海綿腎,也稱腎小管特發(fā)性擴張，是不常見的有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病，確切病因不清。 病理特征為遠端集合管擴張，形成小囊或囊樣腔。多為雙側(cè)腎病變。 可以在很長時間內(nèi)無癥狀。合并感染或結(jié)石時，出現(xiàn)血尿或尿路感染癥狀。,海綿腎,聲像圖特征：腎髓質(zhì)回聲明顯增強，高回聲椎體圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚，內(nèi)部呈光亮的細點狀回聲。 超聲難以顯示小囊腔。 腎皮質(zhì)及腎竇回聲正常,第十二章 泌尿 系統(tǒng),一、單純性腎囊腫：,又稱孤立性腎囊腫，是腎臟囊性病變中最常見一種。,多數(shù)為一側(cè)單發(fā)，多發(fā)生于上極或下極。

13、也有雙側(cè)腎均有，以及一側(cè)多個的。病變位于腎髓質(zhì)，腎皮質(zhì)、或緊貼包膜，在腎盂以外，互不相通。,超聲診斷學,一) .病理:,二)、臨床表現(xiàn):,囊腫體積較小時，病人無癥狀，當體積增大至直徑 5 cm以上時，偶可在腰部發(fā)現(xiàn)腫塊，產(chǎn)生上腹部或腰部不適，活動、勞累后加重。,超聲診斷學,單純性腎囊腫聲像圖,腎囊腫(kidney cyst),實質(zhì)內(nèi)有無回聲,囊腫向外可凸出于腎表面，向內(nèi)可壓迫腎竇回聲。,呈圓形或橢圓形,邊界整齊，壁薄,有后方增強效應,第十二章泌尿系統(tǒng),單純性腎囊腫,腎囊腫突向腎外,單純性腎囊腫,超聲診斷學,第十二章 泌尿 系統(tǒng),單純性腎囊腫,第十二章 泌尿 系統(tǒng),單純性腎囊腫,超聲診斷學,單純

14、性腎囊腫,超聲診斷學,單純性腎囊腫診斷標準:,7、囊腫的大小和發(fā)生位置的不同，可以引起腎臟形態(tài)的不同 改變，對腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)可以亳無影響，也可以使 腎臟增大，變形，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)壓迫移位。,1、腎實質(zhì)內(nèi)或腎包膜附近包括突向腎包膜外側(cè)發(fā)現(xiàn)有囊狀 物。,2、囊狀物多呈典型的囊腫結(jié)構(gòu)。,3、囊腫呈圓形橢圓形。,4、外圍輪廓完整，界限清晰，邊緣整齊，表面光滑。,5、囊內(nèi)回聲呈均勻的無回聲液性暗區(qū)透聲性良好。,6、囊腫后側(cè)有回聲增強。,二、不典型腎囊腫：,八）、出血性腎囊腫；,六）、感染性腎囊腫；,七）、膠凍樣腎囊腫；,超聲診斷學,第十二章 泌尿 系統(tǒng),一）、形態(tài)不規(guī)則的腎囊腫；,四）、囊腔分隔的腎囊腫

15、；,三）、壁鈣化型腎囊腫；,二）、囊壁增厚的腎囊腫；,五） 、膽固醇結(jié)晶囊腫；,三、多房性腎囊腫：,超聲表現(xiàn)及診斷標準：,多發(fā)生于一側(cè)腎臟、囊腫較大，具有完整的包膜，囊腫直徑達數(shù)厘米，內(nèi)由許多分隔分成多個互不相通的囊腔。,1、腎臟實質(zhì)內(nèi)囊性病變，體積較大，形態(tài)規(guī)則。囊 腫周圍可見正常腎組織受壓，結(jié)構(gòu)變形，甚至萎縮。 2、囊腫外圍平滑，界限清晰，邊緣整齊。 3、囊腫內(nèi)部為強回聲光帶分隔呈多個無 回聲暗區(qū)。4、病變后側(cè)有回聲增強。 5、病變只見于一側(cè)腎臟。,超聲診斷學,多 房 性 腎 囊 腫,超聲診斷學,多 房 性 腎 囊 腫,超聲診斷學,四、腎盂周圍囊腫：,又稱腎盂旁囊腫，發(fā)生于腎門處和腎盂周圍

16、，可以是單獨的，或者是多房的囊腫。,一）、超聲表現(xiàn)：,第五節(jié) 腎囊性病變,腎盂旁囊腫在聲像圖的表現(xiàn)主要有二點:,一.囊性結(jié)構(gòu) ; 二.位于腎竇。,腎 盂 周 圍 囊 腫,超聲診斷學,囊壁鈣化,腎 盂 周 圍 囊 腫,超聲診斷學,腎 盂 旁 囊 腫,超聲診斷學,形態(tài)不規(guī)則腎盂周圍囊腫,超聲診斷學,腎 盂 周 圍 囊 腫,超聲診斷學,囊壁不清的腎盂旁囊腫,腎盂周圍囊腫診斷標準:,1、無論腎臟有無形態(tài)失常，但病變以外的 腎組織完全正常。,2、囊腫發(fā)生位于腎竇或緊貼腎竇。,3、擴大的囊腫對腎竇的壓迫明顯重于對腎實 質(zhì)、腎被膜的壓迫。,4、病變呈典型的囊腫結(jié)構(gòu)。,5、形態(tài)上的欠缺與囊壁鈣化等異常表現(xiàn)可以

17、發(fā) 生，但診斷應把握囊腫特征與病變部位。,五、腎盂源性囊腫,聲像圖表現(xiàn)：,因一般囊腫體積不大，所以對腎臟外形影響不大，腎臟整體尚正常，只于腎竇近旁發(fā)現(xiàn)囊性占位性改變，病變形態(tài)規(guī)則 多為圓形，邊緣整齊，界限清晰，表面平滑，囊內(nèi)回聲為均勻分布的無回聲暗區(qū)，透聲性良好，與腎囊腫相同。,此種囊腫具有不同一般囊腫的特點是囊腫與腎盞相通。 當囊液積淤囊腫內(nèi)，尿液內(nèi)鈣質(zhì)濃縮，可形成鈣乳，此時 在聲像圖中可以見到囊腔的低位有強回聲分布，上面成水平表面。此種表現(xiàn)對腎盞囊腫（腎盂源性囊腫）的確定很有價值。其它腎囊腫不會有此表現(xiàn)。,發(fā)自于腎盂，實際并非囊腫，準確名稱應為腎盂、腎盞憩室或腎盞憩室。此病又稱先天性腎盞積

18、水。 囊腫位于腎髓質(zhì)處，與腎盂、腎盞相通，可 視為腎盞腔隙的延伸，多為一側(cè)腎發(fā)病，右腎多于左腎，雙側(cè)多發(fā)者很少。發(fā)生在上下極的囊腫，與腎小盞相通，體積較小。發(fā)生于腎中部，與腎大盞，甚至直接與腎盂相連，體積可能很大。 腎鈣乳是腎盂源性囊腫極為常見的并發(fā)癥，腎鈣乳雖賴于腎盂源性囊腫存在，然而腎鈣乳卻形成了發(fā)現(xiàn)與確定腎盂源性囊腫的特征性指征。,第五節(jié) 腎囊性病變,五、腎盂源性囊腫：,六、成人型多囊腎：,第五節(jié) 腎囊性病變,是一種較為常見的染色體顯性遺傳性疾病，病變?yōu)殡p側(cè)腎廣泛的囊性改變。一側(cè)病變極為少見。腎盂、腎盞受壓變形。囊與囊之間不相通。臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。,本病

19、還可同時伴有一種或多種其他器官的多囊性病變。此病容易合并感染、結(jié)石、腫瘤等。,超聲診斷學,先天性家族史雙側(cè)性,多囊腎(Multiple cysts),腎增大、外形常失常,多個大小不等無回聲,形態(tài)呈圓形或橢圓形,各囊腔完整互不相通,腎實質(zhì)回聲通常增強,腎竇回聲被擠壓變形,第十二章泌尿系統(tǒng),成 人 型 多 囊 腎,超聲診斷學,成人型多囊腎(Multiple cysts),如同時有多囊肝、多囊脾。,可進一步支持多囊腎的診斷。,第十二章泌尿系統(tǒng),六、成人型多囊腎：,三）、鑒別診斷：,與腎積水相鑒別：,第五節(jié) 腎囊性病變,與多發(fā)性腎囊腫鑒別： 后者存在正常腎組織,超聲診斷學,成人型多囊腎,多 囊 肝,成

20、 人 型 多 囊 腎,超聲診斷學,成人型多囊腎診斷標準：,1、腎臟增大，形態(tài)失常。,2、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，無法區(qū)分腎臟各部組織 與腎內(nèi)解剖關系。,3、腎內(nèi)為大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)充填，廣泛、 彌漫。,4、腎內(nèi)無正常腎組織可以發(fā)現(xiàn)。,5、病變?yōu)殡p側(cè)腎臟。,6、可合并肝臟、胰腺、脾臟、卵巢囊性病變。,第五節(jié) 腎囊性病變,為染色體隱性遺傳性疾病，因發(fā)病年齡不同，又分為四型：圍產(chǎn)期型：病兒圍產(chǎn)期即死亡；新生兒型：數(shù)月內(nèi)死亡；嬰兒型：生后36月出現(xiàn)癥狀，兒童期，即因腎功能衰竭死亡；少年型：13歲出現(xiàn)癥狀，腎內(nèi)病變較輕。,七、嬰兒型多囊腎：,聲像圖的表現(xiàn)：腎彌漫性增大，輪廓飽滿，實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)界限不清為特征。不計其數(shù)的小囊界面使腎內(nèi)回聲粗亂，能識別的小囊很少，較大的囊少見，無正常腎實質(zhì)回聲，不能識別的小囊反射形成強回聲，形成光斑或光團，有如鈣質(zhì)沉積或結(jié)石。,一）、超聲檢查所見：,嬰 兒 型 多 囊 腎,超聲