急性肝衰竭的護(hù)理PPT

1、急性肝衰竭的護(hù)理,內(nèi) 容,一、概念,急性肝衰竭(acute hepatic ailure,AHF):并非獨(dú)立的疾病,而是各種損肝因素(如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、藥物與毒物等)直接或間接作用于原無(wú)肝病或雖有肝病但已長(zhǎng)期無(wú)癥狀者的肝臟2周內(nèi)所引發(fā)的，以肝細(xì)胞廣泛壞死或脂肪浸潤(rùn)而肝細(xì)胞再生能力不足以進(jìn)行代償而導(dǎo)致肝細(xì)胞合成、解毒、生物轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄等功能障礙為共同病理生理特征，以進(jìn)行性黃疸、意識(shí)障礙、出血和腎衰竭等為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。,可以是多種因素同時(shí)致病,二、急性肝衰竭的病因及機(jī)制,（一）缺血缺氧,肝臟缺血缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙，鈉鉀泵正常功能不能維持，使肝細(xì)胞不完整及功能受損； 缺血

2、再灌注損傷時(shí)產(chǎn)生大量氧自由基也可引起肝功能損害。 休克； 充血性心力衰竭； 急性進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?； 急性閉塞性肝靜脈內(nèi)腔炎（Dudd-Chiari綜合）肝動(dòng)脈栓塞和化療。,（二）感染,感染是由細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲(chóng)等感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS）. 感染過(guò)程中，肝臟作為全身物質(zhì)能量代謝的中心而成為最易受傷的靶器官之一。 感染及膿血癥，是急性肝衰竭患者的主要問(wèn)題。 特別是長(zhǎng)期呆在ICU的病人有很高的危險(xiǎn)性，實(shí)際上也是這些患者死亡的最終原因。,（三）藥物與有毒物質(zhì),肝臟是藥物在體內(nèi)代謝的最主要場(chǎng)所，很多藥物在體內(nèi)發(fā)揮防治疾病作用的同時(shí)會(huì)不可避免地影響肝臟的結(jié)構(gòu)與功能，

3、導(dǎo)致各種類型的藥物性肝損害。 可分為劑量依賴性肝損傷（直接毒性作用，為A型藥物不良反應(yīng)，與藥物過(guò)量及體內(nèi)蓄積有關(guān)，如撲熱息痛）和 特異質(zhì)性肝損傷（B型藥物不良反應(yīng)，取決于機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)）。,（四）創(chuàng)傷與手術(shù)打擊,文獻(xiàn)報(bào)到創(chuàng)傷后急性肝損傷發(fā)病率2%-47%。補(bǔ)體激活、炎癥介質(zhì)釋放、毒素吸收及創(chuàng)傷失血性休克和缺血再灌注損傷等一系列病理生理變化，導(dǎo)致全身多臟器功能損害。麻醉、手術(shù)時(shí)肝功能可發(fā)生暫時(shí)性低下。,（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP）,妊娠35周以后發(fā)生的以肝細(xì)胞廣泛脂肪浸潤(rùn)、肝功能衰竭和肝性腦病為牲的臨床綜合征。目前認(rèn)為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系。加之處于應(yīng)激狀態(tài)，使脂肪動(dòng)員

4、和脂肪酸進(jìn)入肝臟增加，肝內(nèi)三酰甘油合成增加，糖砂儲(chǔ)備減少，均有利于脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。,機(jī)制,總的來(lái)說(shuō)，是原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害兩個(gè)方面。 肝細(xì)胞急劇壞死的同時(shí)肝細(xì)胞的再生能力不足以進(jìn)行代償是AHI/AHF發(fā)生的基礎(chǔ)。 肝細(xì)胞通過(guò)凋亡和壞死發(fā)生死亡。,三、臨床表現(xiàn),1、全身癥狀 2、消化道癥狀 3、凝血機(jī)制異常、 4、肝性腦病 5、肝腎綜合征 6、腦水腫 7、循環(huán)功能障礙 8、肺損傷與低氧血癥 9、內(nèi)環(huán)境紊亂,Clinical manifestation,明顯異常 極慢波,深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過(guò)度。,神志完全喪失，不能喚醒,四期 （昏迷

5、期）,有異常波形,對(duì)稱性慢波,各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重,以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,三期 （昏睡期）,特征性異常 對(duì)稱性慢波,有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽(yáng)性等。撲翼樣震顫存在?？沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。,以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主,二期 （昏迷前期）,多數(shù)正常,可有撲翼(擊)樣震顫,輕度性格改變和行為失常,一期 （前驅(qū)期）,腦電圖,神經(jīng)體征,精神狀態(tài),分期,消化道癥狀 黃疸短期內(nèi)進(jìn)行性加重 凝血功能障礙、出血傾向，PTA小于等于40%，INR大于等于1.5 AST大于2倍正常值 肝臟進(jìn)行性縮小,急性肝衰竭診斷,ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)；AST(門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)。 分布次序： ALT 肝腎心肌肉 AST 心肝 肌肉 腎 酶活性下降可以是疾病恢復(fù)的表現(xiàn)，也可提示預(yù)后嚴(yán)重（酶膽分離現(xiàn)象：肝細(xì)胞大量壞死 無(wú)能力產(chǎn)生轉(zhuǎn)