癌痛幾個滴定方案的比較PPT

1、幾種滴定方案的詳解,嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案 鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案 鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案12小時法 鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案24小時法,嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案,嗎啡即釋片初始劑量5-15 mg，q4h,阿片類藥物耐受患者的疼痛處理,計算出的嗎啡即釋片初始劑量，q4h,嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案,嗎啡即釋片初始劑量5-15 mg或阿片耐受者總量的10-20%做初始劑量 q4h 口服 一日未滴定成功者，次日總固定量=前24h總固定量+前日總解救量，將計算所得次日總固定量分6次口服。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分 滴定成功后，可考慮換用等效劑量長效

2、阿片類藥物,嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案,不足之處：,用藥次數(shù)多，患者依從性差 增加護士工作量 根據(jù)疼痛分級給予不同百分比的加量 穩(wěn)定后需換算為緩釋制劑,嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案 鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案 鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案12小時法 鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案24小時法,鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案1第1步,疼痛評分4或 出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征 （未達到患者的目標）,阿片類藥物未耐受,給藥60分鐘后再評估 鎮(zhèn)痛療效和不良反應,口服奧施康定 10mg（NRS4-6分）或 20mg(NRS 7-10分） （鎮(zhèn)痛作用1h達峰）,(10mg規(guī)格即釋部分相當于 5.77.6mg

3、即釋嗎啡),給藥60分鐘后再評估 鎮(zhèn)痛療效和不良反應,NRS評分未變或增加 給予10-15mg速釋嗎啡 (劑量增加50%100%),NRS評分4-6分 給予7.5-10mg速釋嗎啡 (劑量增加25%-50%),NRS3分 2-3小時后再評估,鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案1第2步,給藥60分鐘后再評估,NRS評分未變或增加 再增加50%100% 速釋嗎啡劑量,NRS評分4-6分 維持速釋嗎啡劑量,NRS3分 2-3小時后再評估,給藥60分鐘后再評估,24小時總結(jié)阿片藥物總劑量 轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為 羥考酮緩釋片全天用量,9/10/2020,鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案2第1步,口服奧施康定1

4、0mg*1 (鎮(zhèn)痛作用60分鐘達峰),9/10/2020,鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案2第2步,疼痛評分 控制至13,9/10/2020,次日總結(jié)前24h總量(滴定劑量+解救劑量)，調(diào)整為奧施康定日劑量 之后以日劑量的10%-20%處理爆發(fā)痛,鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案2第3步,鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案3 -徐建國教授,給予15mg口服即釋嗎啡 (劑量增加50%),2-4小時后再評估,給予10mg口服即釋嗎啡 (重復相同劑量),未使用阿片類藥物的患者,阿片類藥物耐受的患者,初始劑量,計算前24小時所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的鹽酸羥考酮緩釋片，給予總量的10%,口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg*1,

5、給藥60分鐘后再評估療效和副作用,疼痛評分7分,疼痛評分46分,疼痛評分降至03,徐建國. 中國醫(yī)學論壇報. 2012年5月10日. 腫瘤 B5版,12個劑量周期后進行后續(xù)疼痛的處理和治療,后續(xù)疼痛的處理和治療,后續(xù)劑量,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、廣州省人民醫(yī)院等6個中心開展的一項前瞻性、大規(guī)模、雙盲臨床研究，采用鹽酸羥考酮緩釋片劑量滴定確定及調(diào)整劑量 初步結(jié)果顯示，約60%的患者在第1輪評估后疼痛得到滿意控制，約90%的患者僅需12輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過4輪（4小時）,鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案4羅以主任,疼痛的評估,阿片未耐受,阿片耐受

6、,7-10分 20mg Q12h OXY,4-6分 10mg Q12h OXY,前24h阿片藥物總量換算成OXY，給1/2量,疼痛再評估,用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，每次的給藥劑量為第1天OXY給藥量的10%-20%等效量,7-10分 增加50%-100%,4-6分 增加25%-50%,1-3分 原量給藥,疼痛再評估,*OXY：奧施康定,第1天,24h OXY劑量+24h處理爆發(fā)痛劑量,第2天,*增加幅度是在前24小時OXY和處理爆發(fā)痛總量,注：OXY為奧施康定的簡寫；FDA對阿片類藥物耐受定義是指持續(xù)1周或更長時間每日口服嗎啡60mg，口服羥考酮30mg或等效劑量其他阿片類藥物,鹽酸羥考酮緩釋片常

7、規(guī)滴定方案4吳敏慧主任 疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)臨床路徑精細化,不足之處：,方案繁多，不統(tǒng)一 “重復相同劑量”與“劑量增加25%-50%”慨念模糊，具體使用多少速效嗎啡解救眾說紛紜 如一日滴定未成功，次日羥考酮總量=前日24h羥考酮劑量+24h處理爆發(fā)痛劑量嗎啡需換算成羥考酮 如NRS超過3分，以換算為嗎啡24h總劑量的10-20%處理爆發(fā)痛又需要換算！,嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案 鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案 鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案12小時法 鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案24小時法,疼痛影響睡眠或 爆發(fā)痛3次 下一個調(diào)整周期 奧施康定加量50%,疼痛不影響睡眠且 爆發(fā)痛次數(shù)3次 維持

8、目前q12h用藥劑量,任何時候： 疼痛不能耐受 或影響睡眠， 口服50%單次羥考酮 劑量速效嗎啡解救 如果3天后 療效不佳，重新滴定,每12小時評估鎮(zhèn)痛療效,鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案12小時法,奧施康定常規(guī)滴定,總結(jié)前24h（第1日）總量=奧施,康定+速效嗎啡換算為奧施康定, ,平均分為兩份，為第2天滴定起 始劑量 如NRS超過3分，以換算為嗎啡 24h總劑量的10-20%處理爆發(fā)痛,奧施康定簡化滴定,速效嗎啡不換算為奧施康定, ,如需解救3次以上或疼痛影響睡 眠，下一個12h奧施康定直接加量 50% 如NRS超過3分，以換算為嗎啡總 劑量的10-20%的即釋嗎啡處理爆發(fā)痛 （奧施康定單次

9、劑量的50%）,鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定與簡化滴定的對比,嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案 鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案 鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案12小時法 鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案24小時法,最終方案 鹽酸羥考酮緩釋片簡化滴定方案24小時法,疼痛影響隨眠（中重度疼痛）,阿片未耐受患者,鹽酸羥考酮緩釋片10mg q12h(NRS4-6分)或20mg q12h(NRS7-10分),每24小時調(diào)整一次：以疼痛影響睡眠情況及爆發(fā)痛次數(shù)為調(diào)整依據(jù),必要時單次即釋嗎啡類藥物止痛,阿片耐受患者,前24小時阿片類藥物轉(zhuǎn)化成等效劑量鹽酸羥考酮緩釋片，分成兩份，q12h給藥,后續(xù)劑量,鹽酸羥考酮緩釋片劑量

10、增加50%,疼痛不影響睡眠且爆發(fā)痛3次,疼痛影響睡眠或爆發(fā)痛3次,維持目前鹽酸羥考酮緩釋片劑量,任何時候： 疼痛不能耐受或影響睡眠， 口服速效嗎啡(等同單次羥考酮劑量的50%)解救,初始劑量,梁軍，等. 鹽酸羥考酮緩釋片簡化劑量滴定方案解析. 中國醫(yī)學論壇報. 2015,5. 28,注：FDA對阿片類藥物耐受定義是指持續(xù)1周或更長時間每日口服嗎啡60mg，口服羥考酮30mg或等效劑量其他阿片類藥物,24小時調(diào)整一次劑量，臨床操作較為簡便，醫(yī)生護士均易于掌握 如需解救3次以上或疼痛影響睡眠，下一個24h奧施康定直接加量50% 爆發(fā)痛的處理劑量與次日羥考酮調(diào)整劑量幅度均復合診療規(guī)范,12小時調(diào)整一

11、次劑量，臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑與處方均較繁雜，臨床操作困難 如需解救3次以上或疼痛影響睡眠，下一個12h奧施康定直接加量50% 12h內(nèi)出現(xiàn)3次以上爆發(fā)痛即加量似乎不符合診療規(guī)范,奧施康定24小時滴定法,奧施康定12小時滴定法,鹽酸羥考酮緩釋片12小時與24小時滴定法的對比,相 同 點,速效嗎啡均無需換算為奧施康定 如NRS超過3分，以換算為嗎啡總劑量的10-20%的即釋嗎啡處理爆發(fā)痛 （等同奧施康定單次劑量的50%） 羥考酮調(diào)整加量均按50%劑量增加 只需記住兩個50%爆發(fā)痛的處理劑量與羥考酮調(diào)整劑量,不同 點,阿片藥物劑量調(diào)整的TIME原則,備注：若經(jīng)放療、化療后，疼痛緩解，則劑量可按照25%-50%遞減，如有必要可逐漸停藥,Titrate Increase Ma