tia及臨床路徑ppt課件(1)

1、TIA及其臨床路徑,陳 璇 湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,TIA 傳統(tǒng)定義,“突然出現(xiàn)的局灶性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24h，且排除非血管源性原因?！?1965年美國(guó)第四屆腦血管病普利斯頓會(huì)議提出。 1975年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦血管分類(lèi)采用此TIA定義。,TIA 新概念演變,2002 美國(guó)TIA工作組提出新的定義： “由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過(guò)1h，且在影像學(xué)上無(wú)急性腦梗死證據(jù)?！?2009 美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）在Stoke發(fā)布新的定義： “腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的，不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。”,TIA 傳統(tǒng)定義與新定義比較,

2、TIA 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 2011,“腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死的神經(jīng)功能障礙?！?癥狀持續(xù)時(shí)間不再是診斷的關(guān)鍵，是否存在腦梗死才是TIA與腦卒中的區(qū)別所在 關(guān)注“組織學(xué)損害”，推薦早期神經(jīng)影像學(xué)檢查 啟動(dòng)積極干預(yù)治療- 溶栓,TIA 危險(xiǎn)分層與臨床評(píng)估,ABCD 評(píng)分系統(tǒng),7天卒中的風(fēng)險(xiǎn),6-7分，高危；4-5分，中危；3分以下，低危,TIA 90天卒中的風(fēng)險(xiǎn),年齡60歲 糖尿病 癥狀持續(xù)超過(guò)10分鐘 發(fā)作時(shí)無(wú)力 發(fā)作時(shí)言語(yǔ)障礙,TIA 早期評(píng)價(jià)與診斷流程,TIA的治療決策,藥物治療,手術(shù)治療,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),血管內(nèi)治療,短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑,臨床路徑定義,臨床路徑（Clin

3、ical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計(jì)劃提供的治療項(xiàng)目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進(jìn)度表。,臨床路徑的意義,提高病人滿意度 有效地管理住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目 限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),降低患者住院費(fèi)用 減少資源的浪費(fèi) 提高工作人員滿意度 促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 有利于系統(tǒng)掌握臨床數(shù)據(jù),TIA 臨床路徑,一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療

4、指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。 3.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。,TIA 臨床路徑,（三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。 2.抗血小板聚集治療。 3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應(yīng)予抗凝治療。 4.病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的治療。 5.明確有血管狹窄并達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者予手術(shù)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。,TIA 臨床路徑,（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1. 第一

5、診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。,TIA 臨床路徑,（六）住院后的檢查項(xiàng)目。 1.必需檢查的項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、ENA、類(lèi)風(fēng)濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心電圖； （4）頭顱MRI或CT，頸動(dòng)脈血管超聲。 2.根據(jù)具體情況可選擇的檢

6、查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。,TIA 臨床路徑,（七）選擇用藥。 1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝素加華法令；單獨(dú)口服華法令；單獨(dú)用低分子肝素。 2.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要時(shí)可予他汀類(lèi)降血脂藥。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者病情穩(wěn)定。 2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。,TIA 臨床路徑,（九）變異及原因分析。 1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。 2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。 3.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。 4.