膽道系統(tǒng)的影像診斷PPT

1、膽道系統(tǒng)的影像診斷 頡克蓉,檢查技術(shù) 正常表現(xiàn) 常見病的影像診斷,影像檢查方法的選擇,2、膽系：,USG可作為膽囊病變的首選檢查手段，而且 對膽道疾病也很有價(jià)值（特別是膽石癥） 對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、 范圍和術(shù)前分期方面用途極大 MRCP應(yīng)作為顯示膽、胰管病變的最好手段 作為有創(chuàng)性手段，ERCP和PTC在膽系疾病的 影像檢查和處理中有一定的應(yīng)用價(jià)值,膽系疾病,膽系結(jié)石 膽道惡性梗阻 膽囊癌,膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石,膽管癌,膽系結(jié)石 (cholelithiasis),1、膽囊結(jié)石,依結(jié)石成分(鈣、膽色素、類固醇)的 不同, CT密度及MR信號也有不同:,高密度結(jié)石 低密度結(jié)石 等

2、密度結(jié)石 環(huán)狀結(jié)石,CT,MR,T1多數(shù)為低信號, 少數(shù)為等信號 T2為低信號,膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn),膽管 1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑2-3mm或小于伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑6mm，10mm為擴(kuò)張 ,長610cm 4、膽總管與門靜脈間距10mm 膽囊 1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 2-3mm 、3.5mm為異常、5mm為肯定增厚 2、膽囊長徑4-5cm、直徑5cm,膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎,臨床特征 1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因 2、病理： 單純性黏膜層充血水腫 化膿性炎

3、癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、 漿膜有纖維素滲出 壞疽性-囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸,膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎,CT表現(xiàn) 1、膽囊明顯增大 2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶 3、膽囊床積液 4、膽囊結(jié)石 5、少數(shù)有膽囊積氣 MRI檢查(一般不用) 超聲(首選),膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽囊及膽道結(jié)石,MRI: 結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側(cè)膽道擴(kuò)張 USG： (首選),膽囊癌 (gallbladder carcinoma),原發(fā)性膽囊癌少見，約70%的病例合并 有膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。 病理

4、：腺癌多見，其次為鱗癌，可 為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸 潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳 頭型的瘤體突入腔內(nèi)，邊緣往往呈分葉狀。,X線造影： 2/3的患者膽管閉塞而不顯影，10%的患者膽 囊內(nèi)充盈缺損。 CT： 膽囊增大或縮小，壁不規(guī)則增厚，膽囊內(nèi)充 盈缺損，有強(qiáng)化效應(yīng)。附近肝臟組織侵犯。 MRI： 在T2WI，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組 織病變。,膽囊癌 (gallbladder carcinoma),膽囊癌平掃,膽囊癌增強(qiáng),胰腺疾病,1、胰腺炎,急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）,2、胰腺癌,胰腺

5、疾病的CT、MRI診斷,正常胰腺CT、MRI表現(xiàn) 急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn) 慢性胰腺炎CT表現(xiàn) 胰腺癌CT表現(xiàn),胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,病因 1、膽源性：壺腹部梗阻膽汁返流胰管內(nèi)壓 胰液外溢胰組織自溶 2、酒精性：酗酒、暴飲食胃腸道充血水腫十二指腸乳頭括約肌痙攣膽汁、胰液返流 3、感染、藥物、十二指腸梗阻 臨床表現(xiàn) 急性腹痛、血尿淀粉酶升高,急性胰腺炎,CT表現(xiàn),胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫 性，也可局限于胰腺的某一部分 水腫型AP表現(xiàn)為均勻性低密度，增強(qiáng)掃描 胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化 出血壞死型AP胰腺明顯增大，密度不均勻， 壞死區(qū)呈低密度，出血區(qū)呈高密度，增強(qiáng) 掃描呈不均勻強(qiáng)化,

6、Acute Pancreatitis,CT表現(xiàn),胰腺炎常累及胰周及腹膜后各間隙，致小網(wǎng) 膜囊、腎旁前間隙積液，液體潴留被纖維囊 包裹即形成假性囊腫（pseudocyst）；炎性滲 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔 CT掃描可顯示病變的程度和累及的范圍，了 解有無并發(fā)癥等，從而指導(dǎo)治療,AP with retroperitoneal spreading,AP with gland necrosis,AP complicated with abscess,Acute Pancreatitis,MR表現(xiàn),在判斷胰腺實(shí)質(zhì)有無壞死、出血方面 有價(jià)值 MRCP可顯示胰管的狀況,T1W,T2W,2、慢性胰腺炎

7、,CT表現(xiàn),胰腺實(shí)質(zhì)萎縮 胰管擴(kuò)張或狹窄 胰管內(nèi)結(jié)石或鈣化,Segmental Chronic Pancreatitis,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,胰腺腫瘤源于上皮的腫瘤，90%為導(dǎo)管細(xì)胞癌，是致密的纖維硬化性病變。70%發(fā)生于胰頭。,消化道造影 胃受壓，十二指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性） 小腸、結(jié)腸浸潤，腹膜種植。,CT為首選檢查方法 直接征像： 局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi) 部密度不均，出血壞死囊變 間接征像： 胰膽管擴(kuò)張，周圍組織臟器浸潤，胰周 淋巴結(jié)腫大。肝轉(zhuǎn)移灶 增強(qiáng)：少血供，血供侵襲。,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,CT表現(xiàn)

8、,胰腺腫塊 胰腺形態(tài)改變 繼發(fā)性改變,平掃低密度 增掃無明顯強(qiáng)化,膽、胰管 胰周血管 肝、腹膜、淋巴結(jié),Pancreatic Carcinoma,CT appearances:,Cystoadenoma of Pancreas,Pancreatic Carcinoma,MR表現(xiàn),在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周 血管有無受侵方面優(yōu)于CT 但在觀察腹膜、網(wǎng)膜種植方面不如CT MRCP在判斷膽、胰管狀態(tài)方面頗具優(yōu)勢,脾臟疾病,1、脾挫裂傷 （splenic contusion & laceration）,脾臟疾病,2、脾梗塞 (splenic infarction),三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾 被膜的低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 全脾梗