疼痛評(píng)估的基本內(nèi)容.ppt

1、疼痛評(píng)估的基本內(nèi)容,評(píng)估疼痛,有無(wú)疼痛的診斷 疼痛的定性診斷 疼痛的定量診斷,疼痛的診斷,疼痛是患者的主觀感受 醫(yī)務(wù)人員不能根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的疼痛作出診斷 尊重患者評(píng)價(jià)自身疼痛的權(quán)利,疼痛的定性,依據(jù)疼痛的性質(zhì)（鈍、銳、刺、灼、脹等） 依據(jù)疼痛的部位和范圍（局部、放射） 依據(jù)疼痛的時(shí)間（持續(xù)、間斷、急性、慢性） 依據(jù)疼痛的程度（微、輕、甚、劇） 依據(jù)神經(jīng)生理功能（創(chuàng)傷性，病理性，心因性）,疼痛的定量,病人對(duì)疼痛體驗(yàn)和自報(bào) 描述法和交叉匹配法 各種疼痛評(píng)價(jià)方法 耐痛閾測(cè)定 生理生化參數(shù)測(cè)定,疼痛評(píng)估的方法,收集疼痛的詳細(xì)病史,疼痛初次出現(xiàn)的時(shí)間 整個(gè)過(guò)程中疼痛特性的變化 疼痛的部位、分布

2、、強(qiáng)度等 疼痛的性質(zhì)、時(shí)間特性（持續(xù)性或周期性） 伴隨癥狀 激化或觸發(fā)疼痛的因素（活動(dòng)、體位等）,詳細(xì)的體格檢查,一般體格檢查：表情、體位、姿勢(shì)等 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 感覺(jué)檢查：淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌容積、肌張力、肌力 反射功能檢查：淺反射、深反射、病理性反射等 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查,疼痛引起行為舉止的改變,應(yīng)答反應(yīng)或稱為反射性痛行為 自發(fā)反應(yīng)：是為了避免或減輕疼痛而產(chǎn)生的行為舉止，是一種主動(dòng)的行為。 功能的限制和障礙：這是一種被動(dòng)性行為。 病人對(duì)服藥的態(tài)度和頻率。 希望引起別人注意的舉動(dòng)的表演。 睡眠習(xí)慣的改變。,影響疼痛的因素,主觀因素：包括人的性格和精神心理狀態(tài)。一般性格

3、內(nèi)向的人對(duì)疼痛的耐受性大于性格外向者。戰(zhàn)場(chǎng)上的士兵等性格堅(jiān)強(qiáng)者對(duì)疼痛的耐受大于一般人。情緒不良時(shí)可使痛閾降低，增加對(duì)痛的感受。在日常生活中疼痛可因從事注意力集中的工作而忘卻，疼痛的沖動(dòng)可因其他刺激而改變或減弱。 客觀因素：包括環(huán)境和社會(huì)文化背景的影響。環(huán)境的變化比如在充滿噪音的條件下或強(qiáng)光照射下都可以影響病人對(duì)疼痛的感受和反應(yīng)，在晝夜不同的時(shí)間內(nèi)，夜間疼痛可以加重。每個(gè)人所受的教育程度和文化水平不同，對(duì)疼痛的耐受性和反應(yīng)也不同。性別和年齡也對(duì)疼痛的感受有所影響，一般認(rèn)為男性對(duì)疼痛的耐受大于女性，老年人對(duì)疼痛的耐受性降低。暗示也可以起作用，在臨床上利用暗示、催眠或采用安慰藥可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。,疼痛

4、文化,部分意大利裔的美國(guó)人通常是以豪爽與開(kāi)朗驅(qū)散疼痛。 愛(ài)爾蘭裔的美國(guó)人則傾向于用種種方式去掩飾疼痛。 在中國(guó)的文化中，疼痛始終被當(dāng)作是一系列痛苦的表現(xiàn)，為此人們祈禱神靈，目的往往在于減輕疼痛。 澳大利亞洛德豪島上的居民認(rèn)為，傾訴疼痛可以減少心理負(fù)荷，減輕肉體痛苦。 烏干達(dá)泰索族人喜歡將疼痛埋在內(nèi)心深處，他們認(rèn)為，訴說(shuō)疼痛是不吉利的。 吉布提人習(xí)慣將疼痛說(shuō)出來(lái)，讓親人詛咒它，以此達(dá)到驅(qū)散疼痛的目的。,其它,評(píng)價(jià)病人的心理狀態(tài) 了解疼痛的既往治療史 合并其它疾病的情況 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)報(bào)告和記錄疼痛 進(jìn)行疼痛治療效果的評(píng)價(jià),疼痛的測(cè)量,概述,對(duì)于某種刺激，疼痛強(qiáng)度很少與刺激的程度相一致（疼痛受病人的

5、心理和社會(huì)因素影響） 所以，測(cè)量臨床疼痛不需要刺激來(lái)獲得精神物理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而是測(cè)量疼痛的主觀感受 病人對(duì)疼痛體驗(yàn)和自報(bào),病人對(duì)疼痛體驗(yàn)和自報(bào),這又稱為主觀的自報(bào)，依靠病人自己對(duì)疼痛體驗(yàn)的描述，但對(duì)疼痛程度和性質(zhì)的評(píng)估，不可避免地帶有偏見(jiàn)性，因?yàn)椴∪说膬?nèi)省和表達(dá)方式上存在著個(gè)體差異，特別是那些因劇烈疼痛而喪失正常機(jī)能的病人，對(duì)疼痛產(chǎn)生錯(cuò)誤的概念及產(chǎn)生功能障礙性認(rèn)知或虛假的認(rèn)知。為了避免這種偏見(jiàn)性，就有必要建立一套固定標(biāo)準(zhǔn)的信息交流系統(tǒng)，使對(duì)疼痛的描述和解釋達(dá)到最高的統(tǒng)一性、一貫性和可靠性。疼痛體驗(yàn)和自報(bào)方式有兩類：描述法和交叉匹配法。,描述法和交叉匹配法,描述法是一種直接而簡(jiǎn)單的方法，選擇一些描繪

6、不同的疼痛強(qiáng)度和不愉快情緒的詞匯，將詞匯分級(jí)以表示疼痛的嚴(yán)重程度和情緒狀態(tài)。 交叉匹配法是用另一種方式來(lái)類比疼痛的程度。,疼痛評(píng)價(jià)量表,口述描繪評(píng)分法（VRS，verbal rating scales）,將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)疼痛測(cè)量尺圖形或數(shù)值來(lái)表達(dá)，使描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用,無(wú)痛,輕痛,中痛,重痛,劇痛,最痛,視覺(jué)模擬評(píng)分法（ VAS， visual analog scale ）,這是一種簡(jiǎn)單、有效，在表達(dá)疼痛強(qiáng)度時(shí)，最低限度的受到其它因素參與的測(cè)量方法。讓病人及時(shí)評(píng)價(jià)不同點(diǎn)疼痛的絕對(duì)值，如藥物治療前后對(duì)比疼痛的變化可以得到更恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。,數(shù)字評(píng)分法（numeri

7、cal rating scales, NRS）,此方法要求病人用0到10這11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度。0表示無(wú)疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結(jié)果較為可靠,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,行為評(píng)分法（BRS-6，behavioral rating scale）,(1)無(wú)疼痛 (2)有痛，但易被忽視 (3)有痛，無(wú)法忽視，但不影響日常生活 (4)有痛，無(wú)法忽視，干擾注意力 (5)有痛，無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)均受影響，但能完成基本生理需求如進(jìn)食等 (6)存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需要休息或臥床休息,面部情緒評(píng)分法（facia

8、l pain expression）,其它疼痛評(píng)分法,Prince-Henry手術(shù)后疼痛評(píng)分法 疼痛日記評(píng)分法（pain diary scale，PDS） 疼痛問(wèn)卷表（pain questionnaires） 45區(qū)體表面積評(píng)分法,Prince-Henry手術(shù)后疼痛評(píng)分法,該評(píng)分方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量 評(píng)分方法如下： 0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛 1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生 2分：深度呼吸時(shí)即有疼痛，安靜時(shí)無(wú)疼痛 3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受 4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受,疼痛日記評(píng)分法,疼痛日記評(píng)分法(PDS)也是臨床上常用的測(cè)定疼痛的方法。由病人、病人親屬或護(hù)士記錄每

9、天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用010的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示，睡眼過(guò)程按無(wú)疼痛記分(0分) 此方法具有比較真實(shí)可靠；便于比較療法，方法簡(jiǎn)單；便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。,疼痛問(wèn)卷表,疼痛問(wèn)卷表(pain questionnaires)是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認(rèn)識(shí)成份等多方面因素設(shè)計(jì)而成，因此能較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)疼痛的強(qiáng)度與性質(zhì) 常用的有：麥吉爾疼痛問(wèn)卷表(McGill pain questionnaire, MPQ)、簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛問(wèn)卷

10、(short-form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ)、簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷表(brief pain qusetionnaire, BPQ)等。,45區(qū)體表面積評(píng)分法,45區(qū)體表面積評(píng)分法是將人體表面分成45個(gè)區(qū)域并編號(hào)，讓病人將自己疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 每一個(gè)區(qū)域定為1分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目 用不的顏色表示不同的疼痛強(qiáng)度 計(jì)算病人疼痛占體面面積的百分比,耐痛閾測(cè)定,利用機(jī)械、溫?zé)?、電流等物理或藥物等刺激方法，使被試者確認(rèn)刺激強(qiáng)度逐步增加到感覺(jué)疼痛的那一點(diǎn)即是痛閾。如果將刺激的強(qiáng)度繼續(xù)增加至病人無(wú)法忍耐的刺激強(qiáng)度為病人的耐痛閾。,生理生化參數(shù)測(cè)定,臨床上很少有人采用生理生化參數(shù)作為評(píng)估疼痛程度的手段，但疼痛引起生理生化的變化是肯定的。 根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖等變化對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定 慢性疼