骨關節(jié)正常X線解剖PPT參考幻燈片

1、骨關節(jié)影像表現,1,上肢骨關節(jié)X線解剖,2,1、肩部,肩關節(jié)正位片,3,肩關節(jié)通常攝前后位片，可觀察鎖骨、肩胛骨、肱骨上段的形態(tài)。 鎖骨的肩峰端與肩胛骨的肩峰構成肩鎖關節(jié)；肩胛骨的肩胛盂與肱骨頭共同構成肩關節(jié)。 肩關節(jié)是人體內活動度最大的關節(jié)。,4,2、上臂,肱骨正側位片,5,上臂的骨骼是肱骨，常規(guī)攝影位置是正、側位。 肱骨為長管狀骨，骨干的上段為圓柱形，中段為三梭形，下段逐漸變?yōu)榍昂笙虻谋庑巍９歉傻纳隙伺c肱骨大、小結節(jié)交界處略變細處為肱骨外科頸，為骨折好發(fā)處。 肱骨的上端為肱骨頭，與肩胛骨構成肩關節(jié)。為觀察肱骨上端，常攝取肩部的穿胸側位片。頭與干的中軸線形成不小于14O度的角。 肱骨的下端與

2、尺、橈骨共同構成肘關節(jié)。,6,3、肘部,肘關節(jié)正側位片,7,肘關節(jié)由三組關節(jié)共同構成：肱骨滑車與尺骨半月切跡構成的肱尺關節(jié)；肱骨小頭與橈骨小頭構成的肱橈關節(jié)；橈骨小頭與尺骨冠狀突的橈骨切跡構成的上尺橈關節(jié)。 肘關節(jié)的常規(guī)攝影位置是正、側位片。 側位片上，肱骨小頭中心線與肱骨干中軸線形成前傾角，約為25-45度。前后位片上，肱骨干中軸線與前臂中軸線形成頂端向內的肘外翻角（或肘外偏角），約為166-170度。,8,4、前臂,前臂正側位片,9,前臂骨為尺、橈骨，尺骨上大下小，橈骨上小下大。 尺骨上端形成半月關節(jié)面，與肱骨滑車形成肱尺關節(jié)，其后上較大的為鷹嘴突，前上較短小的為冠狀突（或稱喙突）。橈骨上

3、端為橈骨小頭，形如環(huán)狀小盤，與肱骨小頭構成關節(jié)，內側還與尺骨的橈骨切跡形成上尺橈關節(jié)。 尺、橈骨干的相對緣有骨間嵴。 尺骨遠端為尺骨小頭，與橈骨遠端的尺骨切跡構成下尺橈關節(jié)，內側尚有向下延伸的突起為尺骨莖突。橈骨遠端膨大并形成關節(jié)面與腕部的舟骨、月骨構成橈腕關節(jié)。其外側有向下延伸的突起為橈骨莖突。,10,5、腕部,腕關節(jié)正、側位片,11,八塊腕骨分兩排，由外到內近排為舟、月、三角、豆骨，遠排為大多角、小多角、頭狀、鉤狀骨。各骨相互形成腕間關節(jié)。 近排的舟骨和月骨與橈骨遠端關節(jié)面共同構成腕關節(jié)。遠排腕骨與各掌骨構成腕掌關節(jié)。腕部通常攝照正側位片，為了更好地顯示舟骨，可以攝取舟骨位片。,12,6、

4、手部,手部正、斜位片,13,手部有5塊掌骨和14塊指骨，均為短管狀骨。通常攝取正、斜位片，而側位片因各骨重疊明顯，多不采用。 第二掌骨最長，第一掌骨最粗短。掌骨的近端與腕骨構成腕掌關節(jié)，遠端分別與各指的近節(jié)指骨構成掌指關節(jié)。 除了拇指只有兩節(jié)指骨外，其余四指均有三節(jié)指骨，分別稱為近節(jié)、中節(jié)和遠節(jié)指骨。 遠節(jié)指骨末端呈杵狀，稱為爪甲粗隆或爪甲叢簇。,14,下肢骨關節(jié)X線解剖,15,1、髖部,骨盆正位片。雙側髖關節(jié)對稱，Shenton氏線、Calve氏線均連續(xù)。,16,髖關節(jié)為球窩關節(jié)，由髖臼，股骨頭、頸及大小粗隆所組成。 髖臼由髂、恥、坐骨三骨之膨大體部所構成，可容納股骨頭2/3的關節(jié)面，兩側對

5、稱。股骨頭為球形，表面光滑，中心有一淺窩即股骨頭窩，為圓韌帶所附著。,17,髖關節(jié)X線測量,Shenton氏線（恥頸線）：為閉孔上緣與股骨頸內緣自然勾畫的連續(xù)光滑曲線。髖關節(jié)脫位及股骨頸骨折可使此線不連續(xù)。 Calve氏線（髂頸線）：由髂骨外緣與股骨頸外上緣自然勾畫的連續(xù)光滑曲線。股骨頸干角：股骨縱軸與股骨頸縱軸線的內側夾角，正常為120-130度。大于130度為髖外翻，小于120度為髖內翻。,18,股骨頸前傾角：側位片上，股骨干縱軸線與股骨頸縱軸線的夾角，正常為12-15度。 Penkin氏方格：作水平線使之經過兒童雙側Y形軟骨（髖、坐、恥三骨聯合處），再經髖臼窩的上外突起做垂線。正常股骨頭

6、骨骺中心位于此方格的內下1/4區(qū)域內，若向外或向上移位，均表示髖關節(jié)脫位。,19,2、大腿,股骨正側位片,20,股骨為人體內最長大的長骨。 骨干為長管狀，略向內、后彎曲，其外層是較厚實的骨皮質，X線顯示為均勻密實的高密度條形帶狀陰影，外緣銳利光滑，內緣不光滑。 骨端僅存一薄層骨皮質，X線顯示為細線狀陰影，其下方為多孔的海綿狀松質骨，X線顯示為許多骨小梁交叉成的網狀陰影。 在骨干的中部，松質骨很少，而由脂肪及造血組織充填，稱為骨髓腔。X線表現為模糊無結構的較透亮區(qū)。 股骨上端有股骨頭、頸、大小粗隆等結構，與髖臼共同構成髖關節(jié)。 股骨下端有內、外髁等結構，與脛骨、髕骨共同構成膝關節(jié)。,21,3、膝

7、部,膝關節(jié)正側位片,22,膝關節(jié)為人體內最大的活動關節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節(jié)內有半月板、十字韌帶和滑液囊等結構。正常膝關節(jié)的股、脛關節(jié)面相互適應，關節(jié)間隙內外距相等。 觀察膝關節(jié)結構，常規(guī)攝取正、側位片；如需觀察髕骨，則須加照髕骨軸位片。,23,4、小腿,小腿正側位片,24,小腿的主要骨骼是脛骨，為長管狀骨。骨干外側與腓骨相鄰緣有骨間嵴。上端有內、外髁，分別與股骨的內、外髁相對應而構成膝關節(jié)，前面有突出的脛骨粗隆，為髕韌帶附著處。下端參與構成踝關節(jié)，內側為內踝，外有一凹面，與腓骨相關節(jié)。 腓骨為較細長的長管狀骨，不承受體重，伴隨于脛骨的外側。骨干內側與脛骨相鄰緣亦有骨間嵴。上端

8、略呈球形為腓骨頭，其上突出的尖端稱莖突。下端為外踝，外踝內側面光滑并與距骨構成關節(jié),25,5、踝部,踝關節(jié)正位片,26,踝關節(jié)側位片,27,踝關節(jié)由脛、腓骨下端和距骨的上面共同構成。關節(jié)面相對應面相互平行，關節(jié)間隙規(guī)則而等寬。,28,6、足部,足部正、斜位片,29,足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。 足部常規(guī)攝影位置是正位和斜位；側位少用，可用于判斷骨折移位的方向和程度；立位水平投照所得的側位片則用于足弓的測量。 每側足共有14個趾骨：其中第一趾2節(jié)，其余各趾各有3節(jié)。 跖骨共有5塊：第一跖骨最粗短，第二跖骨最長。 跗骨共有7塊：分別為跟骨、距骨、舟骨、骰骨及第1、2、3楔骨。 在第一跖骨遠端?？?/p>

9、見小子骨；在足舟骨的內側常可見小副骨副舟骨,30,脊柱解剖,31,1.形態(tài)解剖,椎骨上面觀,32,脊柱骨由頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個和尾椎2-4個構成。頸胸腰椎各椎骨間都可相對活動，而骶椎與尾椎則分別聯成骶骨和尾骨。 除1、2頸椎外，每個椎骨由椎體及椎弓兩部分組成，兩者圍成椎孔，各個椎孔連接構成椎管，其內容納脊髓。椎弓由一對椎弓根和一對椎板組成，椎弓根的上下緣各有一切跡，相鄰的椎弓根上下緣切跡構成椎間孔，為神經根通過的部位。椎弓發(fā)出7個突起，分別為一個棘突、2個橫突和2對上下關節(jié)突。,33,相鄰兩個椎骨的椎體靠椎間盤及其前縱韌帶、后縱韌帶連接加強。椎間盤由纖維環(huán)、髓核及其上下的軟

10、骨板構成。椎弓部分則由寰樞關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)、連接椎板的黃韌帶、棘突之間的棘間韌帶、棘突尖部的棘上韌帶(頸部為項韌帶)、橫突之間的橫突間韌帶以及寰椎橫韌帶連接。 胸椎椎體和橫突分別與肋骨形成肋椎關節(jié)和肋橫突關節(jié)(第11、12肋除外)，骶骨和骨盆環(huán)形成骶髂關節(jié)，使脊柱形成一個有機的整體。,34,脊柱在正位片上連續(xù)排列而成一條直線，在側位片上則形成一條自然柔和的曲線，并形成4個“生理彎曲”頸曲向前，胸曲向后，腰曲又向前，骶尾曲向后。椎間盤在X線片上不顯影，成為透明的椎間隙。,2、X線解剖,35,頸椎正、側、左右斜位片,36,頸椎：第1、2頸椎形態(tài)特殊，第3-7頸椎椎體在正位上呈鞍形，椎體上緣兩側端可

11、見斜面向內的三角形突起稱為鉤突，椎體下緣兩側端圓鈍的斜面為斜坡，兩者形成頸椎特有的鉤椎關節(jié)。側位上可見第2頸椎棘突又寬又大、第7頸椎棘突最長，兩者均為計數標志。頸椎椎間孔需在斜位上觀察，注意：左前斜位片顯示的為右側椎間孔，而在右前斜位上顯示的是左側椎間孔。,37,胸椎正側位片,38,胸椎：椎體形態(tài)較規(guī)則，呈四方形。椎間隙因生理性前曲的關系在側位上顯示為前窄后寬。椎間小關節(jié)的關節(jié)面呈冠狀位，故關節(jié)間隙需在側位片顯示。椎間孔亦在側位片上顯示。每根肋骨的肋小頭與胸椎椎體的肋凹構成肋椎關節(jié)，同時肋結節(jié)和橫突肋凹構成肋橫突關節(jié)(第11、12肋無此關節(jié))。,39,腰椎正側位片,40,腰椎：椎體形態(tài)較粗大，

12、近似四方形。椎間隙因生理性后曲的關系在側位上顯示為前寬后窄。椎間小關節(jié)的關節(jié)面多呈矢狀位，故關節(jié)間隙在正位片顯示良好。椎間孔在側位片上顯示。斜位片上椎弓形態(tài)類似狗的模樣：近片側橫突相當于狗嘴，椎弓根為狗眼，上關節(jié)突相當于狗耳，下關節(jié)突是狗前腿，狗耳與狗前腿間的間隙為近側的小關節(jié)間隙，椎板相當于狗腹，峽部相當于狗頸；遠片側橫突相當于狗尾，下關節(jié)突相當于狗后腿。,41,骶尾椎正側位片,42,骶尾椎：分別融合為骶、尾骨，再共同形成向后的生理彎曲。尾骨由于較小而薄，而周圍軟組織卻相當厚實，故顯示欠佳，需要認真觀察。,43,CT檢查常用“骨窗”觀察椎體、椎弓及小關節(jié)等骨性部分，“軟組織窗”觀察椎間盤、硬

13、膜囊、神經根、韌帶等軟組織部分。CT可觀察到X線片不能發(fā)現的結構，如頸椎的橫突孔，并可直接觀察到椎間盤、脊髓、神經根、韌帶等結構。 骨性部分：椎骨周緣為致密的骨皮質，內部有松質骨的小梁結構。椎體中部的前面和后面都有靜脈通過的小孔，可使局部皮質顯示不連續(xù)，椎體內有線形低密度影，應注意與骨折區(qū)分。,3、CT解剖,44,椎管的頸段近似三角形，前后徑平均約為18mm，正常值的下限為12mm；胸段略呈圓形，前后徑平均約為1415mm；腰段上部略呈圓形，下部呈倒三角形，前后徑約為1525mm。 軟組織部分：椎間盤的CT值50110HU，形狀大小與椎體大致相似，在腰段其后緣可略有內凹。硬膜囊由脊髓、被膜及其

14、膜間隙組成，CT值3050HU，CT表現為邊緣光滑、規(guī)則的類圓形影。脊神經根呈條索狀或圓點狀軟組織影，位于椎間孔部位并可向前外方延伸。,45,胸椎CT圖像，軟組織窗，椎間盤平面,46,胸椎CT圖像，軟組織窗，椎體平面,47,腰椎CT圖像，骨窗，椎弓根平面,48,4、MRI解剖,椎骨：自上而下逐漸增大，各段椎體在矢狀面上大致呈方形，在橫斷面圖像上，頸段椎體呈卵圓形，胸段呈心形，腰段則呈腎形。正常椎體內的信號比較均一，因含有骨髓，在T1WI呈略高信號，在T2WI呈中等信號，椎體邊緣的骨皮質在T1WI和T2WI上均呈低信號。 椎間盤：T1WI圖像上，纖維環(huán)及髓核均呈中等信號；T2WI圖像上，髓核表現

15、為橢圓形高信號，周圍是低信號的纖維環(huán)。 關節(jié)軟骨：T1WI及T2WI圖像上均表現為低至中等信號。關節(jié)內液體：T1WI圖像上呈低至中等信號，T2WI圖像上表現為高信號。,49,韌帶：前、后縱韌帶在T1WI和T2WI上均呈低信號，一般不能與骨皮質及其它纖維組織完全加以區(qū)別。黃韌帶在T1WI和T2WI上均為中等信號。 脊髓：位于蛛網膜下腔的中央，與腦脊液呈現為不同的信號強度，可清楚地加以區(qū)別。T1WI：脊髓信號高于腦脊液；T2WI：腦脊液信號強度高于脊髓。神經根：在T1WI上，中等信號的神經根在周圍高信號脂肪組織的對比下顯示清楚；在T2加權像上，兩者信號差別不大。,50,腰椎MRI矢狀位圖像,51,

16、副骨與子骨,副骨是某一骨骼的多個骨化中線在發(fā)育中未合并，以致形成多一塊或幾塊骨，或有額外獨立的骨化中心發(fā)育而來。副骨多出現于腕骨和跗骨。 子骨是在附著于骨骼的肌腱、韌帶中的發(fā)育而來的小骨塊。 子骨多見于掌、指、跖、趾等處，其中又以拇指和拇趾旁為最多見，幾乎人人都有。膝后方的腓腸子骨也很常見。髕骨是人體內最大的子骨。,52,子骨和副骨都表現為骨旁的小骨塊，有完整的骨皮質和其內的松質骨，輪廓光整，在切線位時，與周圍的骨分界清晰。 子骨和副骨本身無病理意義，但在有外傷史的情況下，可被誤診為撕脫性骨折，應注意鑒別。骨折所形成的碎骨片常為輪廓不完整、邊緣不光滑。此外，副骨與子骨是兩側對稱的，診斷有困難時

17、，可加攝對側相應部位X線片進行觀察。,53,箭頭所示為副舟骨。由足舟骨的額外骨化中心發(fā)育而來。,54,箭頭所示為子骨，其中髕骨為人體內最大的子骨。,55,正常骨齡X線解剖,正常兒童骨骼的發(fā)育、生長與其隨年齡的增長相對應，骨骺內骨化中心的出現、完全骨化并與骨干相融合都是按照一定的時間次序進行的，呈現一種有規(guī)律性的骨骺線解剖變化。根據這些骨的發(fā)育情況來推測被檢查者的年齡，稱為骨齡。 將骨齡與實際年齡相比較，能夠判斷被檢查者的骨骼發(fā)育是否過早或是過遲，有利于對影響骨骼正常發(fā)育的一些病癥如內分泌疾病的診斷。骨齡對判斷正常的被檢查者的實際年齡有幫助，可應用于法醫(yī)鑒定、按年齡分組的體育比賽等情形。 需要注

18、意的是，骨齡的判斷不能絕對化，應綜合考慮骨齡的變異范圍以及被檢查者的種族、地區(qū)、性別等差異。 一般而言，以觀察全身骨骼繼發(fā)骨化中心出現、形態(tài)變化、骨骺與干骺端部分或完全結合等綜合判定骨齡較為準確，但較復雜。為簡便起見，常將手及腕部作為測定骨齡的代表部位，因為其骨骺出現、發(fā)育的變異較少。 對于估計一周歲以內兒童的骨齡，以選擇足部及膝部較為妥當；而1-5歲骨齡的判斷則以統(tǒng)計其左半軀體的繼發(fā)骨化中心總數較為有效。,56,不同年齡正常手與腕部骨化狀況,57,中國人四肢骨齡標準：方格外數為骨骺最早到最遲年齡之正常范圍，格內數字為骨骺間及干骺間完全聯合年齡之正常范圍，括號內數字為女性材料。,58,常見變異及發(fā)育障礙,脊柱最常見的發(fā)育變異是移行椎，包括頸椎胸化（出現頸肋）、腰椎胸化（出現腰肋）、胸椎腰化、腰椎骶化和骶椎腰化。以第5腰椎骶化為最常見，表現為第5腰椎橫突粗大與骶骨形成假關節(jié)或完全與骶骨融合為一體。 脊柱裂為另一種常見的變異，為兩側椎板未愈合而在棘突區(qū)遺留部分缺損。如果缺損較小不伴有椎管內容物膨出，稱為隱性脊柱裂，否則稱為真性脊柱裂，可引起明顯的臨床癥狀和體征，真性脊柱裂少見。 椎體發(fā)育變異可出現半椎體和蝴蝶椎畸形。,59,箭頭所示為僅為一側發(fā)育的三角形半椎體畸形，伴腰椎側彎。,60,箭頭所示為第1骶椎隱性脊柱裂。,61,2.肋骨發(fā)育變異