殘疾及殘疾分類(lèi)1.ppt

1、殘疾分類(lèi),南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王 彤,殘疾定義,由于先天、后天（疾病、損傷、軀體、精神、心理）原因，經(jīng)過(guò)充分合理的臨床治療之后仍然存在的長(zhǎng)期、持續(xù)、永久的功能障礙，顯著影響ADL、工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)。,暫時(shí)性殘疾 永久性殘疾 殘疾人 指具有不同程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常的人群的總稱(chēng)。 殘疾學(xué) 是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象，專(zhuān)門(mén)研究殘疾的病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。,與殘疾相關(guān)的定義,殘疾原因,原發(fā)性殘疾 指由于各類(lèi)疾病、損傷、先天性異常直接引起的功能障礙，其中以疾病致殘為主，導(dǎo)致殘疾常見(jiàn)原因有傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、

2、先天性發(fā)育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。,繼發(fā)性殘疾 指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，肢體活動(dòng)受限，肌肉、骨骼、心肺功能出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功能進(jìn)一步減退，甚至喪失。（如脊髓損傷后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，進(jìn)一步加重原發(fā)性殘疾）,殘疾原因,殘疾舉例,脊髓損傷： 原發(fā)性殘疾：神經(jīng)癱瘓、皮膚感覺(jué)障礙、膀胱/直腸功能障礙、呼吸肌障礙 繼發(fā)性殘疾：壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、精神障礙,殘疾與疾病的關(guān)系,與疾病無(wú)關(guān) 有些病人除了肢體的殘缺，身體的其他部位十分健康。 與疾病同時(shí)存在 由于疾病本身引起的肢體或器官功能障礙。 疾病后發(fā)生 多發(fā)生在急性病變后（像

3、腦血管意外、脊髓炎癥后）,殘疾人狀況,WHO統(tǒng)計(jì)：全世界目前約有占總?cè)丝?0%的各種殘疾者。每年平均以新增加1500萬(wàn)人的速度遞增。 中國(guó)調(diào)查:言語(yǔ)、智力、視力、肢體和精神殘疾占總?cè)丝?%。分布在20%家庭。,老年殘疾人,老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙 近10年占?xì)埣踩说谋壤龔?7.7%上升至41.9%(中國(guó)1987年為19.5%)。,慢性病患者,各系統(tǒng)臟器的慢性疾病 “患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。,殘疾分類(lèi),以患者的實(shí)際能力為準(zhǔn) 。 殘疾分類(lèi)也可通過(guò)康復(fù)治療而轉(zhuǎn)化。 康復(fù)治療的目的在本質(zhì)上就是促成殘疾程度由重至輕的轉(zhuǎn)化。 殘疾運(yùn)動(dòng)員評(píng)定時(shí)必須以最大

4、的潛能為準(zhǔn)。,世界衛(wèi)生組織殘疾分類(lèi),國(guó)際病損、 失能與殘障分類(lèi) International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH) 公布于1980年。 修改于2001年(ICIDH-2)。 International Classification of Function, ICF,ICIDH分類(lèi) （WHO 1980）,殘損（impairment） 指各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人正常生活活動(dòng)，對(duì)日常生活、工作的速度、效率、質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，但實(shí)際操作能獨(dú)立完成

5、。是器官或系統(tǒng)水平的功能障礙。,最常見(jiàn)的功能障礙 偏癱、截癱、四肢癱 痙攣、疼痛 膀胱、直腸功能障礙 平衡、協(xié)調(diào)功能障礙 言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽障礙 肌肉/骨關(guān)節(jié)功能障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)） 感覺(jué)功能障礙 心肺功能障礙,ICIDH分類(lèi),失能（disabilities） 指按正常方式進(jìn)行的日常獨(dú)立生活活動(dòng)和工作能力受限或喪失，是個(gè)體或整體水平的障礙。 殘障（handicaps） 指殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往、適應(yīng)能力的障礙，包括工作、學(xué)習(xí)、社交等，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立，是社會(huì)水平的障礙。,意識(shí)障礙 癱瘓 痙攣 吞咽、認(rèn)知、言語(yǔ)障礙 疼痛 平衡 ADL受限 心理障礙,腦損傷面臨的殘疾問(wèn)題,關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨的殘

6、疾問(wèn)題,疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差 肢體、關(guān)節(jié)畸形 截肢 日?；顒?dòng)能力受限,脊髓損傷面臨的殘疾問(wèn)題,癱瘓（截癱、四肢癱） 痙攣 感覺(jué)障礙 膀胱/直腸功能障礙 自主神經(jīng)功能異常 性功能障礙 臥床引起的各種并發(fā)癥 日?；顒?dòng)受限 心理問(wèn)題,如何進(jìn)行殘疾分類(lèi)的評(píng)定,殘損的評(píng)定? 殘疾的評(píng)定? 殘障的評(píng)定?,表4-1 殘疾分類(lèi)特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評(píng)估和治療途徑,康復(fù)目標(biāo)的三個(gè)層次,改善與恢復(fù)：通過(guò)訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。 代償：通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽(tīng)器、各種支具、拐杖、助行器等。 替代：通

7、過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,陳杰照片,肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)（功能6級(jí)，肌張力正常） 高級(jí)腦功能康復(fù)（言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能正常） 直腸膀胱功能康復(fù) 日?；顒?dòng)能力完全自理（100） 重返工作崗位,康復(fù)結(jié)局-功能恢復(fù),胸1脊髓損傷后KAFO幫助下行走,功能代償 1例胸1損傷伴有脊髓空洞1年無(wú)法站立行走的截癱患者采用減重+支具+“XOS”儀等綜合康復(fù)治療，患者能扶拐步行600步，達(dá)到ADL完全自理。,殘疾程度的辨證關(guān)系,病損、失能和殘障三者之間沒(méi)有絕對(duì)的界限，其程度可以互相轉(zhuǎn)化。 病損者在沒(méi)有合適的康復(fù)治療時(shí)，可能轉(zhuǎn)化為失能，甚至殘障。而失能或殘障者也可能由于康復(fù)治療而向較輕的程度轉(zhuǎn)

8、化。一般情況下，殘疾的發(fā)展是按照病損、失能和殘障順序進(jìn)行，但是也可能發(fā)生跳躍。一些病損患者，有可能由于心理障礙而自我封閉，從而發(fā)展到與社會(huì)隔絕，即殘障的程度。這類(lèi)患者完全有可能在康復(fù)心理治療后，迅速轉(zhuǎn)化為病損。,殘損、失能、殘障之間的關(guān)系,體內(nèi)環(huán)境 外向性體征 客觀行為 社會(huì)性功能 器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平,疾病殘損殘疾殘障,國(guó)際新殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)ICIDH-2,國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)internationalclassification of functioning,disability and health ICIDH-2,ICF) 與身體水平、個(gè)體水平或社會(huì)水平有關(guān) 在自然的、健康的功能狀

9、態(tài)，可以用身體功能、個(gè)體功能、社會(huì)功能來(lái)表示 在殘疾方面，可以用殘損、活動(dòng)受限、參與受限來(lái)表示 我國(guó)目前仍采用ICIDH分類(lèi)法, 但I(xiàn)CF分類(lèi)系統(tǒng)值得推廣和介紹,身體的功能和結(jié)構(gòu)病損或殘損,身體的功能（Body function） 是指身體系統(tǒng)的生理或心理功能； 身體結(jié)構(gòu)（structure，B）是指身體的解剖部分，如器官、肢體及其組成； 殘損 指身體解剖結(jié)構(gòu)上的缺失或偏差，是在身體各系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)水平上評(píng)價(jià)肢體功能障礙的嚴(yán)重程度 病損比疾病或紊亂的范圍更廣泛,活動(dòng)或活動(dòng)受限,活動(dòng)（activities,A）指?jìng)€(gè)體從事的活動(dòng)或任務(wù)；是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力?；顒?dòng)的消極方面是活動(dòng)受限（失能

10、）。 活動(dòng)受限 指?jìng)€(gè)體從事活動(dòng)的困難 活動(dòng)受限是從個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)的水平上評(píng)價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度，指按正常方式進(jìn)行的日?；顒?dòng)能力的喪失和工作能力的受限，它是建立在病損的基礎(chǔ)上,參與或參與受限,參與（participation,P）指與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及相關(guān)因素有關(guān)的個(gè)人生活經(jīng)歷 參與受限 指?jìng)€(gè)人生活經(jīng)歷的程度或方式存在問(wèn)題。,情景性因素,情景性因素 指?jìng)€(gè)體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境因素和個(gè)人因素,健康與殘疾的關(guān)系,健康狀況（障礙或疾病） 環(huán)境因素 個(gè)人因素,身體功能和結(jié)構(gòu) 活動(dòng) 參與,ICF與ICIDH不同之處,三水平分類(lèi)術(shù)語(yǔ)的改變 ICIDH-2增加并強(qiáng)調(diào)了新的

11、內(nèi)容情景性因素 ICIDH-2是在“健康成分”上的殘疾分類(lèi) ICIDH-2分類(lèi)中所有成分之間都是雙向互動(dòng)的,中國(guó)殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)介紹,1986年10月 國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)了五類(lèi)殘疾標(biāo)準(zhǔn) 五類(lèi)殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括： 視力殘疾 聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神病殘疾 內(nèi)臟殘疾沒(méi)有包括在內(nèi)，使用時(shí)加以注意。,1.視力殘疾,盲：一級(jí)盲、二級(jí)盲 低視力：一級(jí)低視力、二級(jí)低視力。,2.聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾,聾：一級(jí)聾、二級(jí)聾 重聽(tīng)：一級(jí)重聽(tīng)、二級(jí)重聽(tīng) 單純語(yǔ)言殘疾,3.智力殘疾,一級(jí)智力殘疾，極重度 二級(jí)智力殘疾，重度 三級(jí)智力殘疾，中度 四級(jí)智力殘疾，輕度,4.肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn),一級(jí)肢體殘疾 完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 記0-

12、2分 （四肢癱、截肢或缺肢、功能重度障礙） 二級(jí)肢體殘疾 基本不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 記3-4分 三級(jí)肢體殘疾 能夠部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 記5-6分 四級(jí)肢體殘疾 基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動(dòng) 記7-8分,5、精神病殘疾,一級(jí)精神病殘疾（極重度） 二級(jí)精神病殘疾（重度） 三級(jí)精神病殘疾（中度） 四級(jí)精神病殘疾（輕度）,殘疾學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用,康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)上是“殘疾”的醫(yī)學(xué)， 主要是圍繞著殘疾對(duì)象展開(kāi)各種評(píng)估、治療，最終解決殘疾引起的功能受限、能力受限、參與受限。 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、評(píng)估及治療都是以殘疾為中心，解決殘疾可能引起的各種問(wèn)題。,殘損（功能受限）的殘疾學(xué),殘損的殘疾學(xué)與癥狀學(xué)的比較 （研究重點(diǎn) 在評(píng)定中的作用 對(duì)合并癥的看法 治療） 殘損中涉及到的殘疾問(wèn)題 肌肉損傷問(wèn)題，關(guān)節(jié)損傷問(wèn)題，骨損害問(wèn)題，神經(jīng)損害問(wèn)題 殘損后的評(píng)定,失能（活動(dòng)受限）的殘疾學(xué),疾病后對(duì)個(gè)體能力的影響 研究哪種疾病對(duì)日?；顒?dòng)能力有影響，分析不同疾病造成的功