上海市甲型H1N1流感中醫(yī)藥防治方案

1、上海市甲型H1N1流感中醫(yī)藥防治方案（試行修訂稿）為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的特色和優(yōu)勢(shì)，上海市衛(wèi)生局組織專家，在總結(jié)前一階段甲型H1N1流感中醫(yī)藥防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)上海市甲型H1N1流感中醫(yī)藥防治方案(試行)進(jìn)行修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)有關(guān)單位在甲型H1N1流感防治工作中參考使用。一、中醫(yī)藥治療參照時(shí)行感冒（流感）及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證論治。（一）治療原則1、盡早使用中醫(yī)藥治療。2、清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。（二）中成藥應(yīng)用應(yīng)當(dāng)辯證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。1、退熱類適用于發(fā)熱期，可根據(jù)其藥物組織成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、荊銀顆粒、新雪顆粒等。2、清熱解

2、毒類口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、連花清瘟膠囊、葛根芩連微丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑。（三）分證論治1、邪犯肺表癥狀：初起發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺解表基本方及參考劑量：桑葉9(先煎) 荊芥9 菊花9 杏仁9 連翹9 石膏30（炒） 知母9 大青葉9 薄荷6（后下）兒童或老人可在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下隨證加減。2、邪犯胃腸癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔白膩或

3、黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，化濕和中基本方及參考劑量：葛根15 黃芩15 黃連3 木香6 砂仁3（后下） 制半夏9 藿香9 柴胡9 蒼術(shù)9 茯苓9 馬齒莧30兒童或老人可在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下隨證加減。（四）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、檢測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。（五）重癥與危重病例的診斷與治療。1、出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：（1）持續(xù)高熱3天；（2）劇烈咳嗽，咳膿痰，血痰，或胸痛；（3）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；（4）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；（5）嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，出現(xiàn)脫水表

4、現(xiàn)；（6）影像學(xué)檢查有肺炎征象；（7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；（8）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。2、出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：（1）呼吸衰竭（2）感染中毒性休克（3）多臟器功能不全（4）出現(xiàn)其他需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況3、辯證治療方案（1）熱毒壅肺 主癥：高熱，咳嗽咯痰，痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù) 治法：清熱瀉肺，解毒散瘀 基本方藥：炙麻黃5g，生石膏先煎30g，杏仁10g，知母10g 魚腥草15g，葶藶子10g， 金蕎麥10g，黃芩10g 浙貝母10g，生大黃10g， 丹皮10g，青蒿15g

5、 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可口服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。 加減：持續(xù)高熱，神昏譫語加安宮牛黃丸； 抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等； 腹脹便結(jié)加枳實(shí)、元明粉常用中成藥：喜炎平、痰熱清、清開靈注射液、魚腥草注射液。（2）氣營兩燔主癥：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清氣涼營基本方藥：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 銀花15g 丹參12g 連翹15g 麥冬10g 竹葉6g 瓜蔞30g 生石膏先煎30g 梔子12g煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200毫升，

6、1日2次；必要時(shí)可口服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：便秘加生大黃 高熱肢體抽搐加羚羊角粉。常用中成藥：安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。注：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)疾病史的患者，隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合癥或合并其他嚴(yán)重疾病者，在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況隨證施治。（3）、脫證（氣虛陽脫、氣虛陰虧）主癥：汗出如珠，四肢厥冷，口開目合，手撒尿遺，脈微細(xì)欲絕。舌脈：舌干繹色暗,脈細(xì)數(shù)無力。治法：扶正固脫基本方藥：生脈散：人參9g 麥門冬9g 五味子6克g 參附湯：人參12g 炮附子9 g（六）藥后康復(fù)1、加強(qiáng)肺功能

7、鍛煉2、抗肺纖維化：扶正化瘀膠囊3、固氣陰：生脈散二、預(yù)防（一）醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身防護(hù)工作，嚴(yán)格按照有關(guān)操作規(guī)程開展工作。（二）接觸甲型H1N1流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。（三）要加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室甲型H1N1流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。（四）個(gè)人防護(hù)最重要。普通居民盡量避免接觸流感癥狀或肺炎等呼吸道病人；勤洗手，尤其是在咳嗽或打噴嚏后；避免前往人群擁擠場(chǎng)所；注意開窗通風(fēng)。如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)應(yīng)帶口罩，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明。（五）藥物預(yù)防可選用純陽正氣丸、藿香正氣制劑等。一般預(yù)防可以使用

8、六味湯，組成如下：黃芪15 白術(shù)9 防風(fēng)9 貫眾6 銀花9 陳皮6特殊人群建議如下：1、太子參10g、蘇葉6g、黃芩10g、牛蒡子10g，或選用生黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)6g適用人群：素體虛弱，易于外感者。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付為宜。兒童老人用量酌減。2、大青葉5g、紫草5g、生甘草3g適用恩群：面色偏紅，口咽、鼻時(shí)有干燥，喜涼，大便略干，小便黃者。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付為宜。兒童老人用量酌減。3、桑葉10g、金銀花10g、白茅根15g適用人群：口、鼻時(shí)有干燥，小便黃者。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付為宜。兒童老人用量酌減。4、蘇葉10g、佩蘭10g、陳皮10g適用人群：常用口粘、腹脹、便溏者。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付為宜。兒童老人用量酌減。5、藿香6g、蘇葉6g、銀花10g、生山楂10g適用人群：易夾食夾滯的兒童。此類兒童容易“上火”，口氣酸腐，大便臭穢或干燥。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付為宜。6、銀花3g、大青葉3g、薄荷3g、生甘草3g