口腔黏膜病概論

1、.,口腔粘膜病學(xué),佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 牙周黏膜病學(xué)教研室 胡靜,.,第一章 口腔粘膜病概論,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與功能 第三節(jié) 口腔粘膜組織的代謝與更新 第四節(jié) 口腔粘膜的增齡性變化 第五節(jié) 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白 第六節(jié) 口腔粘膜疾病的臨床病損 第七節(jié) 口腔粘膜病的檢查與診斷,.,第一節(jié) 概述,一口腔粘膜與口腔粘膜病 粘膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸管、陰道等與外界相通體腔的濕潤襯里。 口腔粘膜（oral mucosa）：口腔的襯里叫做口腔粘膜。 粘膜與皮膚的異同點： 相同點：組織學(xué)結(jié)構(gòu)相似，均由上皮和結(jié)締組織組成，二者的交界處呈波浪狀。 異同點：粘膜濕潤光滑，呈粉紅

2、色，除皮脂腺外，無其他皮膚附件。 口腔粘膜的分類：（掌握內(nèi)容） 咀嚼粘膜：牙齦、硬腭粘膜。 襯里粘膜：（也叫被覆粘膜）：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。 特殊粘膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)。,.,口腔粘膜?。╫ral mucosal diseases）：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病總稱。,1.口腔粘膜病的內(nèi)容： 主要發(fā)生在口腔粘膜上的疾病，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）。 同時發(fā)生于皮膚或單獨發(fā)生于口腔粘膜上的皮膚-黏膜疾病，如扁平苔蘚（OLP）。 合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病，如多行性紅斑，白塞病（BD）。 性傳播疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如艾滋病、維生素

3、缺乏癥，白血病。,.,2.口腔粘膜病的特點：（掌握內(nèi)容）,性別：患病率-RAU發(fā)生于女性者明顯多于男性； 疾病的預(yù)后-白斑病發(fā)生于女性時癌變率高于男性。 年齡：RAU好發(fā)于青壯年，隨年齡的增加具有自愈傾向。 部位：不同部位的口腔粘膜對疾病的感受是不同的。 從病損發(fā)生來看，皰疹樣阿弗他潰瘍不累及附著齦和硬腭等咀嚼粘膜，而皰疹性口炎則以累及包括咀嚼粘膜在內(nèi)的所有口腔粘膜。 從預(yù)后來看，口腔中有三個危險區(qū)：口底-舌腹的U型區(qū)；頰粘膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭復(fù)合體（包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的損害極易惡變。,.,口腔粘膜病的特點：（掌握內(nèi)容）,損害： A.更迭與重疊性：

4、更迭是指同一病變，其損害在病變的不同階段可發(fā)生不同類型的損害，如皰疹。重疊性是指不同的病變在損害的不同階段也可出現(xiàn)相同的病損，如皰疹和RAU。 B.部位的差異性：同一疾病在不同部位臨床表現(xiàn)不同，如扁平苔蘚。 C. 病損的共存性：不同的粘膜-皮膚病損可同時存在，如DLE可以和銀屑病共存。 診斷方法：主要依靠臨床表現(xiàn)和病理檢查，有時還要涉及免疫組織化學(xué)、分子病理學(xué)等方法。由于病損的重疊和更迭性，有時需要治療性診斷。治療性診斷是指在臨床上按照某一種最可能的疾病進(jìn)行治療，假如有效，則診斷為這種疾病的可能性較大，否則，則進(jìn)行另外疾病的診斷和鑒別診斷。,.,口腔粘膜病的特點：（掌握內(nèi)容）,(6)治療： 同

5、病異治：根據(jù)同一疾病病損發(fā)生的不同原因治療。 異病同治：不同疾病可能有相同的發(fā)病機制，可用相同的藥物治療。 局部疾病全身治療：口干癥，OLP。 中西醫(yī)結(jié)合治療：OLP，鏡面舌。 轉(zhuǎn)歸：大多數(shù)預(yù)后良好，某些也可是癌前病損，某些也可是全身疾病的先兆。,.,第二節(jié) 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)和功能,一.口腔粘膜結(jié)構(gòu):（掌握內(nèi)容） （一）上皮層：口腔粘膜上皮細(xì)胞按是否參與角化被分為角質(zhì)形成細(xì) 胞與非角質(zhì)形成細(xì)胞，前者組成復(fù)層鱗狀上皮，后者游離分布于上皮層內(nèi)。根據(jù)在口腔內(nèi)部位的不同，復(fù)層鱗狀上皮分為角化、不全角化或無角化等幾類。我們以角化型上皮位例，由深至淺分為： 角質(zhì)形成細(xì)胞： a.基底細(xì)胞層 ：也叫基層，是上皮

6、的最底層，功能主要是通過細(xì)胞的分裂繁殖，補充表層脫落的上皮細(xì)胞。 b.棘細(xì)胞層：即棘層，位于基層表面，功能是合成蛋白。 c.顆粒層：即粒層，位于棘層淺面，細(xì)胞核細(xì)胞器由退化傾向，功能是形成膠原。 d.角化層：在上皮的最表面，為角質(zhì)化的細(xì)胞，細(xì)胞核及細(xì)胞器消失。若細(xì)胞核消失稱正角化，若細(xì)胞核存在而發(fā)生皺縮時稱不全角化。,.,一.口腔粘膜結(jié)構(gòu):（掌握內(nèi)容）,一.上皮層 非角質(zhì)形成細(xì)胞 a.黑素細(xì)胞：位于上皮基底部，來源于神經(jīng)嵴，上皮基底細(xì)胞與黑素細(xì)胞之比7：1。 b.朗格漢斯細(xì)胞：位于基底層或基底層上份，調(diào)控上皮細(xì)胞的分裂和分化，與免疫功能及上皮角化有密切關(guān)系。 c.梅克爾細(xì)胞：屬于神經(jīng)外胚層細(xì)胞

7、，是一種感覺感受器。 d.其他：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。,.,一.口腔粘膜結(jié)構(gòu):（掌握內(nèi)容）,二.固有層：固有層為致密的結(jié)締組織成分，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩部分。由膠原纖維、彈性纖維及結(jié)締組織基質(zhì)構(gòu)成。主要是支持營養(yǎng)上皮層。 三.粘膜下層：粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織等。 四.基底膜：基底膜在口腔粘膜上皮與固有層結(jié)締組織連接處，呈波浪形，這樣就擴大了上皮與結(jié)締組織的連接，有利于分散上皮表面所承受的機械壓力，起到良好的支持作用。 基底膜的功能主要有： 通透屏障； 細(xì)胞與基質(zhì)產(chǎn)生相互作用，基底膜能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞產(chǎn)生半橋粒。,.,.,.,二、口腔粘膜的功能：,1.屏障保護

8、功能：口腔粘膜防御屏障分以下幾種： 唾液屏障：機械沖洗；粘蛋白；乳鐵蛋白；溶菌酶 上皮屏障： 免疫細(xì)胞屏障：細(xì)胞免疫 免疫球蛋白屏障：體液免疫 2.感覺功能：痛覺、觸覺、溫覺、味覺、渴覺 3.其他功能： (1)溫度調(diào)節(jié)：作用較小，因無汗腺及毛發(fā)。 (2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能。,.,第三節(jié) 口腔粘膜組織的代謝與更新,一、能源代謝 口腔粘膜處于不斷更新之中，周期短，因而能源代謝較為活躍。能源物質(zhì)載體內(nèi)的氧化供能包括有氧分解和無氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖酵解?？谇徽衬そM織的主要能源物質(zhì)仍為葡萄糖或脂肪，在上皮組織處糖酵解特別活躍，因為此處缺乏血管含氧

9、量低，角化型上皮顆粒層以上，有氧氧化場所線粒體結(jié)構(gòu)逐漸退化。而在上皮下結(jié)締組織處代謝較慢，而且以有氧氧化為主，這是因為此處氧供應(yīng)豐富。 有氧分解：粘膜下層，上皮下結(jié)締組織 能源代謝 無氧分解（糖酵解）：上皮組織,.,二.口腔粘膜上皮細(xì)胞周期與細(xì)胞分化、細(xì)胞更新 （了解）,口腔粘膜上皮的襯里細(xì)胞與胃腸道和表皮一樣，是由不斷更新的細(xì)胞群體所組成。在正常情況下，由基底層經(jīng)棘層、顆粒層而至角質(zhì)層所產(chǎn)生的新細(xì)胞數(shù)與由于正常摩擦而導(dǎo)致脫落的角化層細(xì)胞數(shù)量保持著動態(tài)平衡，以保持整個上皮結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。 細(xì)胞周期時間：細(xì)胞從一次分裂結(jié)束開始生長，到下一次分裂終止所經(jīng)歷的過程所需的時間叫做細(xì)胞周期時間。 口腔粘膜上

10、皮組織更新時間：平均414天。,.,第四節(jié) 口腔粘膜的增齡性變化,一.口腔粘膜結(jié)構(gòu)的變化: 1.上皮層的變化:厚度變薄,細(xì)胞密度減小,細(xì)胞層次減少,角化層 增厚; 基底層無明顯變化; 基底膜帶變平坦,上皮釘突變短且不明顯. 2.結(jié)締組織的變化:固有層和粘膜下層中的細(xì)胞成分減少,成纖維 細(xì)胞體積縮小,數(shù)目減少; 舌腹靜脈出現(xiàn)曲張; 頰粘膜上的皮脂腺增多. 二.口腔粘膜功能的變化: 1.屏障功能的變化:唾液分泌量減少,導(dǎo)致機械沖洗作用減弱,機體免 疫功能也在降低. 2.感覺功能的變化:味覺靈敏度降低.,.,舌下靜脈曲張,迷脂癥,.,課 堂 休 息 10 分 鐘,.,第五節(jié) 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白

11、（了解內(nèi)容）,1.角蛋白 2.橋粒和橋粒蛋白 3.半橋粒和半橋粒蛋白 4.角化細(xì)胞膜套的蛋白質(zhì),.,第六節(jié) 口腔粘膜疾病的基本臨床病損,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容） （一）斑（macule）與斑片（patch）：為皮膚粘膜上的顏色改變，直徑小于2cm的為斑片，大于2cm的為斑。不高出粘膜表面，不變厚，亦無硬節(jié)改變。斑的分類紅斑：由于粘膜固有層血管擴張、增生和充血。黑斑：上皮基底層黑色素沉著；粘膜固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素存在；粘膜內(nèi)有些金屬顆粒沉著；艾迪生病;鉛中毒；腸息肉綜合征等。,.,斑與斑片,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（二）丘疹（papule）與斑塊（plaq

12、ue）： 丘疹：是粘膜上一種小的實體性突起?；仔螤顬閳A形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。顯微鏡下可見上皮變厚、漿液滲出、炎性細(xì)胞浸潤。顏色呈灰白色或紅色，消退后不留痕跡。常見疾病為OLP。,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,斑塊（patch）：是一種界限清楚、大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開來，常見病為白班和癌，慢盤也可有此損害。,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（三）皰（vesicle）：粘膜內(nèi)貯存液體而呈皰，呈圓形，突起。直徑25mm，表面為球形。若皰的部位位于皮內(nèi)，稱上皮內(nèi)皰；若皰的部位在皮下稱上皮下

13、皰。皰性損害可見于病毒感染，藥物反應(yīng)，燙傷和皰性皮膚病等。,.,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（四）大皰（bulla）：是一種大的水皰型病損，直徑5mm以上。典型的大皰，見于天皰瘡或類天皰瘡。也可見于典型的皰性疾病如多形性紅斑、皰疹性口炎。 （五）膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。,.,.,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（六）潰瘍（ulcer）：是粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無瘢痕，如輕型口瘡。深層潰瘍則病變波及粘膜下層，愈合后有瘢痕，如腺周口瘡,.,口腔粘膜病損的基

14、本類型：（掌握內(nèi)容）,（七）糜爛（erosion）：是粘膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)包層。大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。常見于上皮內(nèi)皰破潰后?？捎型锤小?.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（八）結(jié)節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔粘膜的實體性病損。顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（九）腫瘤（cancer）：是一種起自粘膜而向外突起的實體性生長物，按組織病理學(xué)可分為真性腫瘤和各種腫瘤樣病變，前者又分為良性腫瘤和惡性腫瘤，后者如膿性肉芽腫與血管性肉芽腫或囊腫性損害。,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（十）萎縮

15、（atrophy）：呈現(xiàn)發(fā)紅的病變，表面所覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略呈凹陷。如舌乳頭的萎縮。,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（十一）皸裂（rhagades）：為粘膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成，皸裂線僅限于上皮內(nèi)，愈后無瘢痕，如深達(dá)粘膜下層，能引起出血，灼痛，愈后有瘢痕。常見于核黃素缺乏引起的口角皸裂。,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（十二）假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫，潰瘍表面常有假膜形成。

16、,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（十三）痂：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇部，多為黃白色痂皮，如有出血則成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。,.,口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）,（十四）鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞。 （十五）壞死和壞疽： 壞死（necrosis）體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。 壞疽（gangrene）較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗,.,第七節(jié) 口腔粘膜病的檢查與診斷,一、病史：在詢問和記錄病史中應(yīng)注意： 1.主訴癥狀：特征、程度、性質(zhì)、發(fā)作時間規(guī)律，加劇或減輕的因素、部位。 2.注意藥物過敏史和療效，是否用過免疫制劑。 3.既

17、往史中的妊娠與疾病的關(guān)系。 4.個人的嗜好及職業(yè)和個人方面的特點。,.,二、檢查：,1口腔粘膜檢查（了解） 唇紅：注意唇線的對稱性，唇的張力和形態(tài)，有無滲出。 唇頰粘膜：注意唇系帶的位置及唇前庭部位粘膜形態(tài)。 口底及舌腹：注意有無囊腫及腫物。 舌：注意其對稱性及有無歪斜或震顫，舌背乳頭形狀及舌苔的形態(tài)顏色。 腭：注意軟腭的活動性及腭垂的形態(tài)。 咽：注意有無充血及炎癥。 牙齦：其形態(tài)、色澤。有無起皰及上皮剝脫。,.,2.輔助檢查：,血液學(xué)檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、血清鐵、葉酸、B12測定、紅細(xì)胞沉降率的測定、血糖測定。 免疫學(xué)檢查：主要包括淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗、類風(fēng)濕因子試驗等。 活體組織檢查：目的是確診、排除惡變。 脫落細(xì)胞檢