靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應(yīng)用PPT演示幻燈片

1、1,靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應(yīng)用,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科 邱曉東,2,Kaba A Intravenous lidocaine infusion facilitates acute rehabilitation after laparoscopic colectomy. ANESTHESIOLOGY 2007; 106:118.,3,結(jié)果 減少術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量 提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和病人的滿意度 加快術(shù)后腸功能的恢復(fù) 縮短住院時(shí)間 減少吸入麻醉藥的用量,4,Editorial view Intravenous Lidocaine to Treat Postoperative Pa

2、in management . Novel Strategy with a Long-established Drug,5,Editorial view 理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式（四大要素） 有效 簡(jiǎn)單 廉價(jià) 安全,6,Koppert W Perioperative intravenous lidocaine has preventive effects on postoperative pain and morphine consumption after major abdominal surgery. Anesth Analg 2004; 98:10505,7,結(jié)果 圍術(shù)期靜脈注射利多卡因 提

3、高病人的痛閾 減少術(shù)后嗎啡的用量,8,Groudine SB Intravenous lidocaine speeds the return of bowel function, decreases postoperative pain, and shortens hospital stay in patients undergoing radical retropubic prostatectomy. Anesth Analg 1998; 86:2359,9,結(jié)果 靜脈注射利多卡因 促進(jìn)腸功能恢復(fù) 減輕術(shù)后疼痛 縮短住院時(shí)間,10,Groudine SB 最早推測(cè)靜脈注射利多卡因可以提高術(shù)后

4、鎮(zhèn)痛效果，加快術(shù)后腸功能恢復(fù)。 他的靈感源于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛能促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)，而局麻藥在硬膜外的吸收率又很高，因此，他猜測(cè)硬膜外鎮(zhèn)痛可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)可能與局麻藥的全身作用有關(guān)。,11,利多卡因的用法,12,13,利多卡因增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的可能機(jī)制,14,自身的鎮(zhèn)痛作用 抗痛覺(jué)過(guò)敏作用 抗炎作用,15,利多卡因加速腸功能恢復(fù)的機(jī)制,16,減少阿片類藥物的用量 利多卡因的抗炎作用 對(duì)胃腸交感神經(jīng)叢的直接抑制,17,利多卡因可能導(dǎo)致的中毒問(wèn)題,18,Kaba 取了五個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，注射負(fù)荷量后的5min、15min、60min、手術(shù)結(jié)束時(shí)以及術(shù)后24小時(shí)，這五個(gè)時(shí)間點(diǎn)利多卡因的平均血藥濃度分別為1.6、1.3 、1.8 、2.4和2.7g/ml，五個(gè)時(shí)間點(diǎn)個(gè)體最高的濃度各為3.5、2.1、2.6、4.0和4.6g/ml。,19,Koppert 在用藥期間監(jiān)測(cè)利多卡因的平均血藥濃度為1.90.7g/ml； Groudine 監(jiān)測(cè)利多卡因的血藥濃度范圍為1.3-3.7g/ml。 三個(gè)實(shí)驗(yàn)中利多卡因的血藥濃度均沒(méi)有超過(guò)中毒血藥濃度（5g/ml）。,20,可以確定其安全性嗎 ？,21,謹(jǐn)慎！ 術(shù)后影響利多卡因分布和消除的因素多 需要大樣本的實(shí)驗(yàn)要進(jìn)一步研究 持續(xù)使用超過(guò)術(shù)后