臨床科室護(hù)理工作制度陳會(huì).ppt

1、陳會(huì) 2015-09-16,護(hù)理工作制度,什么叫制度？ 是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。 為什么要建立并完善制度？ 責(zé)權(quán)明確 科學(xué)管理,查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)，保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 醫(yī)囑查對(duì)制度： 1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對(duì)，每天總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行單（飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離），并簽名。 2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名或蓋章。 3、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。 4、搶救病人時(shí)，醫(yī)生

2、下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍；待醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑。 5、護(hù)士長(zhǎng)和辦公室護(hù)士每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。,服藥，注射，輸液查對(duì)制度 1、服藥、注射和輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。 4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒麻、限制藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；用后保留安瓿并記錄。用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌。 5、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問

3、，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。,核對(duì)口服藥,擺藥,仔細(xì)核對(duì),輸血查對(duì)制度 1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂痕。 2、查輸血單與血袋上標(biāo)簽的姓名、血型、RH因子、庫血號(hào)是否相符，交叉配血報(bào)告上有無凝集。 3、查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量。 4、輸血前交配報(bào)告必須經(jīng)二人核對(duì)方可執(zhí)行，手術(shù)室由麻醉師與巡回護(hù)士核對(duì)簽名。輸血單保留在病歷中。 5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時(shí)，送檢驗(yàn)科。,手術(shù)病人查對(duì)制度 1、術(shù)前準(zhǔn)備及接待病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。 2、查手術(shù)時(shí)間及配血報(bào)告、術(shù)前用藥及所帶藥品物品、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等. 3、

4、查無菌包外、包內(nèi)滅菌指示劑、有效期、打包者簽名以及手術(shù)器械是否齊全。 4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)吸水巾、紗布、器械的數(shù)目是否與手術(shù)前數(shù)目相符。 5、手術(shù)取下的標(biāo)本洗手護(hù)士應(yīng)分別妥善保管，按時(shí)交給術(shù)者，巡回護(hù)士及時(shí)登記數(shù)量、病理號(hào)，并有術(shù)者簽名。,治療室藥品交班本,1醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)按規(guī)定處理醫(yī)囑。醫(yī)囑必須由醫(yī)師書寫并簽名方可執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有可疑之處，及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行。 2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。確認(rèn)醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。 3嚴(yán)格、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止差錯(cuò)發(fā)生。 4長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下： Qd 8：00 Bid 8：00 16：

5、00 Tid 8：00 12：00 16：00 Qid 8：00 12：00 16：00 20：00 Q4h 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00 4：00 Q6h 8：00 14：00 20：00 02：00 Q8h 8：00 16：00 24：00 注：本時(shí)間只是相對(duì)的安排，可根據(jù)臨床情況和習(xí)慣靈活掌握，但盡可能往上靠以方便工作。 5醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。 6一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)督促醫(yī)師即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑（藥品安瓿保留24小時(shí)）。 7因故未能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，

6、應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。密切觀察治療效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。,住院病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。 1、在患者住院期間，住院病歷由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，各護(hù)理人員均須按管理要求執(zhí)行。病歷柜及時(shí)落鎖，班班交接鑰匙。 2在患者住院期間，每個(gè)患者病歷應(yīng)固定放置于病歷柜，用后放于原處。 3病室應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后2小時(shí)內(nèi)歸人住院病歷。 4嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 5除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)

7、控人員以外，其他任何人不得擅自查閱患者病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門同意后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得擅自攜出病室，不得泄露患者隱私。 6當(dāng)患者、患者親屬、公安部門、保險(xiǎn)部門申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制有關(guān)病歷資料時(shí)，憑有效證件經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門同意，出具同意證明后，方可指定專人將需要復(fù)印或復(fù)制的病歷資料送達(dá)指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或復(fù)制。任何人不能私自復(fù)印病歷。 7提供復(fù)印的病歷資料僅限于客觀病歷資料：住院時(shí)的入院記錄；體溫單；醫(yī)囑單；化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)；醫(yī)學(xué)影像檢查資料；特殊檢查(治療)同意書；手術(shù)同意書；手術(shù)及麻醉記錄單；病理報(bào)告；護(hù)理記錄及

8、出院記錄(醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第十五條)。,8當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)?兼)職人員應(yīng)當(dāng)在患者或其代理人在場(chǎng)的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例、討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等病歷資料原件或復(fù)印件，并交醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門保管。 9住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)(特殊檢查或治療、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病室時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病室指定專門人員攜帶和保管。 10病房交班報(bào)告本等須按要求記錄，全部用完后必須妥善保存一年，以備查閱。 11護(hù)士長(zhǎng)定期檢查體溫單、護(hù)理記錄單等的書寫方法是否符合要求。 12患者出院、死亡后的住院病歷，應(yīng)當(dāng)按出院病歷排列順序整理

9、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室統(tǒng)一保管。,交接班的內(nèi)容： (1)病室患者的動(dòng)態(tài)（住院總數(shù)、出入院、分娩、手術(shù)等）。 (2)患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。 (3)查看重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。 (4)常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。 (5)環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。 交接班形式：集體早交班、床頭交班、口頭交班、書面交班。,1.護(hù)士必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)排班制度。 2值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律

10、，做到“四輕 (說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕)、 “十不” (不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利)。 3按時(shí)交接班，接班者提前10分鐘上班，以做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。 4掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地完成。 5嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做

11、好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。 6對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、處置交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。,分級(jí)護(hù)理：是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求。在護(hù)理工作中達(dá)到明確重點(diǎn)，分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護(hù)理等級(jí)，以醫(yī)囑形式下達(dá)級(jí)別，分成一、二、三級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理，并作出標(biāo)記。（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色，三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記，危重病人用暗紅色）。 特別護(hù)理病情依據(jù)：

12、 1、病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人，如監(jiān)護(hù)病人。 2、各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植。 3、各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。 護(hù)理要求：1、設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器械，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 2、制訂護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意水電解質(zhì)平衡。 3、認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。,一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： 病重、病危、各種大手術(shù)后有需要嚴(yán)格臥床休息，生命不能自理者。 各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭，休克、極度衰竭。 3、癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰兒、晚期癌癥化療期。 護(hù)理

13、要求： 1、嚴(yán)格臥床休息，解決生活的各種需要。 2、注意思想情緒上的變化，做好思想工作，周密細(xì)致的護(hù)理。 3、嚴(yán)密觀察病情，每小時(shí)巡視病人一次，定時(shí)測(cè)量體溫、 脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的 反應(yīng)及效果，以及做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。保持室內(nèi)清潔整齊，空 氣新鮮，防止交叉感染。 5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食。,二級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： 1、病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引，臥石膏床等生活不能自理者。 2、年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。 3、一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。 護(hù)理要求： 1、臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上坐起。

14、2、注意觀察病情和特殊治療，用藥后反應(yīng)及效果，每2小時(shí)巡視病人一次。 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。 4、給予生活上必要的照顧如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。,三級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： 1、輕癥，一般慢性病，手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段，正常孕婦等。 2、各種疾病后恢復(fù)期或即將出院的病人。 3、可以下床活動(dòng)，生活可以自理者。 護(hù)理要求： 1、可下床活動(dòng)，生活可以完全自理，注意做好安全教育。 2、無特殊情況，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸一次，掌握病人的身體、思想情況。 3、督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視二次。 4、可進(jìn)行衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。 5、進(jìn)行衛(wèi)生宣教和疾病相

15、關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。,1、發(fā)生重大過失行為或事故后，當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取搶救措施，以減少和降低由于重大護(hù)理過失行為及事故而造成的不良后果。 2、發(fā)生重大護(hù)理過失行為或事故后，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)二十四小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部及科主任、科護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任者應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)提交書面材料。 3、發(fā)生重大護(hù)理過失行為或事故的有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告，造成過失或事故的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。 4、各科室建立事故重大護(hù)理過失行為及事故登記本，有本人及時(shí)登記發(fā)生重大護(hù)理過失行為及事故的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論，提出

16、處理意見及防范措施。 5、發(fā)生重大護(hù)理過失行為或事故后，按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織相關(guān)人員、全科或院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。,6、為了弄清事情真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。 7、發(fā)生過失事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞事故，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重，給予處分。 8、護(hù)理部定期召開院護(hù)理過失事故鑒定委員會(huì)議，討論分析發(fā)生重大護(hù)理過失行為或事故的發(fā)生原因及處理意見，并提出防范措施。 9、發(fā)生重大護(hù)理過失行為及事故的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按2002年國(guó)務(wù)院第

17、351號(hào)令醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中的相關(guān)條款。,為進(jìn)一步貫徹落實(shí)人事部全國(guó)專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定、衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定及臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法、繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法的精神，全面開展衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育，建立健全衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度，南京市衛(wèi)生局和南京市人事局聯(lián)合制定南京市衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育暫行辦法，院護(hù)理部根據(jù)本辦法特制定以下規(guī)定： 1、護(hù)理部負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，組織階段或結(jié)業(yè)考核；負(fù)責(zé)制定和實(shí)施護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的年度計(jì)劃；負(fù)責(zé)護(hù)士參加繼續(xù)教育項(xiàng)目的審查和證書登記等工作。 2、繼續(xù)教育學(xué)分分為、兩類。初級(jí)職稱人員每年必須取得類學(xué)分6分，類

18、學(xué)分9分；中、高級(jí)職稱人員每年必須取得類學(xué)分10分，類學(xué)分15分。,3、類學(xué)分主要通過參加國(guó)家、省、市級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目途徑取得，結(jié)束后發(fā)類學(xué)分證書；類學(xué)分取得主要通過參加刊授學(xué)習(xí)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文、自學(xué)考試、臨床教學(xué)等途徑取得，并記錄于相關(guān)學(xué)分冊(cè)上。護(hù)理繼續(xù)教育對(duì)象為所有在職護(hù)理人員。 4、每位護(hù)士每年度必須參加護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，中專畢業(yè)后1-5年內(nèi)、大專畢業(yè)后1-3年內(nèi)、本科畢業(yè)后一年內(nèi)護(hù)士參加護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束并參加結(jié)業(yè)考試合格后參加繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)。 5、任職期間內(nèi)或?qū)徍四甓葍?nèi)學(xué)分可以累計(jì)，跨任職期或?qū)徍四甓鹊膶W(xué)分累計(jì)無效。院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)予繼續(xù)教育類學(xué)分