糖尿病的診斷分型.ppt

1、糖尿病的診斷與分型,本講內(nèi)容,什么是糖尿病？ 定義、表現(xiàn)、危害及我國(guó)的現(xiàn)狀 糖尿病的發(fā)病機(jī)制是什么？,徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月:12.,是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病 慢性高血糖導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭,糖尿病的定義,多數(shù)患者常無(wú)臨床自覺(jué)癥狀 典型為“三多一少” 不典型有：,中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版）2009年 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社.,糖尿病的臨床表現(xiàn)： 因高血糖所致的代謝紊亂癥候群,糖尿病的危害： 高血糖危象和低血糖昏迷所致的急

2、性并發(fā)癥,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版 中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）,糖尿病的危害： 慢性高血糖所致的各類慢性并發(fā)癥,微血管 視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變,大血管 心腦血管病變、下肢血管病變,糖尿病足,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版 中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）,糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因4,中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)增加24倍2,糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,

3、et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1).,眼,心臟，冠脈循環(huán),腎,腦和腦循環(huán),外周神經(jīng)系統(tǒng),下肢（外周血管疾?。?糖尿病足,慢性并發(fā)癥致死致殘率高,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率,本講內(nèi)容,什么是糖尿??？ 定義、表現(xiàn)、危害及我國(guó)的現(xiàn)狀 糖尿病的發(fā)病機(jī)制是什么？,糖尿病的發(fā)病機(jī)制,遺傳與環(huán)境因素 基因突變：多基因、單基因 病毒感染、化學(xué)毒品；多食、少動(dòng)，不健康生活方式,

4、胰島素 絕對(duì)/相對(duì) 缺乏,徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;67-85,87-104.,胰島素分泌 缺陷和/或 作用障礙,以高血糖為特征,王海燕主編.內(nèi)科學(xué).北京大學(xué)出版社;1108. 查錫良主編.生物化學(xué)(第7版);87-9.,血糖的來(lái)源,血糖的去路,人體血糖的來(lái)龍去脈,陳家倫主編.臨床內(nèi)分泌學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011年8月;1062-5.,正常人胰島素與血糖的關(guān)系,促進(jìn) 脂肪酸合成,血糖 升高,血糖 下降,始終保持血糖的動(dòng)態(tài)平衡,胰島素,血糖,促進(jìn)肝和 肌糖原合成,促進(jìn)葡萄糖 氧化和代謝,胰島素分泌減少,胰島細(xì)胞的 胰島素分泌增加,胰島素由胰島細(xì)胞分

5、泌,許曼音主編.享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解.上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2010年8月:2., 糖異生,血糖下降,糖 原,蛋白質(zhì),脂 肪,葡 萄 糖,氨 基 酸,游離脂肪酸 （FFA）,氧化分解,合成,潘長(zhǎng)玉主譯。Joslin 糖尿病學(xué)(第14版), 人民衛(wèi)生出版社.2007年5月:150.,胰島素的生理作用,胰島素是體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素,Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.,生理性的胰島素分泌模式,糖負(fù)荷后胰島素分泌的雙時(shí)相,許曼音主編.糖尿病學(xué)(第一版),上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004;64-5.,第一時(shí)相： 快速分泌相 細(xì)胞接受葡萄糖刺

6、激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降 第二時(shí)相： 延遲分泌相 快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右,早相（第一時(shí)相）胰島素分泌的生理意義 晚相（第二時(shí)相）胰島素分泌意義 持續(xù)高糖負(fù)荷下出現(xiàn)的第2個(gè)分泌高峰 晚相分泌依賴于血糖水平升降,潘長(zhǎng)玉主譯.Joslin糖尿病學(xué)(第14版).人民衛(wèi)生出版社,2007年5月;114-48., 餐后血糖升高幅度 血糖升高持續(xù)時(shí)間 () 后期高胰島素血癥,雙時(shí)相胰島素分泌的生理意義,Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.,糖尿病患者的胰

7、島素分泌存在缺陷,蛋白質(zhì)代謝 負(fù)平衡,肝臟葡萄糖 利用障礙,外周組織 葡萄糖利用障礙,高血糖與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系,滲透性利尿,多尿， 繼而口渴多飲,乏力消瘦 易饑多食,胰島素分泌 缺陷和/或 作用障礙,陸再英,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007年10月:774.,皮膚瘙癢、干燥,如何對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷？ 明確診斷后該怎樣分型？,# 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值 * 高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn) 注：兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致,高血糖是診斷糖尿病的重要依據(jù),中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,

8、隨機(jī)血糖11.1mmol/L + 糖尿病癥狀*, 空腹血糖7.0mmol/L, 葡萄糖負(fù)荷后2h血糖 11.1mmol/L,滿足一條， 即可診斷糖尿病#,若無(wú)糖尿病癥狀者， 需改日重復(fù)檢查明確診斷,高血糖的檢測(cè)指標(biāo),中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版 中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）,高血糖的檢測(cè)方法,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版 中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）,1. 血漿血糖是診斷糖尿病的依據(jù)，而尿糖檢測(cè)不能作為診斷依據(jù) 2. 指血血糖可監(jiān)測(cè)患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的診斷,OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即

9、糖尿病前期）,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,OGTT是診斷糖尿病及前期的重要方法,糖代謝狀態(tài)的分類(WHO 1999),*糖負(fù)荷指OGTT試驗(yàn),中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,常用兩點(diǎn)法 空腹810小時(shí)于晨79點(diǎn)間口服溶于300ml的75克無(wú)水葡萄糖粉， 5分鐘內(nèi)飲完，在前臂的采血時(shí)間如下：,OGTT試驗(yàn)的方法,注意事項(xiàng) 血標(biāo)本盡早送檢 前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g 停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天 試驗(yàn)中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運(yùn)動(dòng),OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),180,尿糖僅作為檢測(cè)血糖的補(bǔ)充,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版

10、,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,長(zhǎng)期血糖控制 最重要的評(píng)估指標(biāo) 指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一,反映近23月體內(nèi)的平均血糖水平,正常值46%，達(dá)標(biāo)值7%,治療之初至少每3個(gè)月一次； 治療達(dá)標(biāo)后可每6個(gè)月一次,多數(shù)通過(guò)靜脈血糖測(cè)得，檢測(cè)時(shí)間無(wú)限定,HbA1C的檢測(cè)和意義,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2011年版,SMBG和CGMS的臨床意義,血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)； 需調(diào)整下一餐胰島素劑量時(shí),餐前血糖,空腹血糖已達(dá)標(biāo)，但HbA1C仍不達(dá)標(biāo)； 需了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響時(shí),餐后2h血糖,SMBG,自我血糖監(jiān)測(cè); CGMS,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),懷疑夜間低血糖或清晨空腹高血糖時(shí),睡前和夜間

11、 （凌晨3點(diǎn)）血糖,血糖波動(dòng)大，低血糖頻發(fā)，需了解血糖 波動(dòng)幅度和漂移情況,進(jìn)行CGMS， 以指導(dǎo)臨床治療,本講內(nèi)容,如何對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷？ 明確診斷后該怎樣分型？,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病的分型,采用WHO(1999年)的糖尿病病因?qū)W分型體系,徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;44-55.,常用糖尿病分型的實(shí)驗(yàn)室檢查方法,針對(duì)胰島細(xì)胞功能 血漿胰島素/C肽釋放試驗(yàn)：判斷胰島細(xì)胞功能，輔助判斷分型 針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制 胰島自身抗體（ICA/IAA/GAD）：輔助判斷分型 胰島素敏感性、基因分析：輔助判斷分型,廖二元等主編.內(nèi)分泌學(xué)(第二版).

12、人民衛(wèi)生出版社,2010年6月,血漿胰島素和C肽測(cè)定,遲家敏主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月:110-7.,胰島相關(guān)自身抗體測(cè)定,1.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版） 2.劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.2004年;1254.,1型與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn),徐曼音主編.糖尿病學(xué),上海科學(xué)技術(shù)出版社;2010年2月第2版;14-5.,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 30歲起病 有一種以上的胰島自身抗體（+） 診斷糖尿病后至少6個(gè)月無(wú)需胰島素治療 臨床特點(diǎn)： 起病緩慢，早期通常多無(wú)自覺(jué)癥狀 可伴肥胖，也存在胰島素抵抗 急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的發(fā)生率早期都很低 ICA

13、、GAD抗體陽(yáng)性 胰島細(xì)胞功能減退比2型快，最終需胰島素替代治療,LADA屬于遲發(fā)型1型糖尿病,LADA,成人隱匿性自身免疫性糖尿病,妊娠期糖尿病診斷. 中華人民衛(wèi)生部.2011年,糖尿病合并妊娠： 在糖尿病診斷之后妊娠者 妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病,75gOGTT試驗(yàn)，任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷： 空腹血糖5.1 mmol/L 1 h血糖 10.0 mmol/L 2 h血糖 8.5 mmol/L,妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,老年糖尿病,定義： 年齡60歲的糖尿病患者 臨床特點(diǎn)： 起病緩慢，“三多一少”典型癥狀較少見 部分以并發(fā)癥為首發(fā)；部分有潛在伴隨疾病 少數(shù)表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、認(rèn)知減退 急性并發(fā)癥的死亡率高；慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重 我國(guó)患病率達(dá)20%以上，絕大多數(shù)為T2DM,小結(jié),糖尿病是一組臨床上以高血糖為特征的代謝紊亂癥候群，其急性并發(fā)癥兇險(xiǎn)，而慢性并發(fā)癥致殘致死率高,糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前已知與遺傳、環(huán)境、胰島細(xì)胞破壞或功能缺陷、胰島素抵抗、肥胖等因素相關(guān)；這些因素導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和/或作用障礙，從而引發(fā)高血糖,小結(jié),診斷糖尿病需要依據(jù)靜脈血漿血糖值，滿足以下1條即可診斷： 空腹7.0