社會(huì)保險(xiǎn)基本原理培訓(xùn)資料(ppt 31頁)

1、1,社會(huì)保險(xiǎn)基本原理,一、社會(huì)保險(xiǎn)基本概念 1、什么是保險(xiǎn)？ 2、社會(huì)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種類型,1、什么是社會(huì)保險(xiǎn)？,是國家通過立法強(qiáng)制建立的，通過籌集各方資金或通過財(cái)政預(yù)算，對(duì)勞動(dòng)者在遭遇生、老、病、死、傷殘等勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力、或暫時(shí)失去工作從而失去工資收入或經(jīng)營收入時(shí)，給予一定的物質(zhì)幫助，以保障他們的基本生活，從而達(dá)到促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保持社會(huì)穩(wěn)定的一種社會(huì)保障制度。,3,2、社會(huì)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種類型,1）養(yǎng)老保險(xiǎn) 2）醫(yī)療保險(xiǎn) 3）工傷保險(xiǎn) 4）生育保險(xiǎn) 5）失業(yè)保險(xiǎn) 6）大病保險(xiǎn),4,二、社會(huì)保險(xiǎn)的作用,1、老有所養(yǎng)； 2、病有所醫(yī)； 3、失業(yè)救濟(jì)； 4、生育補(bǔ)助； 5、傷殘補(bǔ)助。,5,三

2、、社會(huì)保險(xiǎn)與有關(guān)保障的比較,1）社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保障,社會(huì)保障,社會(huì)保險(xiǎn),社會(huì)救濟(jì),社會(huì)福利,失業(yè),醫(yī)療,養(yǎng)老,生育,工傷,6,社保與商業(yè)保險(xiǎn)比較 1 、性質(zhì)不同：社會(huì)保險(xiǎn)具有保障性，不以盈利為目的；商業(yè)保險(xiǎn)具有經(jīng)營性，以追求經(jīng)濟(jì)效益為目的。 2 、建立基礎(chǔ)不同：社會(huì)保險(xiǎn)建立在勞動(dòng)關(guān)系基礎(chǔ)上，只要形成了勞動(dòng)關(guān)系，用人單位就必須為職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)自愿投保，以合同契約形式確立雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系。 3 、管理體制不同：社會(huì)保險(xiǎn)由政府職能部門管理；商業(yè)保險(xiǎn)由企業(yè)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司經(jīng)營管理。,社保與商業(yè)保險(xiǎn)比較,4 、對(duì)象不同：參加社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象是勞動(dòng)者，其范圍由法律規(guī)定，受資格條件的限制；商業(yè)保險(xiǎn)的

3、對(duì)象是自然人，投保人一般不受限制，只要自愿投保并愿意履行合同條款即可。 5 、保障范圍不同：社會(huì)保險(xiǎn)解決絕大多數(shù)勞動(dòng)者的生活保障；商業(yè)保險(xiǎn)只解決一部分投保人的問題。 6 、資金來源不同：社會(huì)保險(xiǎn)的資金由國家、企業(yè)、個(gè)人三方面分擔(dān)；商業(yè)保險(xiǎn)的資金只有投保人保費(fèi)的單一來源。4 、對(duì)象不同：參加社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象是勞動(dòng)者，其范圍由法律規(guī)定，受資格條件的限制；商業(yè)保險(xiǎn)的對(duì)象是自然人，投保人一般不受限制，只要自愿投保并愿意履行合同條款即可。 5 、保障范圍不同：社會(huì)保險(xiǎn)解決絕大多數(shù)勞動(dòng)者的生活保障；商業(yè)保險(xiǎn)只解決一部分投保人的問題。,社保與商業(yè)保險(xiǎn)比較,6 、資金來源不同：社會(huì)保險(xiǎn)的資金由國家、企業(yè)、個(gè)人三

4、方面分擔(dān)；商業(yè)保險(xiǎn)的資金只有投保人保費(fèi)的單一來源。 7 、待遇計(jì)發(fā)不同：社會(huì)保險(xiǎn)的待遇給付原則是保障勞動(dòng)者基本生活，保險(xiǎn)待遇一般采取按月支付形式，并隨社會(huì)平均工資增長每年調(diào)整；商業(yè)保險(xiǎn)則按 多投多保，少投少保，不投不保 的原則確定理賠標(biāo)準(zhǔn)。 8 、時(shí)間性不同：社會(huì)保險(xiǎn)是穩(wěn)定的、連續(xù)性的；商業(yè)保險(xiǎn)是一次性、短期的。 9 、法律基礎(chǔ)不同：社會(huì)保險(xiǎn)由勞動(dòng)法及其配套法規(guī)來規(guī)范，商業(yè)保險(xiǎn)則由經(jīng)濟(jì)法、商業(yè)保險(xiǎn)法及其配套法規(guī)來規(guī)范。,9,五項(xiàng)保險(xiǎn)分項(xiàng)說明,10,1、養(yǎng)老保險(xiǎn) 所謂養(yǎng)老保險(xiǎn)（或養(yǎng)老保險(xiǎn)制度）是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞 動(dòng)者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失

5、勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。繳費(fèi)比例：企業(yè)12%*基數(shù)，個(gè)人8%*基數(shù)。2011年繳費(fèi)基數(shù)：1550元。 （單位：186元/月，個(gè)人：124元/月）,11,國家法定退休年齡：男：年滿60歲女：年滿55歲養(yǎng)老金支付相關(guān)因素國家宏觀調(diào)控政策繳費(fèi)年限消費(fèi)水平物價(jià)指數(shù)等2009年平均1000元，2010年平均1200元。,什么條件可領(lǐng)取社保,兩個(gè)概念： “中人”：1997年12月31日前參加工作并參保繳費(fèi)人員（含視同繳費(fèi)年限），2010年12月31日前退休且繳費(fèi)年限滿10年和2011年1月1日后退休且繳費(fèi)年限滿15年的人員。 “新人”：1998年1月1日后參加工作或參保繳

6、費(fèi)（含視同繳費(fèi)年限）滿15年的人員。 退休條件： 男年滿60周歲，管理崗位女職工年滿55周歲，工人崗位女職工及個(gè)體女性參保人員年滿50周歲； 因病喪失勞動(dòng)能力提前退休，男年滿50周歲，女年滿45周歲； 因特殊工種提前退休，男年滿55周歲，女年滿45周歲。 符合條件的“中人”或“新人”。 注：符合條件的“中人”或“新人”，因病喪失勞動(dòng)能力但不滿提前退休年齡條件可申請(qǐng)退職（由本人申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)院證明、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)）。,養(yǎng)老保險(xiǎn) 轉(zhuǎn)移,現(xiàn)有政策，是可以將養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶部分轉(zhuǎn)回戶籍地城鎮(zhèn)戶口的養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶上，但是其他統(tǒng)籌部分和養(yǎng)老保險(xiǎn)參保年限就沒有了。等全國社保聯(lián)網(wǎng)了再轉(zhuǎn)可以合并轉(zhuǎn)續(xù)全額。你

7、可以在工作地或戶籍地重新辦理社保參保。 跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移的參保人先讓接收地社保局出具“接收函”（接收函里有一個(gè)接收地社保局的銀行戶口及帳號(hào)，用于轉(zhuǎn)移養(yǎng)老個(gè)人賬戶）。 參保人停保后需攜帶以下資料到所屬社保分局（最后參保的社保局，市屬參保的在市局關(guān)系科）辦理轉(zhuǎn)移： （1） 接收地社保局出具的“社會(huì)保險(xiǎn)接收函”原件 （2）填寫社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系（基金）申請(qǐng)轉(zhuǎn)移表（原單位蓋章，也可以個(gè)人簽名 確認(rèn)） （3）身份證原件和復(fù)印件 （4）可以代辦。代辦人必須持本人身份證原件、復(fù)印件和上述資料辦理,如何領(lǐng)取社保,1.社保：企業(yè)退休人員養(yǎng)老金待遇核定申報(bào) 所需材料:視作繳費(fèi)年限審批表、職工退休（職）和基本養(yǎng)老金審批核定

8、表、身份證復(fù)印件、養(yǎng)老手冊(cè)、一寸照三張。 辦理時(shí)間：每月3日前辦理，15日之后領(lǐng)回單，辦理退休證。需一寸照一張。,身故待遇,1、喪葬費(fèi)和一次性撫恤金 4000+1000014000元 全省統(tǒng)一 2、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金領(lǐng)取 1）退休前身故： 個(gè)人帳戶總金額（個(gè)人月繳8的累計(jì)金額）； 2）退休后身故： 個(gè)人帳戶總額(個(gè)人帳戶金額/年齡基數(shù))*已經(jīng)領(lǐng)取的月數(shù),16,工傷保險(xiǎn)所謂工傷社會(huì)保險(xiǎn)，是由國家和社會(huì)統(tǒng)一立法強(qiáng)制實(shí)施的，對(duì)勞動(dòng)者因在生產(chǎn)過程中遭受的意外傷害或由于特殊工種而引發(fā)的職業(yè)性疾病進(jìn)行有效治療并提供其基本生活保障及家庭經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保險(xiǎn)制度。 繳費(fèi)比例：企業(yè)0.3-1.5%*基數(shù)（個(gè)人不繳納）

9、。2010年繳費(fèi)基數(shù)：1550元。 （單位：7.75元/月）,工傷：,1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 4、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任交通意外事故傷害的； 5、但是如果有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷： 因犯罪或者違反治安管理傷亡的； 醉酒、吸毒、自殘或者自殺的。,工傷保險(xiǎn)由用人單位每月繳納 員工個(gè)人不需繳納。,18,生育保險(xiǎn)：生育社會(huì)保險(xiǎn)是婦女勞動(dòng)者因懷孕、生育子女而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從國家和社會(huì)得到醫(yī)

10、療服務(wù)和現(xiàn)金補(bǔ)助的制度。 繳費(fèi)比例：企業(yè)0.8%*基數(shù)（個(gè)人不繳納）。2011年繳費(fèi)基數(shù)：1550元。 （單位：12.4元/月）,19,生育保險(xiǎn)待遇（工資總額統(tǒng)籌，員工個(gè)人不需繳費(fèi)）由產(chǎn)假、產(chǎn)假工資、醫(yī)療 保健三部分組成 。 特別說明：1、條件：連續(xù)繳納10個(gè)月；2、在職女職工可享受： 產(chǎn)檢費(fèi)用 600元； 分娩及產(chǎn)后必要的住院費(fèi)用； 生育津貼（即在職女職工在產(chǎn)假期間的工資 ）3、在職男職工可享受： 配偶無固定收入、未參保的，可報(bào)銷分娩費(fèi)用。費(fèi)用范圍：5000元-10000元。,20,失業(yè)保險(xiǎn)： 是指勞動(dòng)者由于非本人原因暫時(shí)失去工作，致使工資收入中斷而失去維持生計(jì)來源，并在重新尋找新的就業(yè)機(jī)會(huì)

11、時(shí)，從國家或社會(huì)獲得物質(zhì)幫助以保障其基本生活的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。繳費(fèi)比例：企業(yè)2%，個(gè)人1%。2011年繳費(fèi)基數(shù)：1550元。 （單位：31元/月，個(gè)人：15.5元/月）,21,醫(yī)療保險(xiǎn)：是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病時(shí)，由社會(huì)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。繳費(fèi)比例：企業(yè)10%，個(gè)人2%。2011年繳費(fèi)基數(shù)：1550元。 （單位：108.5元/月，個(gè)人：31元/月）,22,大病醫(yī)療保險(xiǎn) 大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費(fèi)

12、用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，由單位為每人每年向社會(huì)保險(xiǎn)局繳納6元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：04萬元以下報(bào)銷85%，4萬元8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。,醫(yī)療保險(xiǎn),每月只需要交XX元，卻有XXX元?jiǎng)澣肟▋?nèi)，真是太劃算了！,96511,96511,96511,24,基 本 醫(yī) 療 保險(xiǎn)費(fèi),單位按上 年度職工 工資總額 的10%繳 納,個(gè)人帳戶,35歲以下計(jì)1.5%,35到49歲計(jì)2%,50歲至退休計(jì)2.5%,統(tǒng)籌帳戶: 計(jì)入個(gè)人帳戶的剩余部分,職工以上年

13、度工資收 入為基數(shù),按2%繳納,全部計(jì)入個(gè)人帳戶,退休人員計(jì)4.5%,醫(yī)保卡個(gè)人賬戶2011年約為60元/月。,25,如何享受醫(yī)療待遇,攜帶身份證及醫(yī)?？?26,自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用,先自付費(fèi)用,起付線,支付比例取決于身份、醫(yī)院級(jí)別,15萬元 （90%),10%,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用 結(jié)算示意圖,0,49000,202666.7,基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基金支付區(qū),重特病醫(yī)療統(tǒng)籌 基金支付區(qū),起付線以下 個(gè)人自付區(qū),統(tǒng)籌基金支付部分,個(gè)人支付部分,醫(yī)療費(fèi)用（元）,27,2020/9/4,五華區(qū)醫(yī)保中心綜合科,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付哪些費(fèi)用？ （1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)。 （2）超出

14、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，服務(wù)設(shè)施 范圍的醫(yī)療費(fèi)。 （3）按規(guī)定不得用個(gè)人帳戶支付的由個(gè)人先自付一定比例的醫(yī)藥費(fèi)。 （4）因打架、斗毆、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、集體食物中毒、醫(yī)療事故所造成的醫(yī)藥費(fèi)。 （5）出國以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)（含因公和非因公人員）期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由派出單位按,28,2020/9/4,有關(guān)規(guī)定自行開支。 （6）住院患者不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起的一切醫(yī)療費(fèi)以及掛名住院、收治不符合住院條件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 （7）治療期間發(fā)生的與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)、門診處方與診斷或所配藥品不相符的藥品費(fèi)。 （8）不按規(guī)定辦理審批手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)以及超過規(guī)定的審批結(jié)算時(shí)限才報(bào)批的醫(yī)藥費(fèi)。,29,2020/9/4,（9）未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定的診療項(xiàng)目、自配制劑所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。 （10）實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，超過最高醫(yī)療服務(wù)基準(zhǔn)價(jià)浮動(dòng)幅度范圍的費(fèi)用以及實(shí)行政府定價(jià)的藥品目錄內(nèi)的藥品超過最高零售