急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià)課件

1、急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 孫 明,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),開(kāi)通罪犯血管,越早越好 PCI 溶栓,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),PCI,12h內(nèi)（最好90 min） 1224h，也可考慮： 1）嚴(yán)重心衰 2）血流動(dòng)力學(xué)紊亂（BP ）或電不穩(wěn)定（室早 室速） 3）持續(xù)胸痛,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),溶栓治療,612小時(shí)內(nèi) 無(wú)禁忌癥，年齡歲者，若無(wú)法立即PCI治療，也應(yīng)溶栓，但劑量減少 非段抬高的MI不主張溶栓,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),抗栓的問(wèn)題,1、 Aspirin氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受體拮抗劑 出血 死亡率,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),心梗后

2、四關(guān),猝死 休克 心衰 肺部感染,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),猝死的問(wèn)題,AMI全過(guò)程 原發(fā)性室顫 預(yù)防措施,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),心律失常,積極處理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮 持續(xù)室速、室顫：電除顫 緩慢性： 安裝臨時(shí)起搏器,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),避免 K+ Mg+ 強(qiáng)心劑 利尿劑 勞累、緊張 飽餐,給予 絕對(duì)臥床 K+、Mg+ B ACEI、ARB 鎮(zhèn)靜、安眠 安置起搏器 自動(dòng)除顫器,預(yù)防措施,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),例：AMI 室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征 電除顫后仍三聯(lián)律 胺碘酮、利多卡因無(wú)效 胺碘酮、利多卡因 同時(shí)靜滴 補(bǔ)充鉀、鎂 B,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),2、處理休克,心梗早期多

3、為血容量不足，故補(bǔ)充： 膠體 低分子右旋糖苷（250500ml） 晶體 510的葡萄糖溶液、 生理鹽水、 極化液 休克糾正后嚴(yán)格控制輸液量，不可過(guò)多,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),處理休克,泵衰竭（廣泛前壁+下壁，伴心衰） 予 硝普納 + 多巴胺 先擴(kuò)容后擴(kuò)冠,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),3、心 衰,急性期全過(guò)程均可心衰 常為休克糾正后過(guò)度輸液 7501000ml/24h,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),心衰處理,首選擴(kuò)血管藥： 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普鈉：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神癥狀 停藥緩解,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),東北經(jīng)驗(yàn)： 硝普鈉 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可連用4周 測(cè)氰化物 陰性 死亡率2.2% （一般為10%） 目前用法： 硝普鈉 2550mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q68h,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),心衰處理,DA擴(kuò)腎動(dòng)脈 尿量 慎用利尿劑、洋地黃,急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià),4、肺部感染,誘因：臥床、左心