培訓(xùn)資料-職業(yè)暴露與預(yù)防.ppt

1、艾滋病職業(yè)暴露的評(píng)估與預(yù)防*縣疾病預(yù)防控制中心,什么是職業(yè)暴露？,職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的公安、勞教監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作過程中意外地被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被HIV血液、體液、培養(yǎng)物污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,職業(yè)暴露常見人群,護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。 外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷； 口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙

2、齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；,職業(yè)暴露常見人群,血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液； 尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷； 血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液； HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。,職業(yè)暴露感染HIV的可能性,對(duì)職業(yè)暴露HIV感染率的研究表明，經(jīng)皮膚暴露或黏液暴露而感染HIV風(fēng)險(xiǎn)的幾率平均小于0.5% 。據(jù)有關(guān)研究表明，皮膚破損平均感染率為0.33%；粘膜接觸平均感染率為0.09%。,不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況,在不直接接觸血液和感染性體液的情況

3、下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢； 接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。,HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性評(píng)估,它取決于接觸的性質(zhì) 接觸物的多少 在接觸物中所含HIV的濃度等,HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性,針頭刺傷后的危險(xiǎn)性包括： 刺傷的深度 有可見的血液從傷口溢出 針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈 污染源來自于晚期HIV感染者（推測(cè)是由于高病毒載量）,職業(yè)暴露后處理原則,急救： 刺激出血：應(yīng)實(shí)行急救。如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.20.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）

4、浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈,風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物 危險(xiǎn)評(píng)估的步驟：暴露的程度；暴露源的情況；預(yù)防方案的確定。 EC:exposure code HIVSC:HIV status code,暴露的程度分級(jí)：,暴露源的情況,暴露后的預(yù)防用藥推薦方案,暴露源不明情況的處理,如果職業(yè)暴露時(shí)暴露源的HIV感染狀態(tài)或暴露級(jí)別不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。如果分析表明有HIV傳播的可能性，但尚未對(duì)暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè)，那么就應(yīng)該開始實(shí)施基本用藥方案，

5、等暴露源的HIV檢測(cè)結(jié)果明確后，如果暴露源被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；如果暴露源被證實(shí)為HIV陽性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案,暴露后預(yù)防咨詢,檢測(cè)前咨詢 危險(xiǎn)性評(píng)估 檢測(cè)的的意義 保密 檢測(cè)后咨詢 檢測(cè)結(jié)果的解釋 窗口期問題 抗病毒的作用及可能的副作用 孕產(chǎn)婦的咨詢 隨訪,暴露后的監(jiān)測(cè),HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后當(dāng)天、第4周、第8周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。,暴露

6、后的隨訪,除監(jiān)測(cè)HIV外，為及時(shí)了解職業(yè)暴露者的健康狀況，盡早采取相應(yīng)的治療措施，降低HIV職業(yè)暴露的危害，還應(yīng)對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄。如通過觀察暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性，及時(shí)調(diào)整處理措施或用藥方案；另外，通過隨訪還可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療。 隨訪對(duì)于選擇了HIV暴露后預(yù)防用藥的人員還可以了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理。,隨 訪,在尚未證實(shí)該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳

7、染源加以預(yù)防。具體措施主要包括： 生活中，被暴露者應(yīng)在每次性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕； 孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠； 哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)。 在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。,暴露后的藥物預(yù)防,機(jī)理 時(shí)間 方案 療程 效果 失敗的原因 特殊情況的處理 藥物的毒副作用,機(jī)理,急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細(xì)胞，而在2448小時(shí)后

8、，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。 基于上面的原理，HIV暴露后應(yīng)盡可能早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。,時(shí)間,暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后12小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后2436小時(shí)開始服藥將無預(yù)防作用。另外，美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，既使暴露后12周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。,方案,使用AZT預(yù)防職業(yè)暴露后的傳播下降79%目前推薦更積極的藥物預(yù)防措施 二聯(lián)藥物（AZT+3TC； 3TC+d4T；ddI去羥肌

9、苷 +d4T司他夫定 三種藥物(AZT齊多夫定 +3TC拉米夫定 +d4T蛋白酶抑制劑) 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑具有更強(qiáng)大的抗病毒活性， 并且可以防止因污染源中的病毒對(duì)3TC或/和AZT耐藥而發(fā)生的治療失敗 至于選擇何種蛋白酶抑制劑，在美國(guó)經(jīng)常是選擇Indinavir、Nelfinavir,療程,職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有觀察動(dòng)物的感染。如果服藥過程中減少310天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全。,效果,雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。目前國(guó)外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失

10、敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。,預(yù)防失敗的原因,HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)對(duì)HIV耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可能失敗； 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低 從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機(jī)制可見，用藥開始時(shí)間遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低。 因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。,怎樣避免職業(yè)暴露：普遍性預(yù)防,安全處置銳利器具 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。 在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,普遍性預(yù)防的原則（1）,對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 認(rèn)真洗手 醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除