前置胎盤護(hù)理查房.ppt

1、前置胎盤護(hù)理查房,劉誠誠,查房目標(biāo),1.掌握前置胎盤的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施。 2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評估與健康教育。 3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評價(jià)。,26床，孫琳，29歲，漢族，無職業(yè)，于2013年8月2日入院。 主訴：27 周，陰道流血9小時(shí) 現(xiàn)病史：停經(jīng)20+周出現(xiàn)胎動(dòng)，未建卡，正規(guī)產(chǎn)檢3次，LMP2012-1-22 EDC2013-10-29，無早孕反應(yīng)，2013-8-2 6:00陰道流血，出血量濕及 一片衛(wèi)生巾，無腹痛，近期無性生活，查B超示：完全性前置胎盤。 月經(jīng)史：初潮15歲，經(jīng)期5-6/30天,

2、量中等，無痛經(jīng)，白帶量中等無特殊。 婚姻史：27歲結(jié)婚，丈夫體健，無遺傳疾病。 孕產(chǎn)史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流產(chǎn)。 既往史：無高血壓疾病，無遺傳疾病。 個(gè)人史：無煙酒毒麻嗜好，無冶游史，無疫水接觸史。 家族史：否認(rèn)高血壓，糖尿病遺傳病史。 入院評估：T36.9 P82次/分 R20次/分 BP99/65mm Hg 意識(shí)清，心肺 聽診無特殊，腹膨隆，無壓痛，水腫無。 產(chǎn)科檢查：宮高20cm，腹圍92cm， 胎方位LOA， 胎心158次/分，宮縮 無，胎膜未破，羊水未見。骨盆測量：髂前上棘間徑24cm， 髂嵴間 徑26cm ，骶恥外徑19cm， 坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm ，胎兒估測19

3、00g。 輔助檢查：2013-8-2 B超示：雙頂徑7.2cm，股骨長5.0cm，橫位，胎心162次/ 分，胎盤左側(cè)壁-后壁-前壁，羊水指數(shù)3.8cm，宮內(nèi)晚孕，單活胎，完 全性前置胎盤，胎盤內(nèi)低回聲。,+2,病例介紹,定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。,知識(shí)回顧,病因,知識(shí)回顧,受精卵著床后，血液供給不足,子宮內(nèi)膜 病變、損傷,知識(shí)回顧,雙胎 胎盤,副胎盤,膜狀 胎盤,胎盤面積過大,知識(shí)回顧,分類： 1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織 完全覆蓋宮頸內(nèi)口 2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口 3.邊緣性

4、前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣 到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口,知識(shí)回顧,鑒別診斷,知識(shí)回顧,臨床表現(xiàn),癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。,體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。 （腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽到胎盤雜音。,知識(shí)回顧,診斷,產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。,出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。,后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎

5、盤。,知識(shí)回顧,檢查禁忌,陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。,禁止肛查,知識(shí)回顧,處理,處理原則,期待療法,終止妊娠,知識(shí)回顧,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.,根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.,知識(shí)回顧,條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。 方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘. 注意：如大量出血、反復(fù)出血

6、，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。,期待療法,知識(shí)回顧,條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者; 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。 終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。,終止妊娠,知識(shí)回顧,對產(chǎn)婦和胎兒的影響,知識(shí)回顧,回歸病例,護(hù)理診斷與措施,一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。,1）平臥、保暖、給氧。 2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。 3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。 4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。 5）正確估計(jì)出血

7、量及性狀。 6）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。 7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。 8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 9）做好心理安撫。,回歸病例,二、有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）,1）保持會(huì)陰部的清潔干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊。 2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。 3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染,回歸病例,三、自理能力缺陷 與絕對臥床休息有關(guān)

8、,護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧,1）做好每日皮膚護(hù)理與口腔衛(wèi)生。 2）提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。 3）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。 4）給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。 5）保持大便通暢。 6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。,1）評估焦慮程度。 2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予心理安慰，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進(jìn)行交流。 3）提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。 4）鼓勵(lì)家屬參與相關(guān)治療與檢查。 5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能，取得患

9、者信任。,回歸病例,四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加,五、有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。,1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予Bid吸氧，氧流量2L/分，教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)。 2）提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫(yī)囑應(yīng)用產(chǎn)二聯(lián)。 3）按醫(yī)囑應(yīng)用藥物促進(jìn)胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。 4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用藥物（硫酸鎂）抑制宮縮。 5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及新生兒的搶救工作。,回歸病例,1.哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？,擬題鞏固,前置胎盤病史、雙胎及以上、人