門診處方不合理用藥點評分析

1、門診處方不合理用藥點評分析-權威資料 本文檔格式為word,若不是word文檔,則說明不是原文檔。 最新最全的 學術論文 期刊文獻 年終總結 年終報告 工作總結 個人總結 述職報告 實習報告 單位總結 摘要 目的 分析我院門診處方不合理用藥現狀，提高臨床醫(yī)師用藥水平。 方法 隨機抽取醫(yī)院2012年16月門診處方2 400張，按要求進行統(tǒng)計分析。 結果 在2 400張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幪幏綖?8張，進行點評，處方合格率為97.20%。不合理用藥主要表現在不適當的聯合用藥、溶媒選擇不合理、適應癥不適宜、用法不合理及重復用藥等幾個方面。 結論 處方點評是了解不合理用藥的新手段，能提高臨床醫(yī)師合理用藥水

2、平，保障患者的用藥安全。 關鍵詞 門診處方；不合理用藥；點評分析 r197.31 c 1673-9701（2013）06-0100-02 為了規(guī)范醫(yī)師處方行為，有效保障患者用藥安全，提高我院合理用藥水平，我們對門診處方進行合理性分析，以回顧性的總結對以后的工作進行前瞻性指導。本文現將我院2012年16月門診處方進行統(tǒng)計分析，并報道如下。 1 資料與方法 隨機抽取我院2012年16月的門診處方2400張，按照處方管理辦法、中國藥典16版、新編藥物學及藥品說明書等相關資料，對門診處方進行審核，判斷其用藥合理性，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預1，并對不合理用藥處方進行點評及統(tǒng)計分析。

3、 2 結果 隨機抽查的2 400張?zhí)幏街?，不合理用藥處方?8張，合格率為97.20%。不合理用藥處方分類統(tǒng)計結果見表1。 3 不合理用藥處方評析 不合理用藥發(fā)生頻率較高的有不適當的聯合用藥、溶媒選擇不合理、適應證不適宜、用法不合理及重復用藥等幾個方面，本文特挑選有代表性的處方進行分析探討，以供臨床參考。 3.1 聯合用藥不合理 處方1 患者，女，38歲，診斷為慢性胃炎并膽汁反流。內科門診。處方：多潘立酮（嗎丁啉）10 mg，口服，每天3次；山莨菪堿片10 mg，口服，每天3次。分析：多潘立酮為一種胃腸運動功能促進藥，可增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調胃與十二指腸的運動，從而防止胃-食管反流。山莨

4、菪堿片為阻斷m膽堿受體的抗膽堿藥，可抑制胃腸運動，可拮抗多潘立酮的作用，二者不宜聯用。 處方2 患者，男，68歲，診斷：原發(fā)性高血壓病。內科門診。處方：洛丁新片，10 mg，口服，每天1次，螺內脂片20 mg，口服，每天1次。分析：洛丁新片為血管緊張素轉換酶抑制劑，使血管緊張素不能轉化為血管緊張素，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留并有保鉀作用。螺內酯與醛固酮受體有很強的親和力，能與受體結合，競爭性拮抗醛固酮的作用，又稱保鉀利尿藥。二者合用可導致血鉀升高，故不宜長期聯用。 3.2 溶媒選擇不合理 處方1 患者女， 58 歲， 診斷：椎基底動脈供血不足，內科門診。處方：丹參

5、注射液10 ml+0.9%ns 250 ml，靜點，qd 3 d。分析：丹參注射液屬中草藥注射液，所含成分復雜，多為大分子有機物，與0.9%氯化鈉注射液配伍可因鹽析作用產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發(fā)生率。故應與5%葡萄糖注射液100500 ml稀釋后應用。 處方2 患者男，58歲，診斷：急性支氣管炎，內科門診。處方：5% gs 250 ml+青霉素鈉 480萬u， 靜點，每天2次。分析：葡萄糖注射液的ph值為3.25.5，青霉素類藥物水溶液穩(wěn)定的ph值為66.8，在稀酸中不穩(wěn)定，容易發(fā)生水解和分子重排。用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的-內酰胺環(huán)開環(huán)水解而使藥效降低，故不宜與酸性的葡

6、萄糖配伍，宜選用0.9%氯化鈉注射液配伍。 3.3 適應癥不適宜 處方1 患者男，55 歲， 診斷：急性支氣管炎。內科門診。處方：0.9%ns 250 ml+哌拉西林鈉舒巴坦 3.0 g，靜點，qd 1 d；0.9% ns 250 ml+ 病毒唑0.5 g，靜點，qd 1 d；5%gs 100 ml+左氧氟沙星 0.2 g，靜點，qd 1 d；頭孢他美酯片360 mg，bid 口服。分析：急性上呼吸道感染70%80%由病毒引致，少數病例可繼發(fā)細菌感染，可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗生素治療。首選藥物是青霉素類、一代或二代頭孢、氟喹諾酮類，備選藥物是大環(huán)內酯類（羅紅

7、霉素、阿奇霉素），多數患者口服抗生素即可。此患者在未行實驗室檢查下就使用了三聯抗生素治療，是濫用抗生素。 處方2 患者男，68 歲，診斷：高血壓并頑固性咳嗽，查血常規(guī)、支原體及胸片無異常，患者既往有高血壓史，正在服用科素亞。內科門診。處方：阿奇霉素0.5，每天1次，以及其他化痰止咳片，已治療7 d無效。分析：高血壓并頑固性咳嗽的病例，應該首先要詢問高血壓患者用藥史，而科素亞為血管緊張素受體拮抗劑，藥名羅沙坦，臨床觀察此類藥物有相當部分患者引起咳嗽的副作用，是因為科素亞可使緩激肽在肺內蓄積而導致的支氣管痙攣，引起的咳嗽多為干咳，常規(guī)藥物治療無效，應及時停用科素亞，換用其他不引起咳嗽的藥物治療高血

8、壓后，頑固性咳嗽不治而愈。 3.4 用法不合理 處方1 患者男，65 歲，診斷：原發(fā)性高血壓病。處方：硝苯地平緩釋片20 mg，碾碎服， qn 7 d。分析：清晨56點是血壓高峰期，夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，高血壓患者臨睡前服用降壓藥容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官的供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死，應晨起服降壓藥；緩釋片屬長效制劑，應用特殊包材，使藥物定時、勻速釋放，避免體內藥物濃度波動幅度過大，減少用藥次數，降低病人用藥依從性，使體內血藥濃度平穩(wěn)，降低藥物副作用。若破壞了緩釋片的包衣，包材，就難以發(fā)揮特殊制劑應有的作用。 處方2 患者男，72 歲，診斷：高血壓并動脈

9、粥樣硬化。處方：波依定（5 mg，qd）阿斯匹林腸溶片（100 mg，qd）。分析：阿斯匹林腸溶片具有抗血小板聚集的功能，防止血栓等事件發(fā)生。為了患者服藥的依從性，相當部分醫(yī)師囑患者上午同降壓藥一起服用。據文獻報導心腦血管事件的高發(fā)時段為上午612時，而下午18：0024：00時是人體新生成血小板的活躍時段，夜間休息時血液相對流動緩慢，心腦血管病發(fā)病率高，故夜間服用阿斯匹林腸溶片能最大限度的抑制血小板凝聚。為了減少阿司匹林對胃腸道的刺激，更有利于對胃黏膜的保護，因此阿司匹林的最佳服用時間應在每晚餐后半小時服。 3.5 重復用藥 處方1 患者女，28 歲， 診斷：過敏性皮炎。內科門診。處方：5%

10、 gs 100 ml+地塞米松注射液10 mg， 靜點，每天1次，強的松片20 mg，口服，每天1次，皮炎平1支，局部外用，每天2次。分析：過敏性皮炎可以使用激素類藥物抗過敏，療效確切，但也有相當大的副作用。這三種藥物圴為激素類藥，同時使用可致用量過大，出現藥物毒副作用，故不適采用。 處方2 患者女，35 歲， 診斷：上呼吸道感染。內科門診。處方：去痛片1片， tid 1 d，維c銀翹片2片，tid 1 d。分析：去痛片為解熱鎮(zhèn)痛藥，而維c銀翹片含有撲熱息痛的作用，屬重復用藥 ，二藥合用作用過強，退熱過快，有可能使患者出汗過快過多、血容量急劇下降而出現虛脫。 4 討論 處方點評制度是對醫(yī)生用藥

11、行為的合理性進行科學評價。不合理用藥普遍存在，一些非基本，甚至療效不確切的藥品被大量使用，不僅危及人類健康與生命安全，增加患者經濟負但，而且大量浪費有限的社會醫(yī)藥衛(wèi)生資源2。目前問題最突出的是抗生素、血液制品、中成藥制劑、輔助用藥品種及激素的濫用。處方點評制度具有行政管理和技術管理的雙重職能3。醫(yī)院管理部門及其有關管理機構應制定相應的制度和措施，將合理用藥工作納入醫(yī)療質量考核指標的范圍，同時加大監(jiān)督、檢查的力度。經常抽查處方情況，分析處方存在的問題，并將檢查結果及時反饋到相關科室，以提高處方書寫質量和促進藥品的合理使用4。處方點評制度是一個對醫(yī)院、醫(yī)生、藥師和患者都有利的制度。種種因素造成處方

12、存在不同的問題，并因此引發(fā)了一系列相關的討論，這也表明處方點評不僅是合理用藥問題，也是與其相關的社會問題5。定期進行處方點評，對提高臨床醫(yī)師處方質量，改變不合理用藥現象，保障患者的用藥安全具有重要意義6。 參考文獻 1 中華人民共和國衛(wèi)生部. 處方管理辦法s. 2007-2-14. 2 徐玉. 處方點評促進合理用藥的調查與探討j. 中國實用醫(yī)藥，2011， 7（6）：19. 3 邱雄泉，梅全喜，鐘希文. “處方點評”制度淺議j. 中國藥業(yè)，2008， 17（1）：56. 4 徐海燕. 我院門診不合理用藥處方分析j. 臨床合理用藥雜志，2012， 5（3a）：143-144. 5 杜廣清. 處方點評與藥師職責j. 首都醫(yī)藥，2009，3（6）：26-27. 6 張琳，陳霞，陳志強，等. 門診處方不合理用藥分析j. 中國美容醫(yī)學，2011，20（2）：438-439. （收稿日期：2012-12-18） 閱讀相關文檔:中醫(yī)綜合治療根性疼痛100例隨訪研究 動態(tài)腦電圖在兒科神經系統(tǒng)疾病中的診斷價值 嬰幼兒與年長兒支原體肺炎臨床分析 pci術前應用負荷量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者左心室射血分數的影響 pfna與dhs內固定治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折對比分析 視頻宣教對前列腺電切術患者心理和生存質量的影響 護理干預對腦卒中高壓氧治療患者抑郁、焦慮情緒的影響 腹膜透析治療尿毒癥