臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢.ppt

1、,臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢,檢驗(yàn)科 代學(xué)婷,2015-07-23,一、概述 二、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素 三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備 四、標(biāo)本的采集與送檢 五、急診檢驗(yàn) 六、建立檢驗(yàn)標(biāo)本采集送檢的制度文件,一、概述,質(zhì)量控制是檢驗(yàn)質(zhì)量的根本保證： 分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制,沒(méi)有準(zhǔn)確性和可靠性的檢驗(yàn),不如不做,垃圾標(biāo)本作出來(lái)的永遠(yuǎn)是垃圾結(jié)果,檢驗(yàn)申請(qǐng) 患者準(zhǔn)備 患者識(shí)別、標(biāo)本采集 實(shí)質(zhì)實(shí) 儀驗(yàn)量質(zhì)樣品運(yùn)送、保存與處理控驗(yàn)總 器方值控結(jié)數(shù)結(jié) 校法溯物質(zhì)控物、樣品檢測(cè)果據(jù)與 正的源選分管改 選擇結(jié)果確認(rèn)格理進(jìn) 擇 （室內(nèi)室間） 結(jié)果分析與解釋 特殊患者回訪(fǎng) 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)圖解,分

2、析前質(zhì)量控制： ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序開(kāi)始前的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸。從該定義不難看出，這個(gè)過(guò)程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實(shí)驗(yàn)室外完成的，實(shí)驗(yàn)室工作人員很難控制。,有研究表明，臨床反饋不滿(mǎn)意的檢驗(yàn)結(jié)果中，分析前、分析后帶來(lái)了不少問(wèn)題 分析前存有的問(wèn)題主要有： 不必要重復(fù)檢查占. 采集標(biāo)本不規(guī)范占. 采集時(shí)間不對(duì)占. 標(biāo)本收集后未及時(shí)送檢占. 標(biāo)本不合格占.,分析后存有的問(wèn)題主要有： 未完成項(xiàng)目的占. 未及時(shí)發(fā)報(bào)告的占. 報(bào)告結(jié)果記錄不全的占. 異常結(jié)果未及時(shí)

3、報(bào)告的占. 分析前后占所有投訴的,檢驗(yàn)標(biāo)本的種類(lèi)： 、血液檢驗(yàn)標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等 、體液檢驗(yàn)標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。 、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析。,送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？ 準(zhǔn)確性？ 有效性?。z驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生關(guān)于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。 舉例：血鉀測(cè)定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測(cè)，其測(cè)定值一定是增高的.對(duì)該標(biāo)本來(lái)說(shuō)，此結(jié)果是準(zhǔn)確無(wú)誤的，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起. 主要影響因素： 1.患

4、者的狀態(tài)； 2.患者的飲食； 3.藥物的影響。,二 檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素,患者狀態(tài),1.不可變的生物因素：如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒 運(yùn)動(dòng) 生理節(jié)律變化； 3.采取標(biāo)本時(shí)： 體位：立位、臥位 止血帶的使用等。,年齡與性別：部分檢驗(yàn)結(jié)果與年齡和性別而有所不同： 紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L 嬰兒： (4.0-4.3)*1012/L 兒童： (4.0-4.5)*1012/L 血清堿性磷酸酶： 兒童： 成人：,情 緒,原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。 患者對(duì)

5、采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。 有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。,運(yùn) 動(dòng),血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）、血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-草轉(zhuǎn)氨酶GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一時(shí)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見(jiàn)白細(xì)胞的增高。,晝夜生理變化,分析物 峰值時(shí)間 谷值時(shí)間 范圍(日均值的%) 鉀 14-16 23-1 4-6 鐵 14-18 2-4 50-70 磷酸鹽 2-4 8-12 30-40 血紅蛋白 6-18 22-24 8-15 促甲狀腺素

6、20-2 7-13 5-15 甲狀腺素 8-12 23-3 10-20 生長(zhǎng)素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80,體 位,從立位到臥位時(shí) Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。,飲 食,一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進(jìn)食高脂肪

7、食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。,飲 料 及 吸 煙,咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。,藥物的影響,（1）藥理作用； （2）對(duì)測(cè)定方法產(chǎn)生影響。,幾種常用抗生素對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響,青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC _ RBC

8、Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN ,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響,安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白 尿 糖 ？ ,輸血、輸液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無(wú)機(jī)磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時(shí)間 降低 總蛋白 升高 血細(xì)胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清學(xué)檢驗(yàn) 假陽(yáng)性 輸血 血pH降低 血凝試驗(yàn) 抑制,溶血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)

9、果的影響,項(xiàng) 目 紅細(xì)胞/血漿 溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14,脂血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,1.被分析物分布非均一性； 2.血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右； 3.對(duì)吸光度的干擾； 4.物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合 親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。,其他原因,1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜

10、脈血、動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血的差異； 3.容器潔凈度或無(wú)菌程度； 4.采集靜脈血時(shí)止血帶寬緊及時(shí)間的影響； 5.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等。,檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則 1.針對(duì)性； 2.有效性 主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)某病診斷的敏感度及特異度，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同.人群篩查時(shí)，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目；為了確診，應(yīng)選用特異度較高的試驗(yàn) ； 3.時(shí)效性 強(qiáng)調(diào)及時(shí)性； 4.經(jīng)濟(jì)性 應(yīng)從總體考察成本/效益關(guān)系。,三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備,檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫(xiě) 申請(qǐng)單填寫(xiě)要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、門(mén)診住院號(hào)、科室、床號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、采集標(biāo)本時(shí)間等。某些特殊檢驗(yàn)還需在申請(qǐng)單上注明有關(guān)病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸

11、血史以及使用抗生素或某些明顯影響機(jī)體代謝的藥物，以便在標(biāo)本采集、選用檢驗(yàn)方法，以及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)參考。,申請(qǐng)單存在的問(wèn)題,檢驗(yàn)申請(qǐng)單基本要求： 正確、完整、清楚。 存在的問(wèn)題： 正確方面：寫(xiě)錯(cuò)姓名、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)； 完整方面：不填寫(xiě)診斷、無(wú)采樣時(shí)間、不填寫(xiě)24小時(shí)尿量、無(wú)相關(guān)病史等； 清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫(xiě)紙復(fù)寫(xiě)模糊。,患者的準(zhǔn)備： 、飲食方面：飲食對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的影響很大，多數(shù)檢驗(yàn)要求采集空腹小時(shí)后的標(biāo)本，肝腎功能、血脂、血糖等。 、藥物治療方面：患者服藥后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的響有兩個(gè)方面：一是藥理學(xué)干擾，二是化學(xué)干擾。所以標(biāo)本采集最好在用藥之前，已用藥的應(yīng)按規(guī)定停用一段時(shí)間再采集，不能停藥的

12、應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明用藥情況。,、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處的狀態(tài)有運(yùn)動(dòng)、沐浴、寒冷、飲酒等。這些因素均可使機(jī)體的某些成份發(fā)生變化。多數(shù)檢驗(yàn)在標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張，處于安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。,工作人員的準(zhǔn)備： 、標(biāo)本采集時(shí)間： 血漿皮質(zhì)醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒細(xì)胞具有白天降低，夜間較高，上午波動(dòng)大，下午較恒定的特點(diǎn)；血糖飯后1-2小時(shí)明顯增高，小時(shí)后可恢復(fù)正常水平故選定恰當(dāng)?shù)牟杉瘶?biāo)本時(shí)間是很重要的 一般來(lái)說(shuō)，血液生化標(biāo)本應(yīng)在早晨空腹采血，血脂標(biāo)本必須在空腹小時(shí)以上抽血，痰液標(biāo)本一般在早飯前進(jìn)行，精液標(biāo)本應(yīng)在禁欲一周后采集，細(xì)菌學(xué)

13、檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療之前采集，有些特殊檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間采集，如血絲蟲(chóng)應(yīng)在夜間采血，查找致熱原應(yīng)在發(fā)熱1-2天內(nèi)采集或發(fā)熱高峰時(shí)采集等,、標(biāo)本的采集部位： 同一標(biāo)本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適應(yīng)的采集部位。如血標(biāo)本一般采集靜脈血，嬰兒可采股動(dòng)脈血，只需微量全血時(shí)可以取耳垂血或指尖血。在動(dòng)靜脈血及毛細(xì)血管血之間，血?dú)夥治鼋Y(jié)果有一定的差別；耳垂血和手指血血細(xì)胞分布也有差異。 采血時(shí)患者的體位可造成血液動(dòng)力學(xué)的改變，其血液內(nèi)的成份含量亦有變化，故觀察病情或療效時(shí)應(yīng)固定采集血液標(biāo)本的部位、時(shí)間及病人的體位。骨髓采集部位亦有多處，當(dāng)結(jié)果與疾病難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮采集的部

14、位。,、標(biāo)本的采集方法： 標(biāo)本采集方法不同，所得標(biāo)本質(zhì)量也不同。常用的標(biāo)本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時(shí)采集法、拭子法、涂片法等。 無(wú)論用何種方法都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免污染和交叉感染，并盡可能的避免過(guò)多損傷周?chē)M織。真空采血器或注射器應(yīng)清潔、干燥無(wú)菌、不漏氣。采集血?dú)鈽?biāo)本及厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意隔絕空氣。血管緊張素、醛固酮標(biāo)本采集后須立即冰水保存。 部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集時(shí)需要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、鹽、肝素和肝素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根據(jù)不同的標(biāo)本要求選用不同的抗凝劑或防腐劑。,四、標(biāo)本的采集與送檢,（一）、血液標(biāo)本的采集與送檢

15、 真空采血技術(shù)簡(jiǎn)介：1943年，美國(guó)BD公司發(fā)明了真空采血技術(shù)（又稱(chēng)一次性封閉式采血技術(shù)）。1949年該項(xiàng)技術(shù)在美國(guó)申請(qǐng)專(zhuān)利成功。從此實(shí)驗(yàn)室能采集到優(yōu)質(zhì)血樣，血樣采集技術(shù)和血液標(biāo)本檢驗(yàn)前處理得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。1980年以后，真空采血技術(shù)由于其簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確可靠、安全有效的特點(diǎn)已在英、法、日、德等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家普遍采用，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。而我國(guó)于上世紀(jì)90年代方開(kāi)始引進(jìn)使用該項(xiàng)技術(shù)。,真空采血技術(shù)的創(chuàng)造發(fā)明是建立在傳統(tǒng)的采血方法基礎(chǔ)之上的，它將針頭、針筒和試管重新設(shè)計(jì)組合巧妙地形成全封閉的真空采血系統(tǒng)。其主要由兩部分組成: （1）由采血針、穿刺針和軟管組成的雙向無(wú)菌針，一端通過(guò)皮膚穿刺入靜脈

16、，另一端連接真空管。與注射針頭不同，采血針尖斜面成15角，表面特殊潤(rùn)滑更鋒利，進(jìn)針更方便，一次靜脈穿刺后，可以抽取單個(gè)或多個(gè)血樣。,（2）試管和管蓋組成真空管。試管無(wú)菌，既是針筒又是盛血器，由于管內(nèi)真空度不同可以抽取不同體積的血樣，管內(nèi)放入不同添加劑（抗凝劑和促凝劑）可以滿(mǎn)足各種檢驗(yàn)對(duì)血樣的要求。真空管的管蓋又稱(chēng)安全管蓋，呈雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，可以防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸，也減少了管塞拔出時(shí)血樣外濺的可能。,真空采血操作順序 （1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭; （2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈; （3）見(jiàn)回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動(dòng)流入試管; （4）血液一流入管中，便解開(kāi)扎

17、脈帶; （5）采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針; （6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。 （）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（5）條要求操作。,注意事項(xiàng) （1）膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時(shí)不能取下; （2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺; （3）多管采血時(shí)，枸櫞酸鈉管需第一管采血; （4）采血針軟管的容積為0.4ml，采血時(shí)可酌情提前拔出采血針; （5）抗凝管采血后需及時(shí)上下顛倒67次，顛倒動(dòng)作應(yīng)輕緩; （6）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時(shí)不必驚慌，可將采

18、血針順原路緩慢退回，見(jiàn)回血即可。,檢驗(yàn)科推薦采血順序,若患者需采集多管標(biāo)本， 建議采用以下順序 ： 1、血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶 2、蘭頭管 (凝血管 ) 3、黃頭管(免疫管) 4、綠頭管(生化管) 5、紫頭管(血常規(guī)管),黃 頭 管,淺藍(lán)頭管,綠 頭 管,黑頭管,紫 頭 管,免疫、HIV、PCR、輸血檢查、唐篩,凝血功能,生化、血流變學(xué),細(xì)菌培養(yǎng),血培養(yǎng)瓶,血沉,血常規(guī)、血液學(xué),真空采血技術(shù)的特點(diǎn) 4.1 簡(jiǎn)便快捷 （1）預(yù)先添加各種添加劑，無(wú)需臨時(shí)配制，能滿(mǎn)足臨床多種試驗(yàn)所需;（2）一針多管，減少重復(fù)操作，減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標(biāo)簽，可以實(shí)驗(yàn)采血與檢驗(yàn)一管操作，直接上機(jī)，節(jié)省檢驗(yàn)操作時(shí)間

19、。 4.2 準(zhǔn)確可靠 （1）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨(dú)特的硅化處理技術(shù)，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠;（3）采血運(yùn)輸與檢驗(yàn)全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國(guó)際通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類(lèi)。 4.3 安全有效 （1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗(yàn)的安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長(zhǎng)時(shí)間保存，常溫下35日，而其結(jié)果不受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢;（5）減少因樣品中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無(wú)菌針），易于處理，有利于環(huán)保。,常用真空

20、采血管的種類(lèi)： （）促凝管（紅色）：用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中生化學(xué)、免疫學(xué)、血清學(xué)、各種病毒檢測(cè)及血庫(kù)檢查血液標(biāo)本的采集與盛裝。管壁經(jīng)特殊處理，防止掛壁及溶血現(xiàn)象。,（2）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢查，適合各類(lèi)血液細(xì)胞分析以及血氨、糖化血紅蛋白、交叉配血等血液標(biāo)本的采集。EDTA抗凝劑對(duì)血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，可以抑制血小板的聚集。,（）枸櫞酸鈉:（藍(lán)色）管：用于凝血機(jī)制等檢查，按抗凝劑與血樣體積比為1：9設(shè)定的真空采血管，具有準(zhǔn)確的血液量與抗凝劑總量，配比精度較高。,（）枸櫞酸鈉:（黑色）管：專(zhuān)用于魏氏血沉法進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測(cè)定時(shí)血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血樣體積比為1：4

21、。,（）肝素鈉鋰（綠色）管：用于急診生化、血液流變學(xué)、全血鉛測(cè)定的血液標(biāo)本采集。對(duì)血液成份干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引起溶血。具有血漿分離速度快，與血清標(biāo)本指標(biāo)兼容性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。,抽血時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng) （）要注意選擇部位：選擇易見(jiàn)易觸的大血管采血； （）病人的姿勢(shì)要合適； （）采血前應(yīng)向患者耐心解釋?zhuān)韵槐匾囊蓱]和恐懼； （）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，最好不超近分鐘； （）抽畢血液后，必須先松開(kāi)止血帶，松開(kāi)拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上； （）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸摸不到時(shí)，可根據(jù)解剖部位進(jìn)行穿剌； （）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑

22、動(dòng)，針頭不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。,抽血時(shí)常遇到的障礙 （）注射器或采血針漏氣； （）針頭太細(xì)，抽血不暢，時(shí)間長(zhǎng)，致血液容易凝固在針頭中； （）針頭位置未固定，抽血中途脫出血管； （）針頭剌入皮下太深，剌入血管下面的組織，常因左手拉皮不夠緊，血管未固定之故； （）針頭斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，雖可抽出血但不順暢，有時(shí)可形成血腫； （）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見(jiàn)于局部抽血或注射次數(shù)太多，血管壁增厚腔變小所致； （）標(biāo)本溶血（原因很多）。,血液標(biāo)本常見(jiàn)溶血原因 （）注射器、針頭或容器不干燥； （）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過(guò)久； （）穿剌不暢，損傷組織過(guò)多；

23、 （）抽血速度太慢或太快； （）血液注入容器時(shí)未取下針頭； （）抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過(guò)大； （）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩； （）血液存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； （）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位； （）血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過(guò)程中，擠壓或振動(dòng)過(guò)大等。,常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時(shí)間 項(xiàng)目采血量送檢時(shí)間完成檢驗(yàn)時(shí)間 血常規(guī)分析等ml 及時(shí)送檢2小時(shí)內(nèi) 凝血試驗(yàn)ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi) 血液流變學(xué)ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi) 血沉ml 立即送檢2小時(shí)內(nèi) 臨床化學(xué)標(biāo)本 （含肝腎功、血脂3-5ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi) 腫瘤因子等） 臨床化學(xué)標(biāo)本 （含血鉀、血糖、3-5ml 立即送檢2小時(shí)內(nèi) 心肌酶等） 免疫學(xué)標(biāo)本

24、3-5ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi),1、核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)及住院號(hào)（請(qǐng)問(wèn)XX床你叫什么名字） 2、血?dú)夥治霾蓜?dòng)脈血，先用肝素浸潤(rùn)空針內(nèi)壁，封閉后立即送檢（采血中注意隔絕空氣，空氣中的氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，從而使血液中pO2及pCO2都改變而無(wú)測(cè)定價(jià)值 ）。 3、禁止在輸液時(shí)同側(cè)采血、禁止在輸液后立即同側(cè)采血 4、全血放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（血糖下降） 5、空針采血時(shí)未卸下針頭，強(qiáng)力注入試管(溶血) 6、穿刺前由于消毒酒精未干(溶血)； 7、同部位多次穿刺造成淤血(溶血)；,（五）、采血時(shí)幾點(diǎn)注意事項(xiàng),標(biāo)本采集完成后立即通知工人收標(biāo)本,技術(shù),血量,常見(jiàn)抽血不當(dāng)操作,抽血部位,注入

25、,警示：抽血過(guò)程中任何一環(huán)節(jié)不當(dāng)將影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性 。,同側(cè)采血,采血后不當(dāng),標(biāo)簽豎貼，順管子（觀察血量，溶血、脂血),禁止血常規(guī)血倒入生化管（K ,Ca ),特殊血液標(biāo)本的采集與送檢 、血?dú)鈽?biāo)本的采集與送檢 血?dú)鈽?biāo)本可采動(dòng)脈血、靜脈血、混合靜脈血及動(dòng)脈化毛 細(xì)血管血，但因后三者不能真實(shí)地反映患者的血?dú)馑?，?一般推薦動(dòng)脈采血法。 采血部位：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等，一般采肱動(dòng)脈 或橈動(dòng)脈。 應(yīng)用器材：注射器（0.5ml玻璃或塑料均可）、針塞 （用橡皮或木塞，使針尖密閉）、冰水（作冷卻標(biāo)本用，若 分鐘內(nèi)送檢則不需要）、肝素或肝素鈉（作抗凝用）、 利多卡因（局部麻醉用）、其它消毒用品。,采

26、血前的準(zhǔn)備： （）用注射器吸取0.3ml抗凝劑（肝素或肝素鈉），浸潤(rùn) 注射器內(nèi)壁后，除殘留于死腔部分外，盡量排出抗凝劑 （）必要時(shí)在采血部位作局部麻醉，但注藥不能過(guò)多，否 則不易觸及搏動(dòng) 采血（股動(dòng)脈）： （）腹股溝內(nèi)側(cè)能觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處用皮膚常規(guī)消毒 （）穿剌者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，并將股動(dòng)脈固定于 左手中指和食指之間,（）右手持注射器，其針尖斜面向上，以垂直或與股動(dòng)脈 角方向進(jìn)行穿剌 （）以右手指固定穿剌針的方向及深度，嚴(yán)防針頭或穿剌 移動(dòng)，左手拉動(dòng)筒栓至所需血液量 （）迅速拔出針頭，并用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠燮?，以防?血 （）如果注射器內(nèi)進(jìn)入少量空氣，應(yīng)盡快將注射器針頭垂直 向上排出氣泡

27、，并將針頭剌入針塞，及時(shí)送檢,、葡萄糖耐量試驗(yàn)的標(biāo)本的采集與運(yùn)送 患者準(zhǔn)備： （）試驗(yàn)前應(yīng)禁食小時(shí)； （）試驗(yàn)前三天，禁服影響試驗(yàn)的藥物，停用胰島 素治療； （）整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽 煙、進(jìn)食。,標(biāo)本采集： （）清晨空腹抽血ml作空腹血糖測(cè)定； （）將g無(wú)水葡萄糖溶于200-300ml水中，分鐘內(nèi)飲完，對(duì)兒童可按1.75g /公斤體重計(jì)算葡萄糖用量； （）服糖后準(zhǔn)確于30min、1h、2h和3h各取靜脈血ml立 即送檢，測(cè)定血糖濃度； （）將各標(biāo)本測(cè)定結(jié)果，繪成曲線(xiàn)與正常曲線(xiàn)比較。,（二）分泌物排泄物標(biāo)本的采集與送檢 尿液標(biāo)本的采集與送檢 尿液標(biāo)本的種類(lèi)： （）晨尿標(biāo)本：留

28、取清晨第一次尿，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠后， 尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對(duì)集中，且不受 飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特 別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察 和早期妊娠試驗(yàn)、本周氏蛋白測(cè)定等。,（）隨意尿標(biāo)本：留取隨時(shí)自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般 定性檢查，為門(mén)診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等 的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢 ，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。 （）小時(shí)尿標(biāo)本：患者可正常 進(jìn)食，晚上點(diǎn)排尿，棄去。以后小時(shí)尿液全部收集于一 潔凈容器內(nèi)，常用于細(xì)胞、管型等有型成份的計(jì)數(shù)，如Addis 計(jì)數(shù)等（夏季應(yīng)先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐

29、）,（）小時(shí)尿標(biāo)本：患者早晨點(diǎn)排尿棄去，以后小 時(shí)（包括次晨時(shí)）的全部尿液收集于一個(gè)帶蓋的潔凈容器內(nèi) ，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇 不同的防腐劑）臨床上常用于檢測(cè)體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、 蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、 17-酮以及用于尿濃縮沉渣或 檢查培養(yǎng)結(jié)核菌等。 （）培養(yǎng)用尿標(biāo)本：用于腎或尿路感染病人的病原微生物培 養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗(yàn)的尿液標(biāo)本要求避免污染，常采作：中 段尿標(biāo)本、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上膀胱穿剌猶獲得的尿標(biāo)本。,專(zhuān)用尿液標(biāo)本的采集 （）體位性蛋白尿試驗(yàn)標(biāo)本的收集： 在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不 要，次日起床后立即排尿，并將標(biāo)本留檢。再

30、令患者站立及走 動(dòng)，兩小時(shí)后再次排尿留檢。若第一次標(biāo)本蛋白呈陰性而第二 次為陽(yáng)性，則可確診。 （）尿三杯試驗(yàn)： 取尿杯個(gè)，標(biāo)明1,2,3囑患者連續(xù)排尿，分別收集于 個(gè)尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在 第杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標(biāo)本收集完后立即 送檢。,尿標(biāo)本的送檢及保存： （）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右 （）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物 質(zhì)分解 （）常用防腐劑： 甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小時(shí)尿沉渣、小時(shí)尿沉渣 （ Addis計(jì)數(shù)）等。 甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿

31、糖、尿蛋白測(cè)定。 鹽酸（每 尿加濃鹽酸ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。,糞便標(biāo)本的采集與送檢 患者的準(zhǔn)備： 、患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本。 、留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于日前禁食肉類(lèi)及動(dòng)物性食 物，并禁服鐵劑及維生素等藥物。 標(biāo)本的采集與送檢： 、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分 糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作 蟲(chóng)卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲(chóng)滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本 必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。 、指腸指診法：可由直腸指診時(shí)所用手套取得糞便，于適 當(dāng)容器中盡快送檢。,3、糞便掏管采集法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者 及幼兒，可用采便掏

32、管采集。（1）將清潔無(wú)菌干燥的玻璃掏 管盲端小心插入肛門(mén)3cm-5cm深處，并轉(zhuǎn)動(dòng)掏管，或來(lái)回拉動(dòng) 掏管數(shù)次。（2）抽出掏管，此時(shí)掏管的圓孔內(nèi)室有糞便。 注意事頂： 1、供各種檢查用的糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮且不可混入尿液、消毒 液及污水等，以免有型成分破壞，病菌死亡和污染腐生性原蟲(chóng)。 2、灌腸及服油類(lèi)瀉劑后的糞便常因過(guò)稀及混有油滴等影響檢 驗(yàn)結(jié)果，不適于作檢查標(biāo)本。 3、標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化 酶等影響導(dǎo)致有型成分破壞分解。,痰液標(biāo)本的采集與送檢 1、自然咯痰法： （1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口 痰于清潔干燥、無(wú)菌的容器內(nèi)，及時(shí)送檢。主要用于一

33、般常規(guī) 檢驗(yàn)、一般細(xì)菌檢驗(yàn)及結(jié)核菌檢驗(yàn)。 （2）對(duì)于無(wú)痰或者少痰患者，可用45 0C加溫的100g/L NaCl 水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對(duì)于小兒可 用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標(biāo)本。 （3）如用漂浮或濃集法查結(jié)核菌時(shí)需留取12-24小時(shí)痰液送檢。 2、氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行。,其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由 專(zhuān)科醫(yī)生或檢驗(yàn)人員進(jìn)行： 胃液標(biāo)本 精液標(biāo)本 前列腺液標(biāo)本 陰道分泌物標(biāo)本 腦脊液標(biāo)本 胸腹水標(biāo)本 骨髓標(biāo)本 羊水標(biāo)本 細(xì)胞穿剌標(biāo)本等等,（三）微生物標(biāo)本的采集與送檢 微生物標(biāo)本采集與送檢原則： 1、收集真正病灶處的標(biāo)本

34、，且不得受到鄰近區(qū)域微生物 的污染。例如作咽喉潰瘍的涂片與培養(yǎng)時(shí)，須小心地從潰 瘍處采集標(biāo)本，不在受到口腔分泌物的污染。 2、采用滅菌地的器皿收集標(biāo)本，并裝于無(wú)菌容器內(nèi)，標(biāo) 本處理后容器應(yīng)盡快滅菌。 3、收集“足量”的標(biāo)本，譬如作膿液檢查，最好收集數(shù)毫 升，若用棉花拭子收集時(shí)，最好多采取幾根拭子。,4、不要直接以棉拭子運(yùn)送標(biāo)本到檢驗(yàn)科。因拭子所能采 集的標(biāo)本量有限，極易干燥，所以需將拭子裝于特制的運(yùn)送 培養(yǎng)基中。 5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前收集標(biāo)本。 若患者已服抗生素，采集標(biāo)本者應(yīng)將其記錄于檢驗(yàn)申請(qǐng)單 上。 6、不要在標(biāo)本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌的分 離。 7、盡可能取原

35、標(biāo)本作直接涂片。,8、裝標(biāo)本的容器上須貼上標(biāo)簽，包括患者姓名、住 院號(hào)、標(biāo)本來(lái)源、收集時(shí)間以及有關(guān)的診斷及用藥等。 9、收集標(biāo)本時(shí)，須小心避免他人受到感染。 10、即刻將標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，不可拖延。標(biāo)本收集時(shí)間 應(yīng)加以準(zhǔn)確記錄，使檢驗(yàn)人員接種時(shí)能判斷標(biāo)本是否延 誤。,血液細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集與送檢 1、標(biāo)本的采集時(shí)間： （1）應(yīng)在患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集； （2）應(yīng)在抗生素治療之前采集，若已用藥而不能中止的患者， 應(yīng)在下次用藥之前采集，并注明使用何種抗生素。 （3）有些疾病則需要規(guī)定采血時(shí)間，如傷寒應(yīng)于發(fā)病一周內(nèi) 采血，而亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏菌病，除在發(fā)熱期采 血外，并要多次采血（24小時(shí)內(nèi)3-4次）和增加采血量。 2、標(biāo)本采集方法（略） 3、標(biāo)本的采集量：成人標(biāo)本一般5-10ml,嬰幼兒3-5ml。標(biāo) 本采集后及時(shí)送檢。,尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢 1、標(biāo)本的采集時(shí)間： （1）清晨首次排尿； （2）應(yīng)在用藥之前采集標(biāo)本。 2、尿液標(biāo)本采集方法： （1）中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水