甲狀腺功能亢進患者護理查房ppt課件.ppt

1、甲狀腺功能亢進病人護理,三組 韓亞男 楊雅妮 王苗苗 陳遠艷 丁夢 陳巧巧 熊煒君 張妍,概念,甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。 1、病因：尚不清楚，但公認其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。 2、特點：甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。,發(fā)病機制,免疫因素 病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受 體結(jié)合的抗體。 遺傳因素 有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織 相容性復(fù)合物（MHC）有關(guān)。 3. 感染因素 細菌或病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病 發(fā)病。 4. 精神因素 部分GD病人在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺 激或精神床上史，精神因素引起GD很可能 是通過免疫系統(tǒng)發(fā)

2、生的。,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。,（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn) 1）高代謝綜合征：甲狀腺激素升高促進三大物質(zhì)代 謝產(chǎn)熱與散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖 潮濕、低熱體重下降。 2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升 高神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、 手、舌震顫、腱反射活躍。 3）心血管系統(tǒng)： A、心動過速：休息和睡眠時仍快，本病特征。 B、心音：心尖部S1增強。 C、心臟肥大和擴大，可發(fā)生心衰。,4）消化系統(tǒng)：食量，腸蠕動加快消化吸收不良大 便頻數(shù) 5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高負氮平衡骨胳肌、心

3、肌、眼肌萎縮甲亢性肌病周期性麻痹。 6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功 能障礙，乳腺發(fā)育。 7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加， 但白細胞總數(shù)減少。 8）運動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)病人發(fā)生 甲亢性肌病。,（二）甲狀腺腫 常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀 腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的 體征。 （三）眼征 分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。,實驗室檢查,1、血清甲狀腺激素測定 （1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）：是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢時兩者均增高。 2、促甲狀腺激素（TSH）測定 TS

4、H濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。 3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗 靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則排除本病。 4、甲狀腺碘131攝取率 甲亢時總攝取量增高，攝取高峰前移。 5、T3抑制試驗 甲亢時甲狀腺碘131攝取率不被抑制。 診斷要點,高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢,治療要點,主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種 常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪 銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。 碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放射線，破壞 甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。 手術(shù)治

5、療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主 要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。,主要護理診斷與措施,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與貧血、代 謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān) 活動無耐力：與甲亢性心臟病，肌無力等有關(guān) 應(yīng)對無效： 與性格及情緒改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護理知識,一、一般護理 （1）休息與活動：指導(dǎo)病人活動時以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息時間，維持充足睡眠，防止病情加重。 （2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。,護理措施,二、眼部護理 （1）睡覺或休息時高枕臥位，雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布；外出時戴深色眼睛

6、或眼罩。 （2）突眼嚴重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏等,三、飲食護理： （1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。 （2）鼓勵病人多飲水（每天2000-3000ml）以補充出汗、腹瀉等丟失的水分。 （3）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，如濃茶、咖啡等。 （4）減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。 （5) 避免進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚、 淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品，食用無碘鹽。 （6）慎食卷心菜、甘藍等易致甲狀腺腫的食物。,四、用藥護理 （1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲

7、巰咪唑片劑10mg po tid,甲巰咪唑片劑的常見不良反應(yīng)及處理措施： 粒細胞減少：嚴重缺乏時常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來復(fù)查血象。, 藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團塊狀等嚴重皮疹應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。 其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥治療。 2）維鐵緩釋片1粒 po Qd飯后服，在服用維鐵緩釋片時應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過多的食物。,五、知識缺乏者 給患者講解疾病相關(guān)知識、保護眼睛的方法技巧，提高他們對疾病的認識水平，教會病人自我護理，如： 上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。 嚴禁用手擠壓甲狀

8、腺以免TH分泌過多，加重病情。 鼓勵病人保持身心愉快，避免精神刺激或過度勞累。,六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 （1）誘因：告知患者避免感染、嚴重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。 （2）病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲 亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T39）、嚴重乏力、煩躁、心 率140次/分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即 報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 （3）緊急處理配合： 立即給予吸氧，呼吸困難時取半臥位。 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的 松等藥物，準備好搶救藥品，如強心劑、血管活性藥物等。 定時測量生命體征，準確記錄24小時出入量；對癥處理，如 體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動不安者使用床檔 保護病人安全。,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識，教會病人自我護理。加強自我保護，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免TH分泌過多，加重病情。鼓勵病人保持心情愉悅，避免精神刺激或過度勞累。 堅持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認識藥物治療常見的副作用。定期查血象，每天自測脈搏，定期測量體重。 高熱量、高蛋白飲食，每日常需30003500熱卡，除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉