《胸部疾病肺癌》PPT課件.ppt

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,朱開彬第二十六章 肺部疾病第三節(jié) 肺和支氣管腫瘤,教學(xué)目標(biāo),1.熟悉肺癌的病因和病理 2.了解肺癌的診斷方法 3.掌握肺癌的臨床表現(xiàn)和治療 4.肺癌的TNM分期,一、概述,肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮 ：支氣管肺癌 近50年來(lái)發(fā)病率明顯增高 男性女性 男:女 35:1 年齡大多數(shù)在40歲以上 5070歲最多見,二、病因,吸煙,肺內(nèi)疾患,家族遺傳等,大氣污染,職業(yè),三、病理,中心型肺癌,大體分型,周圍型肺癌,中心型肺癌,起源于主支氣管、葉支氣管及肺段支氣管，位置靠近肺門。,起源于肺段以下支氣管，在肺的周圍部分。,周圍型肺癌,組織學(xué)

2、分型,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,腺鱗癌,肉瘤樣癌等,鱗狀細(xì)胞癌 中心型肺癌,肺腺癌 周圍型肺癌,肺轉(zhuǎn)移癌,轉(zhuǎn)移,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 最常見的擴(kuò)散途徑 血行轉(zhuǎn)移,NSCLC局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,Brain Draining lymph nodes Pericardium Lung Pleura Liver Adrenals Bone,四、臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生 部位 大小 是否壓迫臨近器官 有無(wú)轉(zhuǎn)移 早期可無(wú)癥狀 X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 中央型出現(xiàn)癥狀早 周圍型較晚,咳嗽,最常見癥狀 刺激性咳嗽 陣發(fā)性干咳 僅有少量白色泡沫樣痰 腫瘤增大 阻塞支氣管肺部感染:可有膿痰 痰量多,咯血,癌組織血管

3、豐富 痰中帶血 血絲痰 少量咳血 大量咳血少見,胸痛,多為輕度鈍痛 癌腫侵犯胸膜時(shí):尖銳胸痛 侵及肋骨:固定壓痛,胸悶氣急,支氣管狹窄 阻塞所致 中央型多見 彌漫型肺泡細(xì)胞癌 呼吸面積減少 肺癌合并胸水時(shí)引起氣急,發(fā)熱,癌腫壞死:癌性發(fā)熱 抗菌素治療無(wú)效 癌腫阻塞支氣管:阻塞性肺炎,喘鳴,部分病人可出現(xiàn)喘鳴音 特別在吸氣階段 咳嗽后消失,消瘦及惡病質(zhì),感染 疼痛 腫瘤毒素引起體質(zhì)消耗:晚期,局部晚期肺癌壓迫或侵犯鄰近器官引起癥狀,壓迫侵犯膈神經(jīng) : 同側(cè)膈肌麻痹（矛盾運(yùn)動(dòng)） 壓迫侵犯喉返神經(jīng): 聲帶麻痹聲音嘶啞 壓迫上腔靜脈 : 面 頸 上肢 上胸部 靜脈怒張 皮下組織水腫 上肢靜脈壓升高 侵

4、犯胸膜 : 胸腔積液（血性胸水）,局部晚期肺癌壓迫或侵犯鄰近器官引起癥狀,侵犯縱隔 壓迫食管:吞咽困難 肺上溝癌（Pancoast瘤 肺尖癌） 壓迫交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小 上瞼下垂 眼 球內(nèi)陷 額部少汗honers syndrome 壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關(guān)節(jié) 上肢內(nèi)側(cè)劇痛 感覺異常,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn)移到肝、腦、腎、骨等器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,副腫瘤綜合征,杵狀指趾 肥大性骨關(guān)節(jié) 內(nèi)分泌紊亂癥狀：多見于燕麥細(xì)胞癌 神經(jīng)肌肉綜合癥：多見于燕麥細(xì)胞癌,五、診斷,X線檢查:胸透 胸片 斷層 最常用的 痰細(xì)胞學(xué)檢查 支氣管鏡檢查 可以明確診斷的 CT、MRI 縱隔鏡檢查 胸腔鏡檢查 放射性核素肺掃描

5、檢查 經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 轉(zhuǎn)移病灶活檢 胸水檢查 開胸探查,X線檢查（中心型肺癌）,腫瘤向外生長(zhǎng) 肺門不規(guī)則腫塊 （腫塊由癌腫及肺門淋巴結(jié)融合成）,痰細(xì)胞學(xué)檢查,鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌,支氣管鏡檢查,CT（電子計(jì)算機(jī)體層掃描）,可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū):心包后 縱隔處 脊柱旁 對(duì)肺門 縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移 診斷價(jià)值高 腫塊的實(shí)性 囊性可明確診斷,六、TNM分期 (UICC,2009),原發(fā)腫瘤（T）分期,Tx 痰液中找到癌細(xì)胞，但X線或支氣管鏡檢查未見病灶； T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)。 Tis 原位癌。 T1 腫瘤3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)，支氣管鏡檢查腫瘤近端未累及主支氣管； T2 腫瘤3cm但7c

6、m；或腫瘤侵犯主支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤浸潤(rùn)臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，累及肺門但未侵及全肺。 T3 腫瘤最大徑7cm，或任何大小的腫瘤，直接累及胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體；或腫瘤在氣管內(nèi)距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不張。 T4 任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、氣管、椎體、氣管隆突或有惡性胸水。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期,Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)。 N0 沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

7、；同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期,M0 沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,七、鑒別診斷,肺結(jié)核Pulmonary tuberculosis,結(jié)核球 周圍型肺癌 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 中央型肺癌 粟粒性結(jié)核 肺泡細(xì)胞癌,肺部炎癥,肺炎 Pneumonia 肺膿腫 Lung abscess,肺部其他腫瘤,良性腫瘤 Benign tumor 支氣管腺瘤 Bronchial adenoma,八、治 療,1 手術(shù)治療：首選，目前仍為最重要和最有效的治療方法 2 放射治療 3 化學(xué)治療 4 靶向治療,非小細(xì)胞肺癌的治療,手術(shù) 治 療,手術(shù)治療仍是當(dāng)前非小細(xì)胞肺癌的首選療法。但僅有20%的病人適合手術(shù)，手術(shù)后5年生存率約20%-40%。,放 射 治 療,* 晚期無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥 * 術(shù)前新輔助治療，提高手術(shù)切除率 * 術(shù)后輔助治療，提高療效,化學(xué)治療,* 晚期 * 輔助和新輔助治療,靶向治療,* 易瑞沙 * 特羅凱,總結(jié),1.長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌最重要風(fēng)險(xiǎn)因素。 2.肺癌按不同方式的分類。 3.肺癌臨床表現(xiàn)與癌腫部位、大小、是否壓迫侵犯鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。